馮智泉

【摘要】 目的：分析小兒麻醉采用骶管麻醉復合七氟醚的應用效果。方法：選擇本院2013年

1月-2015年1月收治的擇期手術(shù)患兒70例作為研究對象，將其采用隨機數(shù)字表法分成試驗組和對照組，每組35例，對照組給予七氟醚麻醉，試驗組給予骶管麻醉復合七氟醚麻醉，對兩組患兒各個時點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR），誘導時間及蘇醒時間進行對比分析。結(jié)果：試驗組各個時點的MAP、HR值均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組的誘導時間、蘇醒時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒麻醉中采用骶管麻醉復合七氟醚麻醉具有比較顯著的麻醉效果，麻醉過程比較平穩(wěn)，患兒蘇醒時間短，安全性較高，值得臨床推廣和應用。

【關(guān)鍵詞】 小兒麻醉； 骶管麻醉； 七氟醚； 應用效果

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of caudal anesthesia combined with Sevoflurane in pediatric anesthesia.Method：70 cases of children with elective surgery in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，with each group 35 cases.The control group was given Sevoflurane anesthesia，the experimental group was given caudal anesthesia combined with Sevoflurane.The mean arterial pressure（MAP） and heart rate（HR） at different time points，the induction time and the recovery time were analyzed and compared between the two groups.Result：The values of MAP and HR at different time points in the experimental group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The induction time and recovery time of the experimental group were shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Caudal anesthesia combined with Sevoflurane in pediatric anesthesia can receive significant anesthesia effect，the anesthesia process is smooth，the wake up time of children is short and the security is higher，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Pediatric anesthesia； Caudal anesthesia； Sevoflurane； Application effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Guangning County，Guangning 526300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.030

七氟醚作為一種新型的吸入全麻藥，其主要特點為麻醉吸收誘導快、蘇醒恢復快、沒有刺激性、對循環(huán)呼吸抑制不重，同時具有柔和的芳香味等，在小兒麻醉中比較適用[1]。但是單獨吸入麻醉藥物的濃度很高，患兒的蘇醒時間也很長，術(shù)中、術(shù)后躁動發(fā)生幾率較大，從而對臨床麻醉效果造成比較嚴重的影響。骶管麻醉鎮(zhèn)痛完全，同時肌松效果比較理想。在小兒特別是嬰幼兒麻醉中，因為哭鬧所以不容易配合，麻醉前和術(shù)中需要良好的鎮(zhèn)靜。本院在小兒麻醉中采用骶管麻醉復合七氟醚，取得了比較理想的效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月-2015年1月收治的擇期手術(shù)的患兒70例作為研究對象，其中男41例，女29例，年齡1.5～6歲，平均（4.1±0.4）歲，體質(zhì)量11～22 kg，平均（16.3±2.4）kg。ASA分級Ⅰ級。將全部患兒采用隨機數(shù)字表法分成試驗組和對照組，每組35例，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予8%的七氟醚吸入麻醉，氧流量為2 L/min，麻醉機壓力設(shè)置為15 cm H2O，手法輔助患兒呼吸，在患兒睫毛反射消失之后對靜脈進行開放。試驗組在對照組麻醉的基礎(chǔ)上，給予咪達唑侖（0.05 mg/kg）、芬太尼（3 μg/kg）靜脈滴注，患者選擇左側(cè)臥位給予骶管穿刺，在回抽無血之后給予0.8%～1.2%利多卡因注入。結(jié)合患兒的具體情況來對七氟醚給藥濃度進行調(diào)整，手術(shù)完成前5～10 min停止給藥。

1.3 觀察指標 對兩組入室時（t0）、誘導后（t1）、骶管阻滯（t2）、手術(shù)結(jié)束（t3）各個時點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）進行觀察統(tǒng)計，同時觀察統(tǒng)計兩組患兒的誘導時間和蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時間MAP、HR比較 試驗組各個時點的MAP、HR值均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組誘導時間及蘇醒時間比較 試驗組的誘導時間、蘇醒時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥，血氣分配系數(shù)不大，透明無色，芳香沒有刺激，誘導比較平穩(wěn)和迅速，蘇醒快速，調(diào)節(jié)比較容易[2]?；純旱目謶中睦聿恢?，對于面罩吸入氣體的方式比較容易接受，在4%濃度下面罩吸入誘導2 min，患兒意識消失，不會對心率造成嚴重影響，氣道刺激性不大，呼吸道分泌物不多，是現(xiàn)階段小兒麻醉的一種主要麻醉方式[3]。單一吸入麻醉需要較高的麻醉藥物濃度，術(shù)中發(fā)生躁動的幾率較大，蘇醒時間比較長，術(shù)后躁動哭泣、不能安慰等因素也讓該麻醉方式在小兒麻醉中的應用受到了比較大的限制[4]。骶管阻滯麻醉是患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛和麻醉常見的方法，在小兒會陰區(qū)、下腹部和下肢等相關(guān)手術(shù)麻醉中應用最廣。骶管麻醉的操作比較簡單、方便，掌握比較容易，同時肌松、止痛效果比較理想，臨床局部給藥劑量不大，對患兒的生理干擾比較輕微，患兒家長接受更加容易[5]。

本研究中對照組患兒給予七氟醚麻醉，而試驗組患兒則給予骶管麻醉復合七氟醚麻醉，通過對兩組患兒的臨床麻醉效果進行對比分析發(fā)現(xiàn)，試驗組患兒各個時點的MAP、HR值均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；結(jié)果表明骶管麻醉復合七氟醚麻醉能對患兒的動脈血壓和心率進行有效改善，出現(xiàn)這種情況主要是因為七氟醚的起效和消除快，能對麻醉深度進行有效調(diào)控，而且患兒呼吸循環(huán)比較平穩(wěn)，另外骶管麻醉的鎮(zhèn)痛完全，麻醉藥物的給藥劑量不大，患者蘇醒和術(shù)后恢復快[6]。另外試驗組的誘導時間、蘇醒時間均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明骶管麻醉復合七氟醚麻醉的麻醉時間較短，患兒恢復時間短。骶管麻醉的操作比較簡單、方便，掌握更加容易，同時止痛和肌松效果比較顯著，局部麻醉藥物的給藥劑量不大，對患兒的生理干擾不大，方便用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和臨床麻醉。為了讓患兒能更好配合治療，方便骶管麻醉的實施和靜脈開放，正常情況下選擇滴鼻、肌內(nèi)注射和口服等方式給予相應藥物，肌內(nèi)注射常選擇氯胺酮，但是該方式會讓腺體分泌增加，誘導時常伴有喉痙攣和呃逆，從而對骶管麻醉的實施造成影響，七氟醚血氣分配系數(shù)較低，誘導時間和蘇醒時間短，起效快、恢復快，患兒接受更加容易。

總之，在小兒麻醉中采用骶管麻醉復合七氟醚麻醉具有顯著的麻醉效果，麻醉過程比較平穩(wěn)，患者蘇醒時間短，安全性較高。

參考文獻

[1]張建強，呂之勇，李傳定，等.七氟醚聯(lián)合骶管麻醉在小兒下腹部手術(shù)中的應用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（5）：546-547.

[2]楊正華.七氟醚輔助骶管麻醉用于小兒下腹部及會陰部手術(shù)的麻醉體會[J].吉林醫(yī)學，2013，34（11）：2079-2080.

[3]林釵，黃慶清，翁迪貴，等.骶管麻醉與喉罩靜吸麻醉在小兒短小手術(shù)的應用對比[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（13）：1745-1746.

[4]石紅林，崔連花.患兒七氟醚吸入麻醉后恢復期骶管麻醉和氯胺酮靜脈麻醉興奮表現(xiàn)比較[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（36）：169-170.

[5]周納武.父母陪護下喉罩吸入七氟醚聯(lián)合骶麻在小兒尿道下裂成形術(shù)中的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21（6）：810-812.

[6]郭勇.改良骶管麻醉復合靜吸全麻在兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)中的臨床觀察[J].中國臨床研究，2014，27（12）：1520-1522.

（收稿日期：2015-07-22） （本文編輯：王利）