廖麗梅 田桂敏

[摘要] 目的 通過(guò)回顧性的統(tǒng)計(jì)分析，了解血液報(bào)廢的原因，提出相應(yīng)的預(yù)防措施，降低血液報(bào)廢率，節(jié)約血液資源。方法 對(duì)本站2011年1月～2015年12月血液報(bào)廢情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。 結(jié)果 2011～2015年我站平均血液報(bào)廢率為6.40%，以血漿報(bào)廢（4.09%）為主，其次為紅細(xì)胞類報(bào)廢（1.98%），其他成分報(bào)廢率較低。2011～2015年呈逐年減少的趨勢(shì)。檢測(cè)不合格是血液報(bào)廢的主要原因，ALT>HBsAg>TP>抗-HCV>抗-HIV。乳糜血是非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢的主要原因，其次是非標(biāo)量和破袋（滲漏）。 結(jié)論 只有加強(qiáng)獻(xiàn)血的宣傳教育工作，建立一支低危固定的獻(xiàn)血者隊(duì)伍，才能有效減少檢測(cè)不合格血液的報(bào)廢率。加強(qiáng)血站管理，增加工作責(zé)任心和質(zhì)量意識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平技術(shù)，才能有效減少非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)償獻(xiàn)血；血液報(bào)廢；原因分析；預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)] R197.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）08-0124-03

輸血是臨床治療疾病的一種重要手段，目前暫時(shí)無(wú)其他方法可以替代，只能來(lái)源于無(wú)償獻(xiàn)血者，盡管無(wú)償獻(xiàn)血取得一定的發(fā)展，但血液資源仍十分缺乏，許多地方出現(xiàn)血荒現(xiàn)象，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，血液需求將會(huì)越來(lái)越多，如何減少血液的報(bào)廢，節(jié)約血液資源也日趨重要。本研究對(duì)2011年1月～2015年12月清遠(yuǎn)市中心血站血液報(bào)廢情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期找出相關(guān)原因，為探討減少血液報(bào)廢的方法和措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從血站穿越業(yè)務(wù)操作系統(tǒng)中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)中，統(tǒng)計(jì)2011年1月～2015年12月本站血液報(bào)廢的數(shù)據(jù)。無(wú)償獻(xiàn)血者均按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[1]進(jìn)行獻(xiàn)血前體檢。

1.2 方法

分為檢測(cè)不合格報(bào)廢血液和非檢測(cè)不合格報(bào)廢血液。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）采用速率法檢測(cè)，結(jié)果≥40 U為不合格，感染因子（HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV）檢測(cè)采用ELISA法，過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)和實(shí)驗(yàn)室規(guī)范進(jìn)行操作和結(jié)果判定，復(fù)檢陽(yáng)性、再檢陽(yáng)性或可疑均判定為反應(yīng)性。非檢測(cè)不合格嚴(yán)格按《全血及成分血質(zhì)量要求》[2]目視檢查標(biāo)準(zhǔn)判別，包括乳糜血、過(guò)期、非標(biāo)量、凝塊、破袋（滲漏）、顏色異常、纖維蛋白析出、溶血、其他等。血漿和濃縮血小板均由全血分離制備，統(tǒng)一用U計(jì)算，全血 200 mL為1 U，200 mL全血制備的血液成分為1 U，血漿 100 mL為1 U，單采血小板1個(gè)治療量為1 U，100 mL新鮮冰凍血漿制備為冷沉淀1 U。

2 結(jié)果

2.1 2011～2015年血液報(bào)廢情況分析

2011～2015年我站血液平均報(bào)廢率為6.40%，低于王永紅[3]報(bào)道，以血漿報(bào)廢為主（4.09%），其次紅細(xì)胞類（1.98%），血小板、冷沉淀報(bào)廢率較低。2011～2015年呈逐年減少的趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

2.2 血液報(bào)廢原因分析

檢測(cè)不合格是血液報(bào)廢的主要原因，ALT>HBsAg>TP>抗-HCV>抗-HIV，與劉祖勇等[4]報(bào)道一致。乳糜血是非檢測(cè)不合格血液報(bào)廢的主要原因，乳糜血>非標(biāo)量>破袋（滲漏）>過(guò)期>纖維蛋白析出>顏色異常>溶血>其他>凝塊，見(jiàn)表2。

2.3各種血液產(chǎn)品的報(bào)廢原因分析

紅細(xì)胞類的報(bào)廢檢測(cè)不合格是主要原因，ALT報(bào)廢率最高，與楊圖森等[5]報(bào)道一致，其次是HBsAg。乳糜血是血漿報(bào)廢的主要原因，檢測(cè)不合格為次要原因。血小板、冷沉淀報(bào)廢較少，檢測(cè)不合格仍是報(bào)廢主要原因，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 ALT是檢測(cè)不合格報(bào)廢的主要原因

ALT是檢測(cè)不合格報(bào)廢的主要原因，影響ALT升高的原因有許多，有生理性的如疲勞、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、大量攝入高脂肪食物等[6]；病理性的因素如肝臟、心臟疾病都會(huì)影響；初篩的環(huán)境溫度對(duì)ALT也有影響[7]，標(biāo)本的保存、運(yùn)輸不但造成標(biāo)本輕度溶血也會(huì)引起ALT升高。2012年本站開(kāi)始開(kāi)展ALT獻(xiàn)血前初篩工作，但在計(jì)劃和集體獻(xiàn)血人員較多時(shí)，常常出現(xiàn)漏檢的情況，2014年開(kāi)始重視ALT報(bào)廢率問(wèn)題，規(guī)范工作人員的操作和加強(qiáng)獻(xiàn)血前的ALT初篩工作，注意標(biāo)本的保存和運(yùn)輸?shù)臏囟?，ALT報(bào)廢率明顯下降。

3.2 HBsAg是檢測(cè)不合格報(bào)廢的次要原因

HBsAg是檢測(cè)不合格報(bào)廢的次要原因，在血漿報(bào)廢率占第三。HBsAg獻(xiàn)血前進(jìn)行金標(biāo)法初篩，但兩年仍呈逐年上升趨勢(shì)。影響HBsAg漏檢的因素有：①試劑的原因如試劑的靈敏度、試劑保存情況等；②工作人員的操作原因如標(biāo)本量少、放置時(shí)間短等。選擇靈敏度較好廠家的試劑，平時(shí)工作中注意保存試劑[8]，加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)，特別是新員工培訓(xùn)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，嚴(yán)格按照要求操作，才能有效減少漏檢率。

3.3 TP是檢測(cè)不合格報(bào)廢的第3個(gè)原因

2011～2013呈下降的趨勢(shì)，近兩年又有回升的趨勢(shì)，與謝劍輝等[9]報(bào)道一致。抗-HIV報(bào)廢雖少，但呈上升趨勢(shì)明顯。與獻(xiàn)血者個(gè)人行為和社會(huì)問(wèn)題有關(guān)，獻(xiàn)血前加強(qiáng)注意保密性健康征詢，了解獻(xiàn)血者是否有危險(xiǎn)性行為，對(duì)有危險(xiǎn)性行為的獻(xiàn)血者勸其暫緩獻(xiàn)血，另外加強(qiáng)獻(xiàn)血宣傳，建立一支固定的獻(xiàn)血者隊(duì)伍，從低危獻(xiàn)血者中采集血液能從根本上減少報(bào)廢率。

3.4 乳糜血是非檢測(cè)不合格報(bào)廢血液的主要原因

乳糜血是非檢測(cè)不合格報(bào)廢血液的主要原因[10]，血漿報(bào)廢率中超過(guò)一半。與獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前的飲食有很大關(guān)系，獻(xiàn)血進(jìn)食高脂肪、高蛋白的食物容易引起乳糜血漿。外采工作人員在獻(xiàn)血前應(yīng)了解獻(xiàn)血者的飲食情況，對(duì)飲食油膩者延緩獻(xiàn)血[11]。另外加強(qiáng)獻(xiàn)血宣傳和告知，讓獻(xiàn)血者了解獻(xiàn)血前一餐需進(jìn)食清淡的食物避免高蛋白、高脂肪飲食，機(jī)采血小板獻(xiàn)血前抽血樣離心，減少報(bào)廢率。其次臨床醫(yī)生對(duì)輕度、中度、重度乳糜血漿認(rèn)識(shí)不足，只要是乳糜血漿一律抵制使用，造成很大部分的浪費(fèi)。根據(jù)我國(guó)《全血和成分血質(zhì)量要求》（GB 18469-2011），輕度和中度乳糜血漿可以用于臨床，在2014年底我站請(qǐng)專家到各醫(yī)院進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)后，2015年乳糜血報(bào)廢率出現(xiàn)大幅度的下降。

3.5 過(guò)期在血液報(bào)廢中占的比例不大

過(guò)期在血液報(bào)廢中占的比例不大，紅細(xì)胞過(guò)期主要是春節(jié)備血時(shí)期，血液采集比較集中、血液偏型而造成，近兩年注意加強(qiáng)采集的計(jì)劃性，未出現(xiàn)紅細(xì)胞過(guò)期的現(xiàn)象。血漿和冷沉淀過(guò)期主要是Rh（D）陰性的血液，臨床醫(yī)生Rh（D）陽(yáng)性的患者不愿輸注Rh（D）陰性血液而造成過(guò)期，加強(qiáng)臨床醫(yī)生知識(shí)培訓(xùn)和溝通，可減少不必要的浪費(fèi)。

3.6 非標(biāo)量報(bào)廢是非檢測(cè)不合格的次要報(bào)廢原因

非標(biāo)量報(bào)廢是非檢測(cè)不合格的次要報(bào)廢原因，與獻(xiàn)血反應(yīng)、工作人員采血技術(shù)有關(guān)。改善獻(xiàn)血環(huán)境、做好獻(xiàn)血者心理護(hù)理能有效減少獻(xiàn)血反應(yīng)。加強(qiáng)采血人員的技術(shù)培訓(xùn)，選擇較粗的靜脈穿刺能有效減少血流不暢造成的非標(biāo)量報(bào)廢率。與外采工作人員的更換有較大的關(guān)系，新員工的獻(xiàn)血心理護(hù)理和采血技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，出現(xiàn)非標(biāo)量情況較多。

3.7 破袋（滲漏）是非檢測(cè)不合格報(bào)廢的第3個(gè)原因

破袋（滲漏）是非檢測(cè)不合格報(bào)廢的第3個(gè)原因，報(bào)廢率雖然不高，但是與工作人員操作和責(zé)任心有關(guān)。工作人員在離心裝杯時(shí)操作不規(guī)范、熱合口不嚴(yán)實(shí)是造成離心破袋的主要原因，加強(qiáng)操作培訓(xùn)，注意裝杯方法和手法，讓血袋與離心杯貼緊，避免離心時(shí)出現(xiàn)空腔情況[12]，裝杯時(shí)防止導(dǎo)管外露能有效減少破袋率。血液血漿制品在冰凍后脆性增加，是造成破袋的另一原因，在貯存、轉(zhuǎn)移、發(fā)放、運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中注意輕拿輕放[13]，在運(yùn)輸之前裝入紙盒，減少運(yùn)輸造成的破損。造成滲漏的主要原因是病毒滅活前在凈化臺(tái)的穿刺連接時(shí)造成，工作人員操作時(shí)疏忽出現(xiàn)穿漏或連接口不緊造成，加強(qiáng)工作人員操作責(zé)任心可減少報(bào)廢率。

3.8 纖維蛋白析出報(bào)廢率不大

纖維蛋白析出報(bào)廢率不大，但在冰凍血漿、冰凍血小板和冷沉淀中需引起重視，主要與制備時(shí)冰凍時(shí)間和冰凍降溫的速度有關(guān)。在制備過(guò)程中盡量縮短制備時(shí)間，減少在室溫停留的時(shí)間，制備完成后盡快放入速凍機(jī)，在速凍時(shí)避免層疊，讓中心溫度盡快降低，短時(shí)間內(nèi)凍結(jié)成型。溶解時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也易析出，在使用前放入37℃水浴箱中迅速融化，避免一次放入過(guò)多、溶解速度慢而出現(xiàn)析出情況[14，15]。

總之，血液的報(bào)廢與獻(xiàn)血人群和工作人員的操作分不開(kāi)，加強(qiáng)獻(xiàn)血的宣傳教育工作，建立一支低危固定的獻(xiàn)血者隊(duì)伍是減少血液報(bào)廢的根本，加強(qiáng)管理，注意工作人員培訓(xùn)教育，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)工作責(zé)任心和質(zhì)量意識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平技術(shù)是減少報(bào)廢的主要因素，只有兩方面共同加強(qiáng)才能有效減少血液報(bào)廢，節(jié)約寶貴的血液資源，滿足臨床用血的需求。

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（收稿日期：2016-01-27）