王慧敏 戈改真 孫建芳

[摘要] 目的 對(duì)哮喘慢阻肺重疊綜合征患者的抑郁狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析，了解此類(lèi)患者是否存在明顯抑郁。 方法 選取包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科門(mén)診及病房2014年1月～2015年8月間確診的支氣管哮喘（BA）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）及哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）患者各25例，分別記為BA組、COPD組及ACOS組，三組分別進(jìn)行抑郁評(píng)估，采用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）進(jìn)行評(píng)估。比較三組患者的抑郁發(fā)生率。 結(jié)果 三組患者中，ACOS組患者中抑郁的發(fā)生率為48.0%，明顯高于BA組（24.0%）和COPD組（36.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 哮喘慢阻肺重疊綜合征患者抑郁發(fā)生率明顯升高。

[關(guān)鍵詞] 哮喘慢阻肺重疊綜合征；哮喘；慢性阻塞性肺疾??；抑郁

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）08-0127-03

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）和慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)比較常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病。近年來(lái)各專(zhuān)家學(xué)者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)有一部分氣道慢性炎癥疾病的患者，兼有支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的臨床特征，他們將之稱(chēng)為哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）。2014年慢性阻塞性肺疾病全球倡議（The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）[1]和支氣管哮喘全球倡議（The Global Initiative for Asthma，GINA）[2]首次提出支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS），但同時(shí)指出其研究尚不完善。近些年來(lái)，針對(duì)ACOS的研究也逐漸增多。本文擬針對(duì)ACOS患者的抑郁狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析，從而促進(jìn)臨床綜合治療方案的完善?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2015年8月期間呼吸科門(mén)診確診的支氣管哮喘、COPD及ACOS患者各25例，分別記為BA組、COPD組及ACOS組，前兩者診斷標(biāo)準(zhǔn)分別符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組中國(guó)支氣管哮喘防治指南（2013基層版）[3]和中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組的慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[4]，ACOS診斷標(biāo)準(zhǔn)參考西班牙專(zhuān)家共識(shí)[5]。所有入選病例近2年無(wú)住院史，病程5～10年，沒(méi)有精神病史及心理疾病，不合并其他慢性疾病，排除有認(rèn)知障礙不能配合問(wèn)卷的調(diào)查者。三組患者在年齡、性別、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法

分為篩選病例和問(wèn)卷調(diào)查兩個(gè)階段。篩選病例：由受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在門(mén)診完成并留下聯(lián)系方式，每組病例篩選28例。問(wèn)卷調(diào)查：所有病例篩選完成后，聯(lián)系患者在同一天集中填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，每位患者單獨(dú)完成。三組患者分為3 d進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)。并由呼吸科專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)師收集問(wèn)卷，統(tǒng)一保存。排除當(dāng)天不能來(lái)院進(jìn)行調(diào)查的患者，每組最后實(shí)際入組患者數(shù)均為25例。抑郁狀態(tài)的調(diào)查采用國(guó)際通用的漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，≥25分為重度抑郁[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者抑郁發(fā)生情況比較

見(jiàn)表2。ACOS組的患者與BA組和COPD組患者相比較更容易出現(xiàn)抑郁狀況，而且以中重度抑郁發(fā)生更明顯。

表2 三組患者抑郁發(fā)生情況比較

2.2 病例數(shù)據(jù)合并后抑郁發(fā)生情況比較

由于中重度抑郁患者例數(shù)較少，因此需要將數(shù)據(jù)進(jìn)行合并，將無(wú)抑郁患者和輕度抑郁患者合并為無(wú)需治療抑郁組，將中度及重度抑郁患者歸為需要治療抑郁組，重新進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表3。三組的抑郁發(fā)病情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.162，P<0.05）。

3討論

ACOS的定義通常被描述為：持續(xù)氣流受限，通常具有哮喘和COPD相關(guān)的一些特征。臨床上，ACOS通常與有較高的氣流可逆性的COPD患者和（或）有吸煙史發(fā)展為不完全可逆氣流阻塞的哮喘患者一致。

診斷ACOS有兩個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)和兩個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)[5]。主要標(biāo)準(zhǔn)包括：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呈陽(yáng)性（FEV增加率≥15%，絕對(duì)值增加≥200 mL）；②痰液中檢出嗜酸性粒細(xì)胞，有哮喘病史。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①總IgE含量增高；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV增加率≥12%，絕對(duì)值增加≥200 mL），有個(gè)人過(guò)敏史。

從臨床角度看目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ACOS綜合征由伴有氣道可逆癥狀日益明顯的COPD患者及（或）伴有不完全氣流受限的哮喘患者構(gòu)成[7，8]。該類(lèi)患者與獨(dú)立的COPD或支氣管哮喘患者相比，疾病進(jìn)展速度更快，肺功能惡化程度更顯著，急性發(fā)作更頻繁，并發(fā)癥顯著增加，生存質(zhì)量更差，醫(yī)療資源花費(fèi)更巨大，病死率更高[9]。有研究顯示ACOS患者每年平均產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是單純哮喘患者的6倍，是單純COPD患者的3倍[10]，因此對(duì)臨床醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)治療更為棘手。目前的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由單純疾病模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[11]，所以在臨床工作中就要求醫(yī)務(wù)工作者在積極治療患者身體疾病的同時(shí)，也要關(guān)注患者的心理問(wèn)題。

許多慢性病患者由于其所患疾病的反復(fù)急性發(fā)作，因此戰(zhàn)勝疾病的自信心不足，加之來(lái)自各方面的壓力，導(dǎo)致這些患者容易發(fā)生抑郁。對(duì)ACOS患者而言，由于明顯的呼吸困難產(chǎn)生的臨床癥狀，使患者焦慮、抑郁以及恐懼的心理加重。相關(guān)的支氣管哮喘患者焦慮、抑郁的橫向研究表明，支氣管哮喘常伴有抑郁，從而影響疾病的完全控制并使生活質(zhì)量下降[12]。有研究認(rèn)為肺組織局部的免疫反應(yīng)、炎癥細(xì)胞凋亡減弱與全身免疫功能受損，這三者相互作用，為哮喘伴抑郁的發(fā)生提供了重要線索[13]。同樣COPD患者也常常伴隨抑郁狀況的發(fā)生，郭晶等[14]的研究結(jié)果顯示，中國(guó)大陸地區(qū)COPD患者抑郁的總患病率為42.7%，重度和極重度COPD患者抑郁患病率明顯高于輕中度COPD患者。但是針對(duì)ACOS抑郁狀況的研究目前尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。因此，本研究旨在探討ACOS患者抑郁的發(fā)生情況。

本研究發(fā)現(xiàn)ACOS患者抑郁發(fā)生率較高（48%），較哮喘和COPD患者更容易出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，這將直接影響患者的預(yù)后，導(dǎo)致患者自覺(jué)癥狀改善不明顯，從而進(jìn)一步影響患者用藥的依從性。但是因?yàn)楸狙芯繕颖玖枯^小，研究結(jié)果可能會(huì)有偏頗，或者需要更大樣本數(shù)的研究加以證實(shí)，這也是我們今后研究的方向。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)較哮喘和慢阻肺來(lái)說(shuō)，ACOS患者抑郁狀態(tài)更加明顯，尤其是需要治療的中重度抑郁。ACOS患者的癥狀較單純的哮喘和COPD更明顯，因此這在一定程度上也可以說(shuō)明抑郁的發(fā)生取決于患者目前的癥狀，并非患者的其他因素。在臨床使用基礎(chǔ)藥物治療ACOS的同時(shí)，如果對(duì)臨床癥狀突出的患者進(jìn)行抑郁的干預(yù)治療（可以采用心理咨詢(xún)，必要時(shí)采用藥物治療），就可以讓患者的各種臨床不適癥狀較快地趨于穩(wěn)定，達(dá)到臨床緩解，不但降低患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可以使社會(huì)負(fù)擔(dān)明顯減輕，就會(huì)一定程度地緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)也可以減少醫(yī)療糾紛，使醫(yī)患雙方均受益。

有關(guān)氣道慢性炎癥性疾病（包括BA、COPD、ACOS）合并抑郁的機(jī)制目前尚未完全明了，可能與下列因素相關(guān)：①低氧血癥及酸堿紊亂[15]。②炎性因子：有國(guó)外學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)[16]腫瘤壞死因子-α及C-反應(yīng)蛋白與患者的抑郁程度相關(guān)，而且在一定程度上呈正相關(guān)的關(guān)系，這也說(shuō)明抑郁的發(fā)生與這些細(xì)胞因子相關(guān)。③活動(dòng)減少：ACOS患者由于所患疾病明顯的呼吸困難會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)能力下降，導(dǎo)致患者喪失部分自理能力并有可能使工作能力降低，這些會(huì)使患者與外界的溝通減少，降低患者自身的社會(huì)價(jià)值，從而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生或加重抑郁的程度[17]。④其他因素如性別、學(xué)歷、超重、經(jīng)濟(jì)情況、吸煙史、長(zhǎng)期家庭氧療、FEV1小于50%預(yù)計(jì)值、喪偶、社會(huì)地位低下等均可能會(huì)導(dǎo)致并加重抑郁的發(fā)生[18，19]。⑤ACOS患者由于治療效果不如單純哮喘或COPD好，因此在病程中更容易使患者產(chǎn)生抑郁情緒[20]。

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（收稿日期：2015-12-09）