劉文斌　羅麗娟

【摘要】 目的：探討選擇甲氨蝶呤+羥氯喹+白芍總苷聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2012年8月-2014年8月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者104例。通過抽簽法將其隨機分為觀察組（n=52）和對照組（n=52）。觀察組采用甲氨蝶呤+羥氯喹+白芍總苷聯(lián)合治療；對照組采用甲氨蝶呤進(jìn)行治療。比較兩組患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及臨床療效等方面的差異。結(jié)果：治療后，觀察組晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及CRP指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組血沉恢復(fù)平均值均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床選擇甲氨蝶呤+羥氯喹+白芍總苷聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可以有效緩解相關(guān)指標(biāo)，顯著促進(jìn)患者的康復(fù)，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 甲氨蝶呤； 羥氯喹； 白芍總苷； 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

中圖分類號 R593.22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0102-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.057

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種全身性自身免疫疾病，疾病特征主要表現(xiàn)為侵蝕性關(guān)節(jié)炎[1]。如果未及時治療，患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨破壞或骨質(zhì)破壞的情況，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形現(xiàn)象[2]。針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床主要選擇藥物治療的方法，為了確定最佳藥物治療，本文主要針對筆者所在醫(yī)院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，臨床選擇甲氨蝶呤+羥氯喹+白芍總苷進(jìn)行治療，最終患者晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及關(guān)節(jié)腫脹數(shù)均顯著緩解，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2012年8月-2014年8月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者104例。通過抽簽法將其隨機分為觀察組（n=52）和對照組（n=52）。觀察組中男32例，女20例；年齡33～77歲，平均（54.3±3.2）歲；病程為11個月～13年，平均（7.5±1.3）年；對照組中男33例，女19例；年齡35～79歲，平均（54.5±3.3）歲；病程為12個月～13年，平均（7.6±1.5）年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

針對兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，臨床首先口服非甾體抗炎藥物實施臨床治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上，選擇甲氨蝶呤+羥氯喹+白芍總苷藥物實施臨床治療，甲氨蝶呤7.5～20 mg/次，

1次/周；羥氯喹200 mg/次，2次/d；白芍總苷2粒/次，3次/d[3-5]。對照組患者，選擇單一甲氨蝶呤進(jìn)行治療。對比兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床對兩組患者進(jìn)行為期12個月的觀察，每個月對患者實施1次隨訪。針對兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、CRP指標(biāo)以及血沉恢復(fù)平均值進(jìn)行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀及臨床指標(biāo)比較

治療后，觀察組晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及CRP指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者血沉恢復(fù)平均值比較

治療后，觀察組患者血沉恢復(fù)平均值均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

當(dāng)前針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)病機制尚未有效明確，分析由于諸多因素以及諸多機制共同參與最終導(dǎo)致患者患有此疾病，作為一種自身免疫性疾病，會對患者的諸多關(guān)節(jié)造成侵襲[6]。主要從患者的手足等小關(guān)節(jié)開始發(fā)病，表現(xiàn)出對稱性的現(xiàn)象[7]。疾病的病理變化主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、細(xì)胞浸潤、軟骨侵蝕及骨組織侵蝕，從而對各關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)造成了一定程度的破壞，導(dǎo)致功能喪失，對患者的生活質(zhì)量造成了極為嚴(yán)重的影響，臨床主要選擇保守治療的方法對患者進(jìn)行治療[8]。

甲氨蝶呤作為一種抗葉酸類代謝藥物，在臨床中廣泛應(yīng)用。其對二氫葉酸還原酶、嘌呤合成都能夠發(fā)揮顯著的抑制作用，與此同時能夠有效降低中性粒細(xì)胞的趨化作用，有效抑制炎性細(xì)胞因子的釋放。針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，選擇甲氨蝶呤實施臨床治療，能夠有效改善患者的晨僵時間、腫痛癥狀及血沉恢復(fù)等。羥氯喹作為一種抗瘧疾病藥物，能夠顯著阻礙抗原巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)及T淋巴細(xì)胞的活性，此種藥物表現(xiàn)出見效緩慢的藥代動力學(xué)特點，患者在用藥后2～3個月才能見到療效。白芍作為我國傳統(tǒng)中藥，能夠發(fā)揮扶正祛邪的效果。針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，選擇白芍總苷進(jìn)行治療，有效抑制了患者體內(nèi)淋巴細(xì)胞活化增殖信號傳導(dǎo)系統(tǒng)，有效發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)效果[9]。

本次研究中，針對兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，分別選擇甲氨蝶呤+羥氯喹+白芍總苷聯(lián)合治療及單用甲氨蝶呤的方法，完成12個月的治療后，觀察組患者晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及CRP指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者血沉恢復(fù)平均值顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示在臨床治療過程中，將甲氨蝶呤、羥氯喹及白芍總苷三種藥物聯(lián)用已經(jīng)成為臨床主要的治療方法。與此同時，三種藥物聯(lián)用可以有效控制疾病的發(fā)展，避免對患者的關(guān)節(jié)造成不利影響[10]。

但是在選擇三種藥物治療的過程中仍然可能表現(xiàn)出一定的不良反應(yīng)。應(yīng)用甲氨蝶呤治療后，患者可能會出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、肝損害及口腔炎等不良反應(yīng)。應(yīng)用羥氯喹治療后，會導(dǎo)致患者出視網(wǎng)膜損害等系列癥狀。白芍總苷會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)。因此在選擇三種藥物聯(lián)合治療過程中，需要認(rèn)真做好監(jiān)測工作，在固定時間對患者實施血常規(guī)及肝腎功能檢查，防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

總而言之，針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，臨床選擇甲氨蝶呤+羥氯喹+白芍總苷的方法治療，最終獲得了確切的臨床治療效果，有一定的首選價值。但在治療過程中，需要對患者的肝腎功能、視網(wǎng)膜等認(rèn)真監(jiān)測，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，有效降低不良反應(yīng)率，提高臨床治療效果。此外，針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要早期治療，有效改善疾病情況，控制疾病的發(fā)展，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]郭秀芝，王利民，黃曉曄，等.運用中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（22）：92-93.

[2]陸洪品.中醫(yī)內(nèi)治外敷法治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（29）：49-50.

[3]賴愛云，徐健，梁維，等.甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（10）：32-33.

[4]董瑞華，鄭立新，張魯陽，等.藥物熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（12）：35-36.

[5]陳運轉(zhuǎn).來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：39-40.

[6]康輝，鄒崢.探討外周血CD4+、CD8+T細(xì)胞CD69在小兒類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生過程中的免疫病理作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（36）：130-132.

[7]顧巧英.自我管理教育在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（35）：74-75.

[8]郭迪斌，谷曉晶，居艷娟，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1、白介素-17水平研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（32）：15-17.

[9]顧巧英.認(rèn)知行為干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服藥依從性的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（34）：106.

[10]馬新，付建斌.云克對活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（31）：71-72.

（收稿日期：2015-11-08）