吳錦慧

摘要：目的觀察金黃膏外敷治療β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎的效果。方法將100例因輸注β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎患者隨機(jī)分為治療組50例實(shí)施患處予以外敷金黃膏治療，對(duì)照組50例實(shí)施患處硫酸鎂濕敷治療。2組治療5 d。結(jié)果治療組金黃膏外敷治療七葉皂苷鈉所致靜脈炎總有效率為90%，對(duì)照組為總有效率為72%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論金黃膏外敷治療七葉皂苷鈉所致的靜脈炎療效顯著。

關(guān)鍵詞：金黃膏；七葉皂苷鈉注射液；靜脈炎

中圖分類號(hào)：R26文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）07-0098-03

臨床上治療骨折創(chuàng)傷或手術(shù)引起的肢體腫脹，常需要抗炎消腫藥物。β-七葉皂苷鈉是從七葉樹(shù)科植物天師粟的干燥成熟種子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷，具有抗炎、抗?jié)B出，提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進(jìn)淋巴回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，并有保護(hù)血管壁的作用，因其療效確定，被廣泛使用。然而臨床上β-七葉皂苷鈉靜脈滴注對(duì)血管刺激性比較大，很多患者在靜脈滴注該藥4～5 d左右會(huì)出現(xiàn)不同程度的靜脈炎。一旦發(fā)生靜脈炎，如果不采取積極有效的治療措施，可致患者皮膚穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫或水腫、靜脈條索狀改變、血管會(huì)出現(xiàn)硬化甚至嚴(yán)重者引起皮膚潰瘍或壞死等。不僅給患者增加了精神上壓力，而且增加了護(hù)理和治療的難度，影響了患者的愈后。關(guān)于靜脈滴注β-七葉皂苷鈉所引起靜脈炎報(bào)道也有很多，可能藥物對(duì)血管壁的刺激大是引起靜脈炎的原因之一。筆者對(duì)本科骨折患者使用β-七葉皂苷鈉靜脈滴注所引起靜脈炎患者患處予以外敷金黃膏，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料筆者對(duì)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院于2015年2月—2016年2月收治入骨科的患者因靜脈滴注β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎100例患者，將其隨機(jī)分為2組。治療組：Ⅰ級(jí)靜脈炎12例，Ⅱ級(jí)靜脈炎20例，Ⅲ級(jí)靜脈炎18例，采用金黃膏外敷。對(duì)照組：Ⅰ級(jí)靜脈炎13例，Ⅱ級(jí)靜脈炎24例，Ⅲ級(jí)靜脈炎13例，采用50%硫酸鎂治療。2組患者在性別、年齡、病情用藥情況、血管情況、病房環(huán)境、醫(yī)療護(hù)理等方面差異無(wú)顯著意義，具有可比性。

1.2靜脈炎的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)輸注七葉皂苷鈉24 h后觀察靜脈炎發(fā)生情況。根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]：0級(jí)：穿刺點(diǎn)無(wú)疼痛，無(wú)紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.3治療方法

1.3.1治療組予以本院自制的金黃膏外敷。組方：天花粉500 g，姜黃1000 g，白芷500 g，蒼術(shù)500 g，南星500 g，生半夏500 g，生甘草500 g，生黃芩500 g，生大黃500 g，黃柏500 g，厚樸500 g，木香500 g，陳皮500 g，黃連250 g，丹皮400 g，小磨麻油2500 mL。以上中藥研成細(xì)末過(guò)篩，用麻油調(diào)制成膏狀，灌裝于盛膏缸中，備用。使用時(shí)先清潔局部皮膚后根據(jù)病變大小取適量黃金膏敷于病變部位，有破潰化膿處應(yīng)將破潰處避開(kāi)，涂藥厚約3 mm，直徑以超出靜脈炎范圍1～2 cm 為宜，外用3～4層紗布覆蓋，并用膠布妥善固定，每天更換1次，5 d后觀察治療效果。

1.3.2對(duì)照組予以50%硫酸鎂（3～4層紗布以浸透紗布而不滴水為宜）濕敷靜脈炎處，以超出靜脈炎直徑范圍1～2 cm為宜，紗布外用保鮮膜包裹，用膠布固定，每日3～4次，每次1 h，外敷過(guò)程中保持紗布濕潤(rùn)。5 d后觀察治療效果。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：紅腫熱痛癥狀消失，靜脈走向的條索狀紅線消失，硬結(jié)軟化，彈性恢復(fù)。顯效：紅腫熱痛癥狀減輕，靜脈走向的條索狀紅線變淡，硬結(jié)變軟。無(wú)效：治療后炎癥無(wú)明顯改善[2]。痊愈加顯效視為總有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理耐心向患者解釋?duì)?七葉皂苷鈉的藥理作用、不良反應(yīng)以及靜脈滴注時(shí)的注意事項(xiàng)，取得患者和家屬理解與配合。一旦患者發(fā)生靜脈炎的立即停止患側(cè)肢體輸液及七葉皂苷鈉藥使用，防止靜脈炎惡化，以免造成血管不可逆損傷，同時(shí)采取外敷金黃膏等的措施并耐心解釋靜脈炎的防治方法，消除患者的焦慮，使其積極配合治療。

3.2預(yù)防靜脈炎的措施①穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，選擇彈性好，粗、直、易固定的血管進(jìn)行穿刺，避開(kāi)靜脈竇、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌腱表面，避免使用骨折、癱瘓及有病變的血管。②合理安排輸液順序，對(duì)于同時(shí)輸入多組液體，前后輸入無(wú)刺激性的液體、中間輸入七葉皂苷鈉。如果是單一輸入七葉皂苷鈉，則輸注前后使用0.9%氯化鈉沖管，減輕對(duì)血管壁的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。③經(jīng)常更換輸液部位，避免同一部位連續(xù)輸液，盡量做到“一針見(jiàn)血”。④ 提倡使用留置針或中心靜脈穿刺，以避免反復(fù)穿刺造成靜脈損傷。⑤拔針時(shí)動(dòng)作輕巧，拔出針頭后，指導(dǎo)患者在針尖處及針尖上方按壓3～5 min，避免搓揉穿刺點(diǎn)。⑥經(jīng)常巡視病房，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，若患者輸液部位紅、腫、痛等立即停止輸液，并外敷金黃膏等預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

4討論

因?yàn)棣?七葉皂苷鈉具有消腫、抗炎和改善血液循環(huán)，臨床用于治療腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹，也用于靜脈回流障礙性疾病，是骨科常用消腫抗炎藥。由于靜脈炎是它常見(jiàn)的不良反應(yīng)，因此防治靜脈炎對(duì)于骨科來(lái)說(shuō)尤為突出。

50%硫酸鎂濕敷治療靜脈炎主要是利用其高滲透壓平衡原理，促進(jìn)局部組織液水腫消退。其中鎂離子能直接舒張外周血管，降低毛細(xì)血管血壓，改善毛細(xì)血管及小動(dòng)脈痙攣，穩(wěn)定膜電位，使細(xì)胞膜通透性發(fā)生變化，改善局部微循環(huán)，減輕局部組織水腫狀態(tài)，有利于細(xì)胞組織的修復(fù)與再生，從而起到治療靜脈炎目的。因此臨床上常用50%的硫酸鎂濕敷治療各種刺激性藥物的外滲，局部組織水腫等引起的靜脈炎。雖然硫酸鎂濕敷因其高滲作用能促使組織水腫消退，但是其療效慢，尤其是對(duì)Ⅱ、Ⅲ度靜脈炎患者效果差。另外，硫酸鎂在濕敷過(guò)程中，有一定的刺激性，療效不佳，操作繁瑣，容易弄濕患者床單、衣服等，容易在病人皮膚表面形成無(wú)色結(jié)晶，造成皮膚干燥甚至脫皮等反應(yīng)，致使患者感到不適。

中醫(yī)認(rèn)為靜脈炎癥屬氣滯血瘀，治療以活血化瘀，理氣活血，清熱解毒，消腫散結(jié)，止痛消炎為原則。自制金黃膏中天花粉清熱排膿消腫；姜黃行氣破瘀止痛；白芷有活血排膿、生肌止痛；南星和生半夏散結(jié)消腫；生甘草、黃柏清熱解毒；生黃芩消癰腫疔瘡；生大黃解毒消癰；厚樸、陳皮、蒼術(shù)燥濕理氣止痛；木香行氣止痛；黃連抗炎鎮(zhèn)痛；丹皮抗炎抗菌。正是自制金黃膏具備了以上藥效，能改善血管內(nèi)皮功能，降低毛細(xì)血管的通透性，激活吞噬細(xì)胞的吞噬功能，修復(fù)受損血管的彈性，因此為本科治療靜脈炎的驗(yàn)方。外敷金黃膏治療β-七葉皂苷鈉所致的靜脈炎，起效快，藥性溫和，滲透性強(qiáng)，無(wú)毒副作用，操作簡(jiǎn)單便捷，療效優(yōu)于硫酸鎂，特別是對(duì)Ⅱ、Ⅲ度靜脈炎療效極佳。金黃膏是膏狀物，具有一定的黏度，容易附著于皮膚表面，能滋潤(rùn)皮膚，其操作方法簡(jiǎn)單，使用方便。

綜上所述，外敷金黃膏治療β-七葉皂苷鈉所引起的靜脈炎不管是從治療效果，還是患者滿意度等方面優(yōu)于硫酸鎂濕敷。金黃膏是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中的一種，因其見(jiàn)效快，效果好，操作簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色，可以更好的為病患服務(wù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張學(xué)明，劉琳，趙巨光，山崀菪堿濕敷預(yù)防β-七葉皂苷鈉致靜脈損傷[J].中華醫(yī)院感染雜志，2002，12（5）：366-367.

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