彭仁河　范柳云

【摘要】 目的：探討復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石并腎中重度積水的兩種微創(chuàng)手術(shù)方法的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年5月-2015年5月進(jìn)行治療的160例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石并腎中重度積水患者隨機(jī)分組，對(duì)照組患者應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療，試驗(yàn)組患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、殘石率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度、二次手術(shù)率差異。結(jié)果：對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量有優(yōu)勢(shì)，但試驗(yàn)組殘石率和二次手術(shù)率同對(duì)照組比較明顯低，一次碎石成功率和滿意度高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論：針對(duì)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石并腎中重度積水患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是安全有效的。可提高單次碎石成功率、降低殘石率，有效避免二次手術(shù)，同時(shí)可提高患者滿意度及醫(yī)院的美譽(yù)度。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石； 中重度積水； 兩種微創(chuàng)手術(shù)

中圖分類號(hào) R693 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0043-02

輸尿管結(jié)石疾病為臨床較為常見(jiàn)疾病，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，已成為臨床治療泌尿系結(jié)石的重要方案，目前傳統(tǒng)手術(shù)已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)取代[1-2]。但目前臨床上對(duì)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石并腎中重度積水采用何種治療方案仍無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的160例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石并腎中重度積水患者進(jìn)行分組，討論兩種微創(chuàng)方法治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石合并腎中重度積水的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年5月-2015年5月治療的160例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石并腎中重度積水患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為試驗(yàn)組、對(duì)照組。其中試驗(yàn)組男45例，女35例，年齡26～65歲，平均（45.19±3.02）歲，左側(cè)42例，右側(cè)38例，病程為2個(gè)月～2年，平均（0.87±0.13）年；對(duì)照組男43例，女37例，年齡25～64歲，平均（46.27±3.16）歲，左側(cè)40例，右側(cè)40例，病程為2個(gè)月～2.5年，平均（0.91±0.16）年。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均自愿參與。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，給予腰硬聯(lián)合麻醉，患者先采取截石位行患側(cè)輸尿管逆行插管留置，并插尿管接引流袋固定，尿管持續(xù)開(kāi)放至手術(shù)結(jié)石[3]。再取俯臥位，穿刺方法采取超聲引導(dǎo)法，建立經(jīng)皮腎鏡操作通道（18#），建立通道后以李氏腎鏡等滲液灌注觀察，經(jīng)腎盞腎盂進(jìn)鏡至輸尿管上段，尋找到結(jié)石后，以科醫(yī)人鈥激光（光纖550 μm，設(shè)置功率2.0 J/15 Hz）燒灼粉碎結(jié)石，并將結(jié)石沖出，清除結(jié)石后安置6#雙“J”管。術(shù)后留置18#腎造瘺管并夾閉，回病房臥床后再持續(xù)開(kāi)放[4]。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予經(jīng)尿道膀胱輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，患者取截石位，給予腰硬聯(lián)合麻醉，取狼牌輸尿管鏡進(jìn)鏡輸尿管上段尋找到結(jié)石后，以科醫(yī)人鈥激光（光纖550 μm，設(shè)置功率2.0 J/15 Hz）燒灼粉碎結(jié)石，并將結(jié)石沖出，留置6#雙J管和尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、殘石率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度和二次手術(shù)率差異。并發(fā)癥發(fā)生情況包括：輸尿管穿孔、感染、腎盂撕裂等。二次手術(shù)指術(shù)后一個(gè)月左右復(fù)查泌尿系平片，發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石再次排至輸尿管，需進(jìn)行體外沖擊波碎石或再進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量有優(yōu)勢(shì)，但試驗(yàn)組患者殘石率和二次手術(shù)率明顯低于對(duì)照組，一次碎石成功率和滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石治療方法多樣，臨床醫(yī)生多結(jié)合輸尿管結(jié)石位置、大小和腎功能狀況選擇適宜的治療方案。輸尿管鏡技術(shù)是在人體自然通道中操作，手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但在處理上段結(jié)石合并腎中重度積水患者過(guò)程中可能出現(xiàn)結(jié)石上移，增加殘余結(jié)石率，甚至需要二次手術(shù)[5-6]。部分患者因輸尿管狹窄、迂曲甚至無(wú)法進(jìn)鏡到達(dá)結(jié)石，更有甚者因強(qiáng)行進(jìn)鏡導(dǎo)致輸尿管撕裂穿孔等[7]。由此患者產(chǎn)生不滿?；颊卟粷M主要表現(xiàn)為對(duì)結(jié)石殘留不滿意，對(duì)醫(yī)院醫(yī)生的技術(shù)能力表示質(zhì)疑，擔(dān)心殘留結(jié)石對(duì)今后有影響，對(duì)二次手術(shù)的費(fèi)用不愿意全部承擔(dān)，甚至可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。另外結(jié)石殘留及二次手術(shù)，對(duì)醫(yī)院的美譽(yù)度產(chǎn)生不良影響。

而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)具有一次碎石清石成功率高、殘留結(jié)石少等特點(diǎn)，在治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)可解決因結(jié)石上移引發(fā)結(jié)石殘留而需要二次手術(shù)的缺點(diǎn)，同時(shí)由于患者輸尿管上段結(jié)石合腎中重度積水，只要手術(shù)者技術(shù)成熟，并不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生率[8-10]。本研究顯示，試驗(yàn)組患者殘石率和二次手術(shù)率與對(duì)照組比較明顯低，一次碎石成功率和滿意度明顯改善，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，輸尿管鏡和微創(chuàng)經(jīng)皮腎技術(shù)性鈥激光碎石術(shù)在治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石中各有優(yōu)勢(shì)，輸尿管鏡技術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，但可能會(huì)增加殘石率及二次手術(shù)率，從而可能引發(fā)患者的不滿甚至糾紛，并影響醫(yī)院科室的美譽(yù)度。而針對(duì)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石并腎中重度積水患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是安全有效的，同時(shí)可提高單次碎石成功率、降低殘石率，有效避免二次手術(shù)，同時(shí)提高患者滿意度及醫(yī)院的美譽(yù)度。因此，臨床上應(yīng)結(jié)合患者及手術(shù)者的技術(shù)情況采取適宜治療方案。對(duì)于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石并中重度積水患者，若術(shù)者技術(shù)成熟，則建議采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)。

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（收稿日期：2015-11-12）