孫煒

【摘要】 目的：探討經尿道前列腺切除術并發(fā)癥的原因及防治措施。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2015年1月經尿道前列腺切除術患者249例，分析經尿道前列腺切除術的手術效果與并發(fā)癥情況。結果：經尿道前列腺切除術的手術時間為31～102 min，平均（49.58±5.64）min，前列腺組織切除量13～59 g，平均（35.28±6.24）g，術中出血量20～1000 ml，平均（196.14±8.45）ml，輸血5例，輸血率2.01%（5/249），治愈185例，治愈率74.30%（185/249）。經尿道前列腺切除術主要的并發(fā)癥為血尿，其次為尿道狹窄、尿失禁、電切綜合征與前列腺包膜穿孔，而尿潴留、繼發(fā)性出血、膀胱破裂的并發(fā)癥發(fā)生率較低。結論：探究經尿道前列腺切除術并發(fā)癥原因，制定有效的防治對策，有助于提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 經尿道前列腺切除術； 并發(fā)癥； 防治

中圖分類號 R737.25 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0120-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.068

經尿道前列腺切除術是治療良性前列腺增生癥的金標準，其具有安全可靠的優(yōu)勢。經尿道前列腺切除術的手術適應證較廣，創(chuàng)傷程度低，恢復時間短[1]。在治療前列腺疾病中具有明顯的優(yōu)勢，但同樣產生并發(fā)癥。本研究探討經尿道前列腺切除術并發(fā)癥的原因及防治策略，旨在降低經尿道前列腺切除術并發(fā)癥的發(fā)生風險，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2015年1月經尿道前列腺切除術患者249例，納入標準：患者均具有排尿困難史，臨床表現主要為進行性排尿困難、夜尿次數增加、尿潴留，均具有經尿道前列腺切除術的適應證[2]。排除具有經尿道前列腺切除術禁忌證患者，合并肝腎功能衰竭、凝血功能障礙、嚴重心血管疾病與精神性疾病患者。年齡59～90歲，平均（76.21±6.12）歲，病程3個月～10年，平均（3.54±1.21）年。其中合并膀胱結石39例，

慢性心肌缺血、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、高血壓

142例，反復尿潴留癥狀223例，腹股溝斜疝32例，血尿癥狀18例。

1.2 手術方法

全部患者均采用經尿道前列腺切除術，采用Fr24Storze連續(xù)沖洗式電切鏡（美國ACMI公司），選擇5%葡萄糖注射液或4%甘露醇沖洗。患者取膀胱截石位，連續(xù)硬膜外麻醉滿意后實施手術治療。切除前列腺期間調節(jié)氣化切割圈參數，電切功率220 W，電凝功率80 W，調節(jié)電切環(huán)參數：電切功率160 W，電凝功率80 W，從而有效修整殘留前列腺組織至前列腺包膜。對于前列腺兩側葉增生患者從5、7點開始實施經尿道前列腺切除術，先切割兩道溝，后逐步切除兩側前列腺葉；對于前列腺中葉增生患者從6點開始實施經尿道前列腺切除術，探查環(huán)狀纖維，從環(huán)狀纖維逐步向兩側前列腺葉擴展。手術結束后留置二腔氣囊導尿管，二腔氣囊注水后牽引1 d，留置導尿管1～2 d，必要時采用膀胱沖洗。圍術期常規(guī)檢查血糖、血常規(guī)、電解質、肝功能、腎功能與凝血功能指標，術中持續(xù)監(jiān)測血糖水平。

1.3 觀察指標

治愈標準即經手術治療后，排尿困難癥狀徹底消失，最大尿流率>15 ml/min[3]。分析經尿道前列腺切除術并發(fā)癥，包括尿道狹窄、尿潴留、繼發(fā)性出血、血尿、尿失禁、電切綜合征、前列腺包膜穿孔。

2 結果

2.1 經尿道前列腺切除術的手術效果

經尿道前列腺切除術的手術時間為31～102 min，平均（49.58±5.64）min，前列腺組織切除重量13～59 g，平均（35.28±6.24）g，術中出血量20～1000 ml，平均（196.14±8.45）ml，

輸血5例，輸血率2.01%（5/249），治愈185例，治愈率74.30%（185/249）。

2.2 經尿道前列腺切除術并發(fā)癥情況

經尿道前列腺切除術主要的并發(fā)癥為血尿，其次為尿道狹窄、尿失禁、電切綜合征與前列腺包膜穿孔，而尿潴留、繼發(fā)性出血、膀胱破裂的并發(fā)癥發(fā)生率較低，詳見表1。全部并發(fā)癥經對癥處理后緩解。

3 討論

經尿道前列腺切除術主要的并發(fā)癥為血尿，其次為尿道狹窄、尿失禁、電切綜合征與前列腺包膜穿孔，而尿潴留、繼發(fā)性出血、膀胱破裂。經尿道前列腺切除術并發(fā)癥的原因與防治策略如下。

3.1 尿道狹窄

尿道外口狹窄主要由于手術期間尿道外口置入電鏡操作，術后組織瘢痕粘連導致。后尿道狹窄主要由于前列腺精阜部切除過少，留置二腔氣囊導尿管的時間延長，尿道瘢痕纖維化增生導致[4]。因此，經尿道前列腺切除術前應完善膀胱鏡檢查，明確膀胱頸、前列腺、精阜與前尿道等情況，避免置入電鏡導致尿道外口損傷、狹窄等并發(fā)癥。

3.2 尿潴留

尿潴留主要由于膀胱持續(xù)性高壓導致膀胱缺血，導致神經細胞、肌肉細胞不可逆性病理損傷，膀胱順應性變化，術后排尿功能尚未徹底恢復，尿道水腫、膀胱頸口、前列腺尖部痙攣導致[5]。因此，手術結束前應明確膀胱頸部創(chuàng)面平整，前列腺尖部創(chuàng)面平整，拔除二腔氣囊導尿管時，應實施排尿訓練，有尿意時排放尿液，排盡后重新夾閉導尿管，有助于顯著降低尿潴留發(fā)生風險。

3.3 血尿、繼發(fā)性出血

血尿與繼發(fā)性出血主要由于經尿道前列腺切除術時間、切除前列腺組織體積、切除前列腺組織重量決定的。血尿、繼發(fā)性出血主要由于膀胱頸、前列腺包膜交界5、7點位、精阜毗鄰位置、前列腺包膜表面損傷導致[6]。手術期間注意徹底止血，探明解剖標志，有助于避免膀胱三角區(qū)與前列腺被膜靜脈叢損傷，手術結束前注意徹底止血處理，有助于顯著降低經尿道前列腺切除術血尿與繼發(fā)性出血的發(fā)生風險。

3.4 尿失禁

經尿道前列腺切除術尿失禁嚴重影響患者的生活質量。相關文獻表明，50%以上的經尿道前列腺切除術尿失禁常由于逼尿肌不穩(wěn)定導致，部分則由于手術損傷括約肌導致。因此，患者手術期間與手術結束后應注意完善尿流動力學檢查，對于括約肌導致的尿失禁患者采用藥物治療，必要時聯合盆底肌肉收縮訓練，有助于緩解癥狀。但對于嚴重尿失禁患者則采用人工尿道括約肌移植術治療，其治療效果滿意，但存在較大的治療難度。

3.5 電切綜合征

電切綜合征是經尿道前列腺切除術最為嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率為2%～29%，主要由于經尿道前列腺切除術的手術時間延長，前列腺腺體的體積與大量沖洗液沖入盆腔疏松結締組織，被吸收進人體[7]。因此，需嚴格掌握經尿道前列腺切除術的手術適應證，控制時間在60 min以內，術中嚴格控制靜脈補液量，密切觀察病情改變，有助于避免電切綜合征的發(fā)生。對于出現電切綜合征先兆癥狀時，應停止手術，嚴密注意生命體征，吸氧、靜推速尿，靜脈滴注高滲性氯化鈉，經上述治療后，電切綜合征癥狀均得到不同程度的緩解。

3.6 前列腺包膜穿孔、膀胱破裂

前列腺包膜穿孔、膀胱破裂的原因主要為手術期間氣化電極導致沖洗液流動不通暢，大量沖洗液外滲至膀胱周圍，手術期間電極上的前列腺、膀胱組織黏附、手術視野模糊，膀胱內壓增加，膀胱壁變薄，電極放電等原因導致[8]。因此，手術期間應維持沖洗液流動通暢，及時清除電極上的黏附組織，降低膀胱內壓，必要時采用膀胱穿刺造瘺術有助于預防前列腺包膜穿孔、膀胱破裂的發(fā)生。

綜上所述，探究經尿道前列腺切除術并發(fā)癥原因，制定有效的防治對策，有助于提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-02）