葉云

專家名片：樓曉明

主任醫(yī)師，現(xiàn)任浙江省疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生所所長，浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會理事，地方病防治專業(yè)委員會主任委員，環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)委員會副主任委員，國家環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)委會委員、省環(huán)保廳環(huán)境影響評價專家?guī)鞂＜摇?/p>

多年來致力于環(huán)境危險因素監(jiān)測與人體健康關(guān)系研究。研究重點地區(qū)重點污染物系統(tǒng)性的環(huán)境污染與人群健康；建立覆蓋全省的水質(zhì)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)；先后主持人群碘營養(yǎng)水平與甲狀腺疾病研究、區(qū)域性霧霾成因和健康影響防控研究等2項省科技廳重大科技專項；參與農(nóng)村住宅衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、飲用水衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測規(guī)范、集中式供水單位二氧化氯消毒設(shè)施衛(wèi)生規(guī)范、農(nóng)村居民生活飲用水水量衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定。

你呼吸的每一口空氣、喝的每一滴水、每天吃的鹽……這些看似普通百姓的日常生活，有一個人時刻關(guān)注著，他就是浙江省疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生所所長樓曉明。

見縫插針的采訪時間，筆者帶著一顆好奇心走進(jìn)樓曉明的辦公室，一坐下，就迫不及待地問了一個最想知道的問題：浙江疾控中心環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生所究竟是做什么的？

樓曉明笑著說，其實我們做的都是些平常的工作，都是從居民健康角度出發(fā)，“老百姓關(guān)心的健康熱點，就是我們關(guān)注的問題。根據(jù)居民的健康訴求，監(jiān)測環(huán)境中有害的物質(zhì)，經(jīng)過科學(xué)分析，整理出權(quán)威報告，報告政府職能部門。同時，也把健康信息傳播給百姓。”

關(guān)注居民水龍頭的每一滴水

水是生命之源。水質(zhì)直接影響居民的健康，居民家里水龍頭出來的每一滴水都讓樓曉明和同事牽掛。

“環(huán)保部門管的是源頭水，水務(wù)部門管的是水廠水質(zhì)，而我們則密切關(guān)注著從水源到老百姓家里水龍頭里出來的水對健康的影響。一旦發(fā)現(xiàn)問題，馬上提供數(shù)據(jù)、報告給相關(guān)部門，一起查找原因，提出解決對策?！睒菚悦鞲嬖V我們，浙江省疾控中心環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生所一直致力于建立水質(zhì)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，長期監(jiān)測全省的水質(zhì)狀況。網(wǎng)絡(luò)建設(shè)從零做起，經(jīng)過不斷努力，目前，已經(jīng)覆蓋了全省全部城市，以及80%的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

有不少地區(qū)的水氟含量高，容易引起“飲水型地方性氟中毒”。飲水型地方性氟中毒是由于地區(qū)水質(zhì)中氟元素過多，而使生活在該環(huán)境中的居民經(jīng)飲水等途徑長期攝入過量氟所引起的以氟骨癥和氟斑牙為主要特征的一種慢性全身性疾病，又稱為飲水型地方性氟病。

樓曉明介紹，1985年，浙江全省有33個縣337個飲水型地方性氟中毒病區(qū)村。針對高氟地區(qū)的全面監(jiān)測，為水利部門的改水工作提供了明確依據(jù)。2013～2014年，浙江省疾病預(yù)防控制中心重新對全省飲水型氟中毒情況進(jìn)行篩查確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)還有15個縣的75個村仍存在水質(zhì)氟超標(biāo)或改水工程非正常運(yùn)行情況，于是專門寫了調(diào)查報告給省政府?！皥蟾孢f上去以后，分管衛(wèi)生的鄭繼偉副省長和分管水利的黃旭明副省長高度重視，批示由“五水共治”辦公室牽頭相關(guān)部門，把水質(zhì)有問題的地區(qū)添加到2015年改水名單。今年我們將再去那些地方監(jiān)測，看看水質(zhì)究竟有沒有得到改善。”

除了長期的水質(zhì)監(jiān)測，如果一旦發(fā)生水質(zhì)污染突發(fā)事件，樓曉明和同事們也會馬上投入突發(fā)事件處理的工作小組中。2013年，杭州發(fā)生了自來水異味事件，一時間，引發(fā)市民紛紛搶購礦泉水。當(dāng)時，浙江省疾控中心環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生所配合環(huán)保、水務(wù)等部門，追蹤異味的“真兇”。經(jīng)過多輪專家綜合論證，最終認(rèn)定引起此次異味的主要物質(zhì)是“鄰叔丁基苯酚”，10家涉及該類物質(zhì)的企業(yè)均采取停產(chǎn)停排等控制性措施。

保護(hù)青山綠水的技術(shù)衛(wèi)士

現(xiàn)代生活里，我們有很多電子產(chǎn)品，也不斷淘汰電子產(chǎn)品。那這些廢舊電子產(chǎn)品回收后都去了哪？

浙江省有幾個地方是這些廢舊電子產(chǎn)品的集中拆解地。通過拆解把里面有用的金屬、零件等收集轉(zhuǎn)賣以獲得經(jīng)濟(jì)利益，拆解業(yè)一度成為當(dāng)?shù)氐闹еa(chǎn)業(yè)。但在這種隨意無序的拆解過程中，對環(huán)境產(chǎn)生了嚴(yán)重的污染。比如說廢舊變壓器拆解過程中，泄漏到環(huán)境中的絕緣油含有多氯聯(lián)苯等有機(jī)污染物，它是一種內(nèi)分泌干擾物，具有很強(qiáng)的肝毒性、神經(jīng)毒性和生殖毒性，會產(chǎn)生致癌、致畸、致突變等。人長期生活在這種環(huán)境中會對健康產(chǎn)生很大的損害。

樓曉明告訴我們，這些污染物通過污染周邊環(huán)境并經(jīng)過食物鏈的途徑在人體中蓄積?！皩τ陔娮硬鸾庵挟a(chǎn)生的多氯聯(lián)苯等污染物，我們已經(jīng)進(jìn)行了連續(xù)十多年的監(jiān)測。記得當(dāng)時去現(xiàn)場采樣，需要采集魚作為樣本，但當(dāng)?shù)匾驗槲廴緡?yán)重導(dǎo)致河道連魚都很難生存。我們特地雇了當(dāng)?shù)貪O夫費(fèi)盡千辛萬苦捕到了一些鯽魚?！睒菚悦髡f，按照正常規(guī)律，一般十條魚中會有一條雄性鯽魚，但被污染河道里的魚，經(jīng)過解剖分析，發(fā)現(xiàn)沒有雄性魚，只有一條雙性魚。這意味著，因為環(huán)境污染，水生動物發(fā)生了雌性化，如果人吃了這樣的魚，魚當(dāng)中的毒素就會在人體內(nèi)不斷蓄積。在當(dāng)?shù)厝巳喝梭w的血液、脂肪組織、母乳以及新生兒的胎糞中都檢出了這種物質(zhì)。

類似調(diào)查中，不僅需要檢測，還需要很多耐心的溝通和協(xié)調(diào)。比如為了檢測血液中污染物的含量，要采集10ml的血液，很多父母往往不愿意自家孩子被抽血，樓曉明和同事就耐心跟他們解釋。事實上，因為涉及到地方經(jīng)濟(jì)，還需要與當(dāng)?shù)卣e極溝通、協(xié)調(diào)，把監(jiān)測的污染結(jié)果提供給他們，比如哪些被污染的土地不適合種植農(nóng)作物，并幫助他們整頓無序拆解，提供規(guī)范操作、廢棄物排放，形成工業(yè)園區(qū)。“相比前幾年，現(xiàn)在的他們不會只看重眼前經(jīng)濟(jì)利益，會主動從大局考慮，青山綠水和GDP一樣重要，這是很明顯的進(jìn)步?！睒菚悦髡f著，臉上露出了欣慰的微笑。

碘鹽到底要不要吃

碘營養(yǎng)也是浙江省疾控中心職業(yè)與環(huán)境衛(wèi)生所長期關(guān)注的項目。早在上世紀(jì)80年代普查時，浙江全省90個縣（市、區(qū)）均為碘缺乏地區(qū)，共普查出地方性甲狀腺腫（俗稱大脖子）患者83萬余人。這意味著每100個人中，就有2人是“大脖子病”，發(fā)病率非常高。

正是因為這樣嚴(yán)峻的情況，1995年浙江施行全民食鹽加碘策略。20多年過去了，大脖子病已經(jīng)很少見了。2013年調(diào)查，浙江省8～10歲學(xué)生甲狀腺腫大從1995年的14%下降到了5%，同時食鹽加碘大大降低了智力障礙孩子的發(fā)生率。

近幾年，不少人有疑惑：既然作為碘缺乏的大脖子病已經(jīng)銷聲匿跡了，為什么還要吃加碘鹽？而且浙江是沿海地區(qū)，海產(chǎn)品豐富，加碘鹽的食用會不會導(dǎo)致碘過量？

有這些疑問的人，樓曉明經(jīng)常能碰到。他告訴我們，浙江雖是沿海城市，但仍舊是碘缺乏地區(qū)，這是不會改變的。“至于碘到底需不需補(bǔ)，該怎么補(bǔ)，這其實應(yīng)該具體問題具體分析。比如我們曾經(jīng)去調(diào)查過淳安的一個貧困小學(xué)，那邊的孩子普遍缺碘，但當(dāng)?shù)毓?yīng)的都是合格碘鹽。經(jīng)過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，因為人體碘的吸收和蛋白質(zhì)攝入有很大關(guān)系，而貧困小學(xué)的學(xué)生普遍吃的都是咸菜饅頭，蛋白質(zhì)攝入含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。所以，我們就提出方案為孩子們每天增加雞蛋、豆腐干等食物，一段時間后，孩子的碘吸收明顯上升，缺碘情況也很快得到了改善?！?/p>

2012年，國家根據(jù)各地情況，調(diào)整加碘鹽標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)實際情況，浙江確定食用碘鹽含量為25毫克/千克。此后監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)后，人群尿碘水平處于世界衛(wèi)生組織建議的適宜水平，不過孕婦存在缺碘的狀況。

“智力發(fā)育需要碘，我的建議是孕婦和孩子必須補(bǔ)碘，同時可以適當(dāng)多吃一點海帶、紫菜這類含碘豐富的食物。”樓曉明表示，“至于其他成人，能獲取碘的途徑不外乎食用碘鹽和食用海產(chǎn)品，可以根據(jù)自身健康需求來決定?？偟膩碚f，物質(zhì)水平的提高，讓我們對健康有了個性化的選擇，碘的補(bǔ)充和攝入也選擇根據(jù)不同地區(qū)、人群進(jìn)行細(xì)分化。”

據(jù)浙江省腫瘤防治辦公室2000年至2009年的十年統(tǒng)計年報表明，十年間甲狀腺癌的發(fā)病率每年增長約16.32%，在女性癌癥中是上升最快的癌種。對于碘鹽，有些人甚至懷疑碘補(bǔ)過頭引發(fā)了甲狀腺疾病。

樓曉明表示，大數(shù)據(jù)研究表明目前尚沒有證據(jù)表明補(bǔ)碘會引起甲狀腺癌的高發(fā)。出現(xiàn)這個現(xiàn)象的原因，一是隨著大家健康意識的提高，醫(yī)療檢查手段的先進(jìn)，甲狀腺癌的檢出率提高了；二是裝修材料等，環(huán)境污染的加重也可以引發(fā)甲狀腺癌；三是過量輻射，比如經(jīng)常做CT檢查；四是精神緊張、壓力過大等心理因素誘發(fā)。“碘元素是人體的調(diào)節(jié)劑，不能太高也不能太低，現(xiàn)在有些人聽信一些錯誤的信息，盲目把一切問題都?xì)w結(jié)在補(bǔ)碘上是不科學(xué)的。”

樓曉明建議大家，現(xiàn)在提倡大家飲食要低鹽低油，每天推薦每人的食鹽攝入量為6克，按這個標(biāo)準(zhǔn)碘元素的攝入就不會超標(biāo)。

霧霾到底有多大殺傷力

現(xiàn)在大家關(guān)心天氣的同時，一定會關(guān)心空氣質(zhì)量。霧霾對健康到底有多大的殺傷力，目前專家尚不能給出數(shù)字化的結(jié)論，因為任何權(quán)威結(jié)論必須通過長期科學(xué)監(jiān)測。兩年前，浙江省疾控中心環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生所開始監(jiān)測霧霾。從剛開始全省只有2個市的監(jiān)測點，到現(xiàn)在已經(jīng)有8個市的監(jiān)測點，2017年的霧霾監(jiān)測工作將會覆蓋全省所有地市。

樓曉明告訴我們，霧霾監(jiān)測，除了對PM2.5的成分及污染特征進(jìn)行分析之外，還需要統(tǒng)計各個急救中心數(shù)據(jù)、醫(yī)院門診和住院數(shù)據(jù)、疾控中心死因報告數(shù)據(jù)，還有對在校學(xué)生等特殊人群、以及社區(qū)人群因霧霾改變出行方式等，這一系列的數(shù)據(jù)匯總之后，才能分析出霧霾和人群健康的關(guān)系。

“霧霾是可以治理好的，這點我們都要有信心。在國家高速發(fā)展的進(jìn)程中，如何同時保護(hù)好青山綠水，是我們大家要共同努力的事業(yè)?！?樓曉明最后這句話，給筆者留下了很深的印象。正是因為有一群像他一樣的公共衛(wèi)生工作者，一直在默默無聞地努力著，老百姓的健康才更有保障。