熊穎　葉玲　彭為　陳燦蓉　龔郁

【摘要】 目的：探討氧氣霧化吸入中藥在嬰幼兒手足口病治療中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2014年8-12月收治的3歲內(nèi)手足口病患兒120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。兩組均接受常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組同時(shí)給予氧氣霧化吸入清熱、解毒、利濕中藥治療。結(jié)果：觀察組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、口腔皰疹消失時(shí)間、EV71轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：手足口病治療中加用氧氣霧化吸入中藥比單純應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療效果好，較口服給藥，患兒易于接受、治療依從性提高，護(hù)士工作量減輕，工作效率提高。

【關(guān)鍵詞】 手足口??； 嬰幼兒； 氧氣霧化吸入； 中藥

中圖分類號(hào) R725.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0010-03

The Application Study about Oxygen Atomization Inhalation of the Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Infants with Hand-Foot-Mouth Disease/XIONG Ying，YE Ling，PENG Wei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（7）：10-12

【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of oxygen atomization inhalation of the traditional Chinese medicine in the treatment of infants with hand-foot-mouth disease.Method：120 infants under 3 years old with hand-foot-mouth disease were randomly collected from August to December 2014 in our hospital.They were randomly divided into the control group（n=60） and the observation group（n=60）.The two groups both received conventional western medicine treatment， as the same time，the observation group were given oxygen atomization inhalation chinese medicine which can generate the effects of clearing heat，detoxification and eliminating dampness.Result：The time of fever duration，oral herpes disappearance，EV71 clearance and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：There is a better therapy effect for hand-foot-mouth disease plus oxygen atomization inhalation chinese medicine than merely application of conventional western medicine.Comparing with oral medicine，it is easy to be accepted and can improve treatment adherence，reduce the workload of nurses and improve the working efficiency.

【Key words】 Hand-foot-mouth disease； Infants； Oxygen atomization inhalation； Traditional Chinese medicine

First-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Yiyang，Yiyang 413000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.005

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是指手、足、口腔等部位出現(xiàn)紅色斑丘疹，伴有或不伴有發(fā)熱的一種急性傳染病[1]，HFMD是由20多種腸道病毒感染引起的一種兒童常見急性傳染病。是我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病，多發(fā)病于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下兒童發(fā)病率最高[2]。20世紀(jì)70年代以來，腸道病毒71（Enterovirus 71，EV71）和柯薩奇病毒A組16型（Coxsaekievirus A16，CAl6）一直是引起HFMD的主要病原體[3]。大多數(shù)患者以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，口腔及咽部多有米粒大小的皰疹，周圍繞有紅暈，1～2 d后因皰疹潰破形成潰瘍，可出現(xiàn)口痛、咽痛、拒食、厭食等；皮疹多與口腔黏膜皰疹同時(shí)出現(xiàn)，先為玫瑰色紅斑、斑丘疹，可變成皰疹[4]。重型可引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)病變，如無菌性腦膜炎、腦炎、腦干腦炎、腦脊髓炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征等[5]。由于不易與早期危重型鑒別，極易導(dǎo)致少數(shù)重型向危重型惡化，造成后遺癥甚至死亡[6]。衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《手足口病診療指南（2010年版）》，以對(duì)癥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療為主，孫燕燕[7]通過兒童手足口病中藥治療進(jìn)展綜述，揭示中藥縮短了病程，經(jīng)濟(jì)方便，可謂“藥證合拍，收效甚捷”，手足口病的中藥治療取得了令人滿意的臨床效果，值得推廣。但中藥味苦，3歲內(nèi)小兒依從性差，加上口腔皰疹及潰瘍引起的疼痛，進(jìn)食時(shí)疼痛加重，拒服中藥情況嚴(yán)重，本研究采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入中藥輔助治療嬰幼兒手足口病，提高了嬰幼兒依從性，縮短了治療療程，減輕了護(hù)士工作量，取得到了較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2014年8-12月收治的3歲內(nèi)手足口病患兒120例為研究對(duì)象，排除合并腦炎、心肌炎、肺水腫的重癥患兒；合并其他器官嚴(yán)重原發(fā)疾病，如先天性心血管病、慢性肝炎、腎炎和血液等系統(tǒng)疾病的患兒。本組患兒均符合衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均經(jīng)病原學(xué)及血清學(xué)檢測(cè)為腸道病毒（EV71）感染。其中男71例，女49例，年齡11～36個(gè)月，平均（1.76±0.55）個(gè)月?；純壕衅ふ?，主要分布于口腔、手、足、下肢膝關(guān)節(jié)周圍和臀部皮膚，無瘙癢；有不同程度發(fā)熱，體溫37.5 ℃～39.5 ℃，熱型不規(guī)則；口腔內(nèi)或咽峽部有皰疹和/或潰瘍，伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀，患兒均有哭吵表現(xiàn)。采取隨機(jī)分組法，將其隨機(jī)分配到觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男

36例，女24例，平均年齡（1.77±0.55）歲，發(fā)病時(shí)間（1.10±0.93）d；對(duì)照組男35例，女25例，平均年齡（1.75±0.58）歲，發(fā)病時(shí)間（1.20±0.85）d；向兩組患兒家長發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查，結(jié)果均顯示對(duì)疾病的隔離知識(shí)和并發(fā)癥認(rèn)識(shí)缺乏。兩組患兒年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病情輕重程度、家長疾病相關(guān)知識(shí)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥治療及抗病毒治療，注意隔離，避免交叉感染，給予清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。即給予利巴韋林注射液，按照10～15 mg/（kg·d）的劑量加入50 g/L葡萄糖液體50～100 ml中靜脈滴注，核黃素10 mg加入50 g/L葡萄糖液體50～100 ml中靜脈滴注，痰熱清10 ml加入50 g/L葡萄糖液體50 ml中靜脈滴注，炎虎寧40 mg加入50 g/L葡萄糖液體50 ml中靜脈滴注，以5～7 d為一療程，阿苷洛韋軟膏涂四肢皮疹處，碘甘油涂口腔皰疹處。

1.2.2 觀察組 觀察組在上述常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用氧氣霧化吸入清熱、利濕、解毒中藥（荊芥10 g、防風(fēng)10 g、蒲公英15 g、白芷10 g、香薷12 g、銀花12 g、板蘭根15 g、大青葉15 g、連翹12 g、甘草10 g），煎水80 ml，應(yīng)用氧氣霧化吸入4次/d，因患兒小不能配合深呼吸，采用趙琚[8]的改良嬰幼兒吸吮式氧氣霧化器吸入，將市售標(biāo)準(zhǔn)型嬰兒硅膠奶嘴剪去奶嘴頂端0.5 cm，形成較大的圓形出霧口，剪口平整光滑，取下霧化吸入器上的口含嘴，將剪過的奶嘴廣口端緊密連接于T型接頭原口含嘴接頭處。將中藥液15 ml注入藥杯中，然后將蓋旋緊，將霧化吸入器與床頭中心給氧終端連接，由家長把患兒抱在懷中呈坐位或半臥位，年齡稍大且乖巧的患兒也可獨(dú)自取坐位或半臥位，此體位可使膈肌下移，提高呼吸深度，有利于吸入藥物。家長手持霧化器與地面垂直，打開氧氣流量開關(guān)，調(diào)節(jié)氧氣流量4～6 L/min后，把連接霧化器軟管的奶嘴放入患兒口中進(jìn)行霧化。因患兒同一體位保持時(shí)間短，可增加霧化次數(shù)，霧化5～10 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、口腔皰疹消失時(shí)間、EV71轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在加用中藥霧化吸入后，患兒發(fā)熱消退時(shí)間、皰疹消退、EV71轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間比單純用西藥治療的對(duì)照組時(shí)間短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

手足口病主要在春末和夏秋季流行，男性高于女性，農(nóng)村高于城市，多發(fā)生于嬰幼兒。嬰幼兒正氣相對(duì)較弱，抵抗力低下，母體所賦予的抗體已基本消失，而自身白細(xì)胞及體液免疫機(jī)制尚未完善，故易發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手足口病因?yàn)橥飧袝r(shí)邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，時(shí)邪與濕熱阻隔肌膚而發(fā)，按照溫病學(xué)衛(wèi)氣營血傳變規(guī)律，時(shí)行疫毒經(jīng)口鼻而入，與體內(nèi)濕熱相互搏擊，上熏口咽，外透肌膚，則見發(fā)熱、口手足底和臀部皰疹；重癥者病情險(xiǎn)惡，邪毒熾盛，出現(xiàn)高熱[9]。根據(jù)《溫病學(xué)》相關(guān)理論，普通型手足口病以濕熱病邪為主。對(duì)于以濕熱病邪為主的病癥，治療宜清熱化濕、解毒透疹[7]。覃耀真等[10]運(yùn)用中藥口服治療手足口病普通病例認(rèn)為：可減輕癥狀，縮短病程，提高治療后第3天的愈顯率和治療后第5天的痊愈率。本組病例采用中藥方劑主要作用清熱、利濕、解毒作用，其中板蘭根、薄公英、大青葉、連翹、金銀花有抗病毒、清熱解毒作用；荊芥、防風(fēng)可退熱、清火、清熱解毒；桔梗有止咳化痰作用；沙參、香薷有清解暑熱，利咽喉之功效，元參對(duì)咽喉干渴者有抗病毒、生津止渴的作用，白芷對(duì)咽喉皰疹有潰爛者，有去火生肌利咽喉的作用。表1顯示加用上述中藥霧化吸入治療的觀察組患兒，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、EV71轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。這與覃耀真等[10]治療效果相符。且臨床觀察氧氣霧化吸入中藥組患兒發(fā)熱反復(fù)病例明顯低于對(duì)照組。

霧化吸入療法是多種呼吸系統(tǒng)疾病最直接的給藥方法之一，有見效快、易操作、無痛苦、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，得到廣泛使用[8]。氧氣霧化是根據(jù)Venturi效應(yīng)，高速氣流通過細(xì)管孔時(shí)，在噴嘴周圍產(chǎn)生負(fù)壓，將儲(chǔ)液罐內(nèi)的藥液，卷入并粉粹成大小不等的霧滴，其中細(xì)小霧粒，以一定的速度噴出，而大顆粒落回儲(chǔ)液罐重新霧化。霧化顆粒小，可形成2～5 μm的氣溶膠微粒，隨呼吸動(dòng)作被吸入呼吸道，由呼吸道黏膜吸收進(jìn)入血液，發(fā)揮作用快，避免了肝臟對(duì)藥物的首過效應(yīng)，保持較高的濃度，較小劑量發(fā)揮較大療效，不良反應(yīng)小[11]；氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的藥物微粒直徑適宜，不增加氣道阻力，在霧化吸入藥物的同時(shí)吸入氧氣，有助于改善缺氧，使PO2、SpO2上升，防止低氧血癥[11]。氣霧粒表面攜帶氧和藥液，形成氣溶膠微粒，利用氣溶膠的沉降作用、凝集作用及流動(dòng)性和接觸面積大等特性，有效增加氣霧微粒在皰疹及潰爛部位的沉降率，藥物直接作用于口腔、咽喉病灶區(qū)，分布均勻且快速，吸收起效快、生物利用度高。且高流量的氧氣直接吹拂病變部位，改善組織低氧狀態(tài)，促進(jìn)細(xì)胞再生，減少分泌物，促進(jìn)炎癥消失，有利于口腔皰疹及潰瘍的愈合。表1顯示，應(yīng)用中藥觀察組口腔皰疹消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（（P<0.05）。

嬰幼兒年齡小，活潑好動(dòng)，情緒變化快，容易哭鬧，7個(gè)月以上患兒由于年齡的增長，味覺相對(duì)要敏感些，同時(shí)因藥液口感差難以吞服而出現(xiàn)惡心嘔吐，藥液量得不到保證，從而影響治療效果，加上患兒口腔皰疹及潰瘍引起的疼痛，拒服中藥情況嚴(yán)重，口服中藥時(shí)往往需護(hù)士、家長強(qiáng)制喂服，每次喂藥時(shí)間長，患兒哭鬧厲害，消耗患兒體能，護(hù)士工作量大。氧氣霧化吸入噪音小，霧量柔和，因吸入給藥中藥苦味不明顯，奶嘴易被患兒接受，過程舒適，其哭鬧、拒絕、恐懼程度明顯減少，提高了患兒對(duì)霧化吸入治療的依從性。霧化時(shí)患兒口唇緊閉，產(chǎn)生主動(dòng)吸吮，不需要配合呼吸技巧，無需用力吸氧及屏氣，較口服給藥減少浪費(fèi)，起效快，特別適應(yīng)于口服中藥極不合作、躁動(dòng)不安的患兒。操作簡單方便，患兒家長易于掌握操作方法，護(hù)士給藥時(shí)間明顯縮短，提高了工作效率。一人一具霧化器，奶嘴每次用后采用煮沸或高壓蒸汽消毒，有利于防止和控制院內(nèi)交叉感染。

低齡患兒認(rèn)知水平較低，自控能力較弱，看見氧氣連接管、面罩、噴霧等，即使無痛苦，患兒也會(huì)緊張、恐懼或哭鬧不止，影響對(duì)霧化吸入的依從性。護(hù)士以真誠的態(tài)度，親切的語言與患兒及家長溝通，說明霧化吸入的必要性、相關(guān)知識(shí)及優(yōu)點(diǎn)，介紹霧化設(shè)備，向家長示范操作方法，并指導(dǎo)患兒家長操作。嬰幼兒心理上處于口感期，對(duì)奶嘴有一定的依賴性，用奶嘴代替霧化器上的口含嘴，消除了患兒的緊張、恐懼，避免患兒的哭鬧。同時(shí)在霧化過程中，可讓患兒觀看卡通動(dòng)畫片、色彩鮮艷的圖畫和有趣的玩具，聽手機(jī)鈴聲、音樂等，分散其注意力，從而在不知不覺中完成治療。另外對(duì)能順利完成霧化的幼兒及時(shí)給予氣球等小玩具的獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)患兒積極地配合治療，同時(shí)此舉能激發(fā)其他患兒的好奇心和主觀能動(dòng)性，從而樂意接受霧化吸入治療。霧化吸入過程中，室溫保持在18 ℃～22 ℃，相對(duì)濕度在50%～60%，注意空氣的流通[12]；護(hù)士隨時(shí)觀察患兒的神情、面色、呼吸等情況，如果發(fā)現(xiàn)患兒神情煩躁、面色及嘴唇紫紺、呼吸困難、氣促嗆咳等應(yīng)即刻停止霧化吸入，及時(shí)救治并查明原因。

綜上所述，手足口病治療中加用氧氣霧化吸入中藥比單純應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療效果好，較口服給藥，患兒易于接受、治療依從性提高，護(hù)士工作量減輕，工作效率提高。

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（收稿日期：2015-11-20）