王棟

【摘要】 目的：研究并分析腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期處理腎結(jié)石合并腎囊腫療效。方法：將2013年8月-2015年4月在筆者所在醫(yī)院入院治療的52例腎結(jié)石合并腎囊腫的患者納入本研究，按照治療方式的不同將其分為聯(lián)合組（n=26）與常規(guī)組（n=26），常規(guī)組采用常規(guī)手術(shù)療法，聯(lián)合組采用腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期處理法，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：在排石情況上，聯(lián)合組一次性排石成功24例（92.31%），對(duì)照組一次性排石成功23例（88.46%），兩組患者排石率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間上，聯(lián)合組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于腎結(jié)石合并腎囊腫的患者，在患者身體條件許可的情況下，建議采用腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期處理法，該種療法可以減少住院時(shí)間，緩解患者的痛苦，值得進(jìn)行推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期處理法； 腎結(jié)石合并腎囊腫； 臨床研究

中圖分類(lèi)號(hào) R692.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0026-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.013

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，患者對(duì)于手術(shù)美觀效果也提出了更高的要求，在這一背景下，腹腔鏡療法開(kāi)始在外科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。由于人們飲食習(xí)慣的改變，腎結(jié)石合并腎囊腫的發(fā)生率逐年升高，目前，治療該種疾病的主要方式就是微創(chuàng)手術(shù)。為了探求腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期處理腎結(jié)石合并腎囊腫的臨床療效，現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院近年來(lái)收治的52例腎結(jié)石合并腎囊腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年8月-2015年4月在筆者所在醫(yī)院入院治療的52例腎結(jié)石合并腎囊腫的患者納入本研究，男38例，女14例，年齡32～67歲，平均（49.1±3.4）歲，病程5～37個(gè)月，平均（14.8±0.7）個(gè)月，囊腫平均直徑（5.05±0.02）cm，結(jié)石平均直徑（1.02±0.33）cm，按照治療方式的不同將本組患者分為聯(lián)合組（n=26）與常規(guī)組（n=26），兩組患者年齡、性別、病程、囊腫直徑、結(jié)石直徑比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)分組治療法。聯(lián)合組應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期處理法，患者采用全身麻醉法，選擇截石位，于輸尿管鏡下留置好輸尿管導(dǎo)管口，于患側(cè)位置取3個(gè)操作口，在2個(gè)操作口中分別置入腹腔鏡頭、5 mm套管針、10 mm套管針，在腹腔鏡直視環(huán)境下查看患者詳細(xì)病情，將囊壁解開(kāi)，吸干囊液，清洗剩余壁囊，進(jìn)行常規(guī)止血，并在5 mm套管針位置設(shè)置好引流管，在10 mm套管針位置植入剝離鞘，采用腎鏡實(shí)施狄激光碎石術(shù)，在術(shù)后設(shè)置好雙J管，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。采用X線(xiàn)查看排石情況，記錄相關(guān)的觀察項(xiàng)目[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組排石完全情況、治療出血量、平均手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在排石情況上，聯(lián)合組一次性排石成功24例（92.31%），對(duì)照組一次性排石成功23例（88.46%），兩組排石率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間上，聯(lián)合組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

在各類(lèi)因素的影響下，腎結(jié)石合并腎囊腫的發(fā)生率越來(lái)越高，對(duì)于此種疾病，目前的主要治療方式就是微創(chuàng)療法，但是，由于病灶位置與側(cè)重點(diǎn)存在差異，手術(shù)一般需要采用兩個(gè)階段進(jìn)行，這就是同期手術(shù)法[2]。本組對(duì)于聯(lián)合組與常規(guī)組分別采用了不同的處理方式，結(jié)果顯示，在排石情況上，聯(lián)合組一次性排石成功24例（92.31%），對(duì)照組一次性排石成功23例（88.46%），兩組排石率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。。這就顯示，采用腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期處理的方式進(jìn)行治療對(duì)于一次性排石率并無(wú)顯著影響，究其根本原因，就是由于腹腔鏡與腎鏡都屬于高精度手術(shù)器材，只要醫(yī)師認(rèn)真、細(xì)致的進(jìn)行操作，就不會(huì)由于同期因素而發(fā)生遺漏[3]。此外，在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間上，聯(lián)合組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。之所以聯(lián)合組康復(fù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，是由于采用同期手術(shù)法可以有效緩解患者的痛苦，且不會(huì)進(jìn)行二次手術(shù)操作，這樣既可顯著減少出血量，縮短康復(fù)時(shí)間，受到了更多患者的歡迎[4]。

當(dāng)然，在采用腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期處理術(shù)時(shí)，必須要注意到幾個(gè)問(wèn)題，首先，患者的身體素質(zhì)如何，是否適合采用同期手術(shù)療法，因此，在手術(shù)之前，需要對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，看患者是否存在其他基礎(chǔ)疾病，若有糖尿病、高血壓，要提前進(jìn)行干預(yù)，將血糖與血壓控制在正常范圍內(nèi)[5-7]；其次，要查看醫(yī)師的綜合水平是否可以達(dá)到同期手術(shù)的要求，能否熟練掌握微創(chuàng)手術(shù)的流程，是不是可以及時(shí)處理手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的緊急問(wèn)題，只有在達(dá)到以上兩個(gè)要求的情況下，才建議為患者采用同期處理術(shù)[8]。

因此，對(duì)于腎結(jié)石合并腎囊腫的患者，在患者身體條件許可的情況下，建議采用腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期處理法，該種療法可以減少住院時(shí)間，緩解患者的痛苦，值得進(jìn)行推廣和使用。

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（收稿日期：2015-11-15）