楊玉玲 高嶺燕 王務(wù)萍 李平 朱華美

[摘要] 目的 探討健康教育對(duì)社區(qū)自發(fā)性腦出血危險(xiǎn)因素及家庭急救能力的干預(yù)效果分析。 方法 2014年1～12月根據(jù)某社區(qū)提供的基礎(chǔ)資料選擇該社區(qū)自發(fā)性腦出血高危人群158例作為健康教育對(duì)象。分析健康教育前后該社區(qū)高危人群自發(fā)性腦出血危險(xiǎn)因素的改變以及家庭急救能力情況。 結(jié)果 健康教育后，平均收縮壓、舒張壓、血脂膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、BMI、體重較健康教育前顯著下降，HDL水平顯著升高，吸煙率、飲酒率、被動(dòng)吸煙率均顯著下降，而體育鍛煉率顯著升高，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健康教育后，高血壓患者定期測(cè)量血壓率、按時(shí)服用降壓藥率、合理膳食率、體育鍛煉率、控制體重率、血壓控制正常范圍率均在健康教育前顯著提高（P<0.05或P<0.01）。健康教育后，腦出血相關(guān)知識(shí)掌握率高于健康教育前，主動(dòng)了解相關(guān)知識(shí)、定期體檢率以及家庭急救措施掌握率顯著高于健康教育前（P<0.01）。 結(jié)論 社區(qū)居民健康教育能夠干預(yù)自發(fā)性腦出血的高危因素，提高家庭急救能力，從而達(dá)到預(yù)防自發(fā)性腦出血發(fā)生的效果。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；社區(qū)；自發(fā)性腦出血；危險(xiǎn)因素；家庭急救能力

[中圖分類號(hào)] R743.34；R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）08-0138-04

自發(fā)性腦出血具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。自發(fā)性腦出血是一種多因素疾病，危險(xiǎn)因素包括可改變因素和不可改變因素。通過干預(yù)可改變因素，能夠預(yù)防自發(fā)性腦出血的發(fā)病率[1]。自發(fā)性腦出血大多發(fā)病急驟，并且大多發(fā)病在家中，提高家庭成員的急救能力，能降低疾病的損傷程度。健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)[2]。本研究分析健康教育對(duì)社區(qū)高危人群自發(fā)性腦出血危險(xiǎn)因素及家庭急救能力的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1～12月根據(jù)溫州地區(qū)某社區(qū)提供的基本資料結(jié)合自發(fā)性腦出血的高危因素選取該社區(qū)50歲以上高危居民作為健康教育對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50歲，無溝通障礙，理解能力正常，本社區(qū)常住居民，無神經(jīng)病或精神病病史，自愿參加本次研究。最終有158例社區(qū)居民完成入組調(diào)查、健康教育及健康教育后調(diào)查整個(gè)過程，158例研究對(duì)象一般資料：男78例，女80例；年齡50～59歲81例，≥60歲77例；文化程度：小學(xué)及以下25例，初中65例，高中37例，大專及以上31例。

1.2 健康教育方法及內(nèi)容

1.2.1 社區(qū)居民健康教育 組辦健康學(xué)堂，進(jìn)行健康教育，教育內(nèi)容以圖片為主，力求簡(jiǎn)潔明了，易于接受，發(fā)放健康教育手冊(cè)。健康教育內(nèi)容包括自發(fā)性腦出血的危害；講解常見的高危因素，嚴(yán)格控制高血壓、糖尿病，控制高脂血癥的重要性及方法，告知吸煙、飲酒是腦出血的高危因素，戒煙、限酒對(duì)預(yù)防自發(fā)性腦出血的重要性。向患者講解自發(fā)性腦出血常見的誘因，告知患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)、興奮，使用富含纖維素的食物，多食水果蔬菜，多飲水，避免大便干結(jié)，用力排便。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)。對(duì)社區(qū)居民生活習(xí)慣進(jìn)行強(qiáng)化健康教育?，F(xiàn)場(chǎng)情景模擬施教急性腦出血發(fā)病時(shí)的家庭急救方法。

1.2.2 高血壓患者健康教育方法和內(nèi)容 高血壓是自發(fā)性腦出血的最主要的病因，因此健康教育以高血壓管理為重點(diǎn)，在入組前對(duì)社區(qū)高血壓患者建立高血壓患者檔案，進(jìn)行小群體健康教育。健康教育內(nèi)容：高血壓病及常見并發(fā)癥，高血壓患者日常飲食，高血壓患者的運(yùn)動(dòng)，心理健康與高血壓的關(guān)系，合理用藥的重要性，戒煙、限酒對(duì)高血壓的重要性，生活起居與高血壓的關(guān)系，高血壓危象、家庭急救，高血壓患者保健品選擇。定期隨訪，測(cè)定血壓，對(duì)于血壓控制不良的患者，進(jìn)行面對(duì)面宣教及電話隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)方法

研究對(duì)象一般資料采用自制調(diào)查問卷調(diào)查。在入組時(shí)及健康教育后對(duì)研究對(duì)象的血壓、血糖、血脂、體重、BMI等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)研究對(duì)象的飲食、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)等情況以及與自發(fā)性腦出血相關(guān)知識(shí)采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算高血壓患者定期測(cè)量血壓率、按時(shí)服用降壓藥率、合理膳食率、體育鍛煉率、控制體重率、血壓控制正常范圍率，血壓控制正常范圍為SBP≤140 mmHg，DBP≤90 mmHg。血壓測(cè)量：患者平靜5～10 min后，坐位，測(cè)量右臂肱動(dòng)脈血壓，連續(xù)檢測(cè)3次，計(jì)算平均值。合理膳食：限制總熱量，每日蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的12%～15%，并包含一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白，鹽攝入量每日控制在4 g左右，多吃富含膳食纖維的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、尼克酸、維生素B6及維生素E，注意鉀、鎂和微量元素等的攝入，膽固醇每日限制在300 mg以下，盡量少吃或不吃高飽和脂肪酸食物，定時(shí)定量，少量多餐；三餐的熱量：早餐25%～30%，午餐35%～40%，晚餐25%～30%，兩餐之間可以加餐。體育鍛煉：根據(jù)自身情況，選擇力所能及的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，勞逸結(jié)合，動(dòng)靜結(jié)合，體育鍛煉的項(xiàng)目1～2項(xiàng)即可，每天鍛煉的時(shí)間以20～30 min為宜，以不感到過分疲勞和緊張為原則?？刂企w重：BMI控制在（20～24）kg/m2。血糖血脂檢測(cè)采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，血糖采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)，試劑盒由濟(jì)南萬德廣聯(lián)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司提供，TC、TG采用氧化酶法檢測(cè)，HDL采用直接法檢測(cè)，試劑盒由北京中科中環(huán)環(huán)境應(yīng)用技術(shù)研究中心提供。體重測(cè)量：晨起，未進(jìn)食水，連續(xù)測(cè)量3次，計(jì)算平均值。BMI=體重（kg）/身高（m）2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后腦出血高危因素相關(guān)指標(biāo)比較

健康教育后，平均收縮壓、舒張壓、血脂膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、BMI、體重較健康教育前顯著下降，HDL水平顯著升高，吸煙率、飲酒率、被動(dòng)吸煙率均顯著下降，而體育鍛煉率顯著升高，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 高血壓患者健康教育前后血壓管理情況比較

在研究對(duì)象中有64例確診為高血壓，發(fā)病率為40.5%。健康教育后，高血壓患者定期測(cè)量血壓率、按時(shí)服用降壓藥率、合理膳食率、體育鍛煉率、控制體重率、血壓控制正常范圍率均比健康教育前顯著提高（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.3 健康教育前后腦出血相關(guān)知識(shí)、態(tài)度以及腦出血家庭急救措施掌握情況比較

健康教育后，腦出血相關(guān)知識(shí)掌握率高于健康教育前，主動(dòng)了解相關(guān)知識(shí)、定期體檢率以及家庭急救措施掌握率顯著高于健康教育前（P<0.01）。見表3。

3 討論

自發(fā)性腦出血是一種多因素疾病，受環(huán)境和遺傳因素共同作用，具有很高的致殘率及致死率。增加社區(qū)居民的預(yù)防意識(shí)，預(yù)防腦出血的發(fā)生，具有重要的臨床意義。健康教育核心是教育人們樹立健康意識(shí)，促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素[3，4]。將健康教育引入社區(qū)，對(duì)疾病的預(yù)防以及急救具有重要的意義。健康教育是提高人群對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，使他們懂得一些基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健知識(shí)，養(yǎng)成科學(xué)、文明、健康的生活習(xí)慣[5-7]。

95%的腦出血患者存在高血壓的情況，是腦出血的主要病因[8]。因此，社區(qū)居民生活中，預(yù)防高血壓，控制高血壓的相關(guān)因素，對(duì)預(yù)防腦出血具有重要的意義[9，10]。本次研究中將高血壓患者單獨(dú)進(jìn)行健康教育，尤其對(duì)于血壓控制不佳的患者。本次納入調(diào)查研究的158例社區(qū)居民，高血壓的患病率40.5%，在健康教育前，68.8%的患者定期測(cè)量血壓，64.1%的患者按時(shí)服藥，42.2%的患者膳食合理，42.2%的患者參加體育鍛煉，20.3%的患者控制體重，56.3%的患者血壓控制在正常范圍內(nèi)。調(diào)查結(jié)果顯示，研究對(duì)象高血壓管理不甚樂觀，需要加強(qiáng)高血壓患者的管理。本次研究中，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育，告知腦出血的相關(guān)知識(shí)，明確高血壓控制對(duì)預(yù)防腦出血的重要性，做到定期復(fù)查、堅(jiān)持正規(guī)服藥，提高治療依從性的重要性；通過健康教育，糾正患者的不良生活習(xí)慣，清淡飲食，戒煙戒酒，進(jìn)行合適的、力所能及的體育鍛煉。在本次研究中，經(jīng)過健康教育后，高血壓患者的高血壓管理水平顯著提高，血壓控制正常率也顯著升高。

除了高血壓外，高血脂、高血糖等也是自發(fā)性腦出血的常見高危因素，并且這些因素均可干預(yù)[11，12]，其他還有吸煙、被動(dòng)吸煙及飲酒等。吸煙和被動(dòng)吸煙均可增加腦出血的發(fā)生率[13，14]。在本次調(diào)查中，研究對(duì)象中的吸煙及被動(dòng)吸煙率均較高，提示還需要加強(qiáng)社區(qū)健康教育，戒煙限酒，禁止公共場(chǎng)合吸煙，降低被動(dòng)吸煙率。運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防、控制高血壓、高脂血癥、糖尿病等均有意義。在健康教育前，研究對(duì)象只有32.9%經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，說明居民規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣較差。除了運(yùn)動(dòng)，合理飲食對(duì)預(yù)防控制高血壓、高血糖、高血脂，控制體重，降低BMI等也具有重要的意義[15]。本次研究中，健康教育內(nèi)容包括了飲食指導(dǎo)。在健康教育后，受教育者平均血壓、空腹血糖、甘油三酯均顯著下降，高密度脂蛋白顯著升高，體重及BMI也顯著下降，并且體育鍛煉率、合理膳食率也顯著升高。既往有研究顯示，社區(qū)健康教育有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者從醫(yī)行為[16，17]。在本次研究中，經(jīng)過健康教育后，研究對(duì)象對(duì)腦出血相關(guān)知識(shí)的知曉率顯著提高，其對(duì)腦出血預(yù)防的重視情況也顯著提高，更多的居民主動(dòng)了解腦出血的相關(guān)知識(shí)，積極參與腦出血的預(yù)防活動(dòng)中，定期體檢率也顯著提高。腦出血大多發(fā)病急驟，大多在家里發(fā)病，在急救人員到達(dá)之前，必要的急救和自救對(duì)防止疾病惡化具有重要的意義[18-20]。本次研究中，經(jīng)過健康教育后，研究對(duì)象對(duì)急救知識(shí)的掌握率顯著提高，但是仍然有提高的空間。在今后的研究中，仍然要加大社區(qū)居民相關(guān)健康教育，達(dá)到預(yù)防和降低自發(fā)性腦出血發(fā)生的效果。本次研究的不足之處是施教人員不足、時(shí)間短、樣本少，未能將健康教育前后自發(fā)性腦出血的發(fā)病率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。以期在今后的研究中能夠加大人員投入，延長(zhǎng)研究時(shí)間，增加樣本量，面向整個(gè)社區(qū)居民，進(jìn)行前瞻性研究，分析健康教育對(duì)自發(fā)性腦出血發(fā)病率的影響。

綜上所述，自發(fā)性腦出血具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量，對(duì)高危人群進(jìn)行健康教育能夠干預(yù)自發(fā)性腦出血的高危因素，提高家庭急救能力，從而達(dá)到預(yù)防自發(fā)性腦出血的發(fā)生、改善發(fā)病后患者預(yù)后的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李澤文，潘冬生，邱克軍，等. 西藏地區(qū)腦出血危險(xiǎn)因素及預(yù)后10年趨勢(shì)分析[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25（3）：307-309.

[2] 洪靜純. 社區(qū)健康教育在慢性病防治中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（12）：161-162.

[3] 鄭榮斌，楊沈雷，黃美興. 社區(qū)慢性病防治中的高血壓健康教育的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（12）：161-162.

[4] 權(quán)彩風(fēng)，陳冰. 論健康教育在社區(qū)慢性病防治中的作用[J].慢性病學(xué)雜志，2013，14（10）：796-797.

[5] 吳承偉. 高血壓患者健康教育12個(gè)月后的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（2）：161.

[6] 張?jiān)苹?，李勝玲，王秀霞，? 社區(qū)老年高血壓患者高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度的調(diào)查分析[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（11）：1225-1227.

[7] 劉琴. 健康教育對(duì)防治社區(qū)老年高血壓患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志（上旬刊），2011，17（4）：115-116.

[8] 劉建華. 高血壓性腦出血的病因調(diào)查及危險(xiǎn)因素研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（19）：3039-3040.

[9] 李學(xué)慧，索廣霞. 社區(qū)健康教育對(duì)高血壓患者干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（17）：58-59.

[10] 曾新華，歐陽(yáng)萍，丘麟，等. 老年高血壓腦出血后二次腦損傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，7（4）：90-93.

[11] 姚紅梅，董建文，邵謹(jǐn)利，等. 186例腦出血發(fā)病原因及預(yù)后分析[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：274-275.

[12] 吳燕，任明山，程昭昭，等. 自發(fā)性腦出血急性期血腫擴(kuò)大相關(guān)危險(xiǎn)因素[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2015，28（1）：24-27.

[13] 王景，何超明，劉娜，等. 不同危險(xiǎn)因素在腦梗死和腦出血患者中的分布差異和作用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（31）：84-87.

[14] 祝旺，趙玉良，李之海，等. 老年人高血壓腦出血患者危險(xiǎn)因素分析和干預(yù)措施[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，23（11）：92-93.

[15] Elliott J，Smith M. The acute management of intracerebral hemorrhage：A clinical review[J]. Anesth Analg，2010， 110 （5）：1419 -1427.

[16] 王麗君. 腦出血急救患者院前治療的療效影響觀察[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（12）：7221-7222.

[17] 李云霞. 健康教育在社區(qū)高血壓患者護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（15）：2105-2106.

[18] 張仁榮，葉李萍. 院前急救對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（7）：91-93.

[19] 王麗敏. 探討院前治療措施對(duì)腦出血急救病例預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（13）：91-92.

[20] 王小麗. 健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者自我管理水平及血壓變化的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（36）：143-144.

（收稿日期：2015-09-21）