田鳳英

[摘要] 目的 分析早期康復護理改善全髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)功能的效果。 方法 采用隨機數(shù)字表法將在2011年9月～2015年9月105例新鮮股骨頸骨折行全髖關節(jié)置換術患者進行分組，常規(guī)護理組給予骨科術后基礎護理，早期護理組增加早期康復護理，對比術后髖關節(jié)功能和術后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 早期護理組術后髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率（94.34%）明顯高于常規(guī)護理組（80.77%），早期護理組平均Harris評分高于常規(guī)護理組，平均住院時間短于常規(guī)護理組，早期護理組術后并發(fā)癥發(fā)生率（3.77%）低于常規(guī)護理組（19.23%）。 結論 早期康復護理能夠改善全髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)功能，提高Harris評分，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，在提高患者生活質(zhì)量方面具有重要的作用。

[關鍵詞] 康復護理；全髖關節(jié)置換術；髖關節(jié)功能；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）08-0154-03

全髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty，THA）是一種臨床較為成熟的、有效的治療髖關節(jié)疾病終末期術式，在治療股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死以及髖關節(jié)骨性關節(jié)炎等髖關節(jié)病變方面效果確切[1]。但由于麻醉和長時間制動等因素影響，THA術后下肢肌肉收縮功能減弱，從而影響術后髖關節(jié)功能恢復。因此，如何提高THA術髖關節(jié)功能成為臨床重點。我院2011年9月～2015年9月應用早期康復護理改善THA后髖關節(jié)功能效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院骨科2011年9月～2015年9月期間收住入院行全髖關節(jié)置換術的105例新鮮股骨頸骨折患者，符合手術適應證[2]，排除認知功能障礙、術前診斷深靜脈血栓（DAT）和中途脫落等病例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。常規(guī)護理組52例，其中男21例，女31例；年齡39～76歲，平均（54.6±4.8）歲；行單側髖關節(jié)置換術48例，行雙側髖關節(jié)置換術4例；伴高血壓11例，糖尿病5例，心血管疾病3例。早期護理組53例，其中男22例，女31例；年齡38～77歲，平均（54.5±4.8）歲；行單側髖關節(jié)置換術48例，行雙側髖關節(jié)置換術5例；伴高血壓12例，糖尿病6例，心血管疾病3例。兩組患者在性別、年齡、骨折位置和基礎疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 術前所有患者行常規(guī)檢查，穩(wěn)定血壓和控制血糖以適合手術，全面評估新鮮股骨頸骨折患者病情后制定髖關節(jié)置換術手術方案[3]，取側臥位后行硬膜外麻醉，將患側髖關節(jié)放置在上，雙側髖關節(jié)置換術患者取仰臥位，以后外側入路行全髖關節(jié)置換術。術后所有患者確認復位理想，復查有無脫位傾向。

1.2.2 常規(guī)護理組 ①健康宣教：責任護士在術前與患者及其家屬溝通，耐心講解髖關節(jié)置換術的適應證、禁忌證和可能存在的風險，尤其是術后髖關節(jié)功能恢復情況和可能出現(xiàn)的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，耐心解答患者對手術的疑問，引導患者樹立健康的心態(tài)；②心理護理：對可能出現(xiàn)的手術風險和術后并發(fā)癥，通過面對面溝通交流，對手術方案取得患者的認同，對可能出現(xiàn)的手術并發(fā)癥表示理解，囑咐患者有任何自覺異常癥狀請立即告訴責任醫(yī)生和責任護士；③藥物抗凝治療：根據(jù)病情需要給予預防性使用抗凝藥物，密切觀察切口敷料滲血情況和皮膚黏膜出血情況，定期復查凝血功能以預防DAT的發(fā)生[4]；④機械療法：穿彈力襪和使用氣壓泵促進血液回流，降低術后DAT的發(fā)生。

1.2.3 早期護理組 ①術前評估：詳細調(diào)查患者的既往病史，采集入院數(shù)據(jù)，分析患者心腦血管病史、體重、激素使用期、婦女生理期和內(nèi)分泌功能等情況制定個體化早期護理康復方案[5]；②術前康復指導：責任護士在術前指導患者掌握術后康復訓練要領，包括患肢踝關節(jié)屈伸和旋轉活動，在仰臥位體位下最大限度保持足趾旋轉位、伸曲位10 s；股四頭肌等長舒縮訓練，保持患肢外展30°在膝關節(jié)下墊一軟墊，保持大腿肌肉收縮10 s后放松；髕骨推移運動，囑咐患者上、下、左、右運動髕骨；臀肌收縮運動，伸直雙腿，然后將上肢在身體兩側平放，間斷收縮臀部肌肉，反復10次，每次保持10 s；直腿抬高訓練，下肢伸直抬高約20 cm，在空中停留5 d放下，依次反復5～10次[6]；③術后康復訓練：術后第2天開始，責任護士指導患者做深呼吸運動，囑咐家屬從患者的遠心端向近心端按摩下肢肌肉，并運動遠端關節(jié)，足趾和踝關節(jié)被動或主動屈伸運動；術后第3～6天，責任護士指導患者做肌肉等長收縮訓練，包括踝關節(jié)的主動背伸和背曲訓練，股四頭肌靜止性等長收縮運行和抬臀訓練；術后第7～14天，鼓勵患者進行主動關節(jié)活動訓練，同時延續(xù)術后第1周的訓練，包括直腿抬高訓練、屈膝和屈髖訓練，從仰臥位逐步到半坐位、坐位訓練，坐位訓練時增加髖關節(jié)屈曲、外旋和外展運動；術后第3～4周，鼓勵并指導患者站立位行走訓練，包括雙拐站立時訓練髖關節(jié)屈曲、屈伸和內(nèi)外旋訓練[7]，行走時可適當負重，非骨水泥固定性假肢患者嚴禁負重訓練；術后第5周直至出院，在責任護士的指導下開始負重和日常生活訓練，包括上下樓梯和穿褲等訓練，出院時囑咐患者不能久坐，適當運動，尤其不能坐低位凳子以免髖關節(jié)脫位。

1.3 髖關節(jié)功能評價

采用Harris評分評價行髖關節(jié)置換術患者術后的髖關節(jié)功能[8]，90分

1.4 觀察指標

（1）記錄并對比兩組患者平均Harris評分和平均住院時間；（2）記錄術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用%表示和χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 髖關節(jié)功能

早期護理組術后髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率94.34%（50/53）明顯高于常規(guī)護理組80.77%（42/52），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.4558，P<0.05）。兩組患者術后髖關節(jié)功能恢復情況對比見表1。

2.2 Harris評分和住院時間

兩組患者平均Harris評分和住院時間對比見表2。早期護理組平均Harris評分高于常規(guī)護理組，平均住院時間短于常規(guī)護理組，差異具有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.3 并發(fā)癥

術后常規(guī)護理組發(fā)生深靜脈血栓4例，傷口脂肪液化2例，髖臼磨損2例，異位骨化1例，假體下沉1例；早期護理組發(fā)生深靜脈血栓1例，傷口脂肪液化0例，髖臼磨損1例，異位骨化0例，假體下沉0例。早期護理組術后并發(fā)癥發(fā)生率3.77%（2/53）明顯低于常規(guī)護理組19.23%（10/52），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.1953，P=0.0128<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折的發(fā)生與患者骨質(zhì)疏松引起骨質(zhì)量下降關系密切，隨著老齡化社會的到來和交通工具的日益普及，其發(fā)病率越來越高。由于老年骨質(zhì)疏松體質(zhì)和臟器功能減退，多數(shù)股骨頸骨折行髖關節(jié)置換術患者的病程較長，術后髖關節(jié)功能恢復較慢，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[9]。因此，如何提高髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)功能和降低術后并發(fā)癥是臨床研究課題之一。

現(xiàn)代人體解剖學顯示[10]，髖關節(jié)在髖臼切跡上橫架上有髖臼橫韌帶，與橫切跡圍繞成孔，中間有大量的血管和神經(jīng)通過，能夠在術后營養(yǎng)髖關節(jié)，最大程度恢復髖關節(jié)功能。髖關節(jié)為多軸性關節(jié)，能夠做屈伸、收展、旋轉和環(huán)轉運動，維持人體正常的功能位。麻醉后可降低神經(jīng)的敏感性，術中制動體位降低血管的收縮，而機體血流緩慢，靜脈血管壁容易受到損傷，且血液中的凝血因子被大量激活，髖關節(jié)置換術后，機體內(nèi)易引起凝血物質(zhì)堆積而形成血栓[11]，影響髖關節(jié)功能的恢復，而術后并發(fā)癥的發(fā)生可延長住院時間。本研究顯示兩組護理方案改善髖關節(jié)功能優(yōu)良率均在80%以上，符合臨床實際，且術后平均Harris評分較高，表明兩組護理方案改善術后髖關節(jié)功能效果確切。

筆者在常規(guī)骨科護理基礎上給予早期康復護理，其中術前評估能夠全面評估患者的病情，根據(jù)不同患者的體質(zhì)和病情需要制定個體化護理措施能夠降低DAT高危因素的發(fā)生，通過術前康復指導能夠指導患者掌握術后康復訓練要領，肌肉訓練能夠鍛煉小腿肌力，靜止性等長收縮可促進股四頭肌血管內(nèi)血流流通，抬臀訓練能夠加快血液流動，降低血管內(nèi)血栓的形成，關節(jié)活動能夠保證患者的關節(jié)活動度，張力行走訓練、負重和生活功能訓練[12]，可最大程度恢復髖關節(jié)功能，提高日常生活活動能力。本研究顯示早期護理組術后髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率94.34%高于常規(guī)護理組80.77%，早期護理組平均Harris評分高于常規(guī)護理組，平均住院時間短于常規(guī)護理組，表明早期護理組在提高術后髖關節(jié)功能方面優(yōu)于常規(guī)護理組。

深靜脈血栓、傷口脂肪液化、髖臼磨損、異位骨化和假體下沉是髖關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥，尤以DAT最為常見，其形成機制與手術本身對血管創(chuàng)傷、凝血因子和血流緩慢等關系密切，而其他并發(fā)癥與假體的型號和正確的康復訓練關系密切[13]。早期護理組在術前康復訓練能夠采取預防措施，在術后循序漸進，通過先被動按摩保持關節(jié)活動度和預防DAT發(fā)生，然后鼓勵患者主動訓練，難度和強度逐漸增加，保持肌肉收縮功能和髖關節(jié)的功能位，降低關節(jié)腔粘連，促進髖關節(jié)功能最快恢復，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生[14]。本研究顯示早期護理組術后并發(fā)癥發(fā)生率3.77%明顯低于常規(guī)護理組19.23%，表明早期護理組不僅可以改善術后髖關節(jié)，且可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，與莊美華等[15]研究結果基本一致。

綜上所述，早期康復護理能夠改善全髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)功能，提高Harris評分，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，在提高患者生活質(zhì)量方面具有重要的作用。

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（收稿日期：2015-12-15）