張錦婷　林淑芬

【摘要】 目的：研究分析經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染原因及護(hù)理干預(yù)的效果，評(píng)估其臨床意義。方法：選取2014年

2月-2015年3月在筆者所在醫(yī)院行外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）治療的白血病患兒共110例。觀察置管后患兒發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染情況及行護(hù)理干預(yù)后的治療效果。結(jié)果：110例患兒發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染74例，其中由置管時(shí)穿刺不當(dāng)或?qū)Ч芄潭ú划?dāng)?shù)囊鸬母腥景l(fā)生率明顯高于其他原因，不同原因引起的感染經(jīng)護(hù)理干預(yù)后均取得了較好的治療效果，有效率相近，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：患兒經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）時(shí)，容易因?yàn)榇┐滩划?dāng)或?qū)Ч芄潭ú划?dāng)?shù)炔涣疾僮鲗?dǎo)致患兒發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，置管后發(fā)生感染時(shí)經(jīng)護(hù)理干預(yù)，可緩解感染現(xiàn)象，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 PICC； 導(dǎo)管相關(guān)性感染； 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào) R733.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0091-02

外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）是指將貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等肘前淺靜脈行穿刺處理并置管，導(dǎo)管進(jìn)入端置到上腔靜脈[1]。優(yōu)點(diǎn)是操作方便安全，并發(fā)癥較其他深靜脈置管少，為患兒提供中長(zhǎng)期的靜脈輸注化療藥，建立一條安全有效的靜脈通路[2]。但其在廣泛被采用在臨床治療上，出現(xiàn)的并發(fā)癥如導(dǎo)管相關(guān)性感染，導(dǎo)管脫出等病例明顯增多。為研究經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染原因及護(hù)理干預(yù)的效果，筆者所在醫(yī)院選取2014年2月–2015年3月給予經(jīng)外周中心置管術(shù)治療的110例白血病患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年3月收診的110例白血病患兒，其中男64例，女46例，所有白血病患兒均行經(jīng)外周中心置管術(shù)，平均置管時(shí)間（110.0±12.2）d。

1.2 方法

110例白血病患兒均行PICC置管術(shù)，并由PICC護(hù)士對(duì)其實(shí)施該項(xiàng)操作。

1.2.1 材料 材料均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管型號(hào)為4FR，全部導(dǎo)管均為單腔導(dǎo)管。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前向患兒家屬告知置管的必要性、實(shí)施過(guò)程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署知情同意書(shū)。根據(jù)穿刺需要準(zhǔn)備用物，包括中心靜脈置管護(hù)理套件、肝素生理鹽水等。

1.2.3 PICC置管方法 （1）穿刺部位的選擇。臨床常選擇肘正中靜脈、貴要靜脈及頭靜脈。（2）具體操作方法患兒取平臥位，穿刺側(cè)手臂外展90°，測(cè)量導(dǎo)管插入的長(zhǎng)度（從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙），進(jìn)行穿刺點(diǎn)的消毒，鋪巾，最大化無(wú)菌屏障，用生理鹽水沖管后，撤導(dǎo)絲至所量血管長(zhǎng)度減0.5 cm處剪去多余導(dǎo)管。扎止血帶，進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后撤出針芯，送入導(dǎo)引鞘，置入PICC管，置入導(dǎo)管10～15 cm之后，移去導(dǎo)引鞘，再緩慢地將導(dǎo)管全部置入靜脈，并在導(dǎo)管尖端到達(dá)肩部時(shí)囑患兒下頜貼近肩部；抽回血、撤導(dǎo)絲，預(yù)沖并連接無(wú)針接頭，肝素鈉正壓封管，固定導(dǎo)管后在X線下確認(rèn)導(dǎo)管頭端的位置[3]。詳細(xì)填寫(xiě)PICC患兒手冊(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)置管后發(fā)生相關(guān)性感染的患兒中發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因分析，分為穿刺不當(dāng)或?qū)Ч芄潭ú划?dāng)和其他因素兩個(gè)等級(jí)，并計(jì)算發(fā)生率。發(fā)生率=患兒發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染原因的例數(shù)/發(fā)生感染的患兒總數(shù)。（2）對(duì)比分析發(fā)生感染的患兒在護(hù)理前后感染的治療效果，分為效果明顯、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。有效率=（效果明顯例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 置管后引起患兒發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染原因比較

110例患兒發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染74例，其中穿刺不當(dāng)與導(dǎo)管固定不當(dāng)發(fā)生率（67.6%）明顯高于穿刺點(diǎn)滲血、滲液、意外拔管等其他因素發(fā)生率（32.4%），詳見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理干預(yù)后感染患兒治療效果比較

不同原因引起感染的患兒經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，治療有效率相近，治療效果均較好，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

PICC置管術(shù)是傳統(tǒng)穿刺技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新形成的一種方法，操作簡(jiǎn)單方便、對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷小、能提供很好的靜脈輸液通道等是PICC的主要特點(diǎn)。其被廣泛采用在臨床治療上，能為患兒降低治療費(fèi)用，將患兒治療疼痛降低到最小，且患兒可帶PICC導(dǎo)管活動(dòng)，其操作簡(jiǎn)單方便，護(hù)士的工作量減少。因PICC管能提供良好的靜脈通道，有效保證了輸液。但出現(xiàn)的并發(fā)癥如導(dǎo)管相關(guān)性感染，導(dǎo)管脫出等病例明顯變多，而行護(hù)理干預(yù)后明顯減少，具有很好療效。

患兒經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）后，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要原因往往是由于穿刺不當(dāng)與導(dǎo)管固定不當(dāng)，意外拔管、穿刺點(diǎn)滲血、滲液以及其他相關(guān)因素引起感染的幾率則較小，不是感染發(fā)生的主要原因。但經(jīng)護(hù)理干預(yù)后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染可明顯緩解。在應(yīng)用PICC時(shí)，應(yīng)做好足夠的檢查與評(píng)估，再行經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)，計(jì)算好所需PICC導(dǎo)管長(zhǎng)度并準(zhǔn)備好，使用合適的PICC單腔導(dǎo)管型號(hào)對(duì)靜脈通道理想的患兒行恰當(dāng)?shù)拇┐滩僮魈幚恚g(shù)后對(duì)患兒置管處行自粘式繃帶壓迫處理，在有血液凝結(jié)功能不正常、焦躁抑郁等不良心理狀況、肌肉強(qiáng)硬且屈伸張力大的患兒延長(zhǎng)自粘壓迫時(shí)間，護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行操作前要通過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)并考核合格后，規(guī)范護(hù)理行為，在操作過(guò)程中，應(yīng)首先進(jìn)行消毒處理而后進(jìn)行置管處理[4-5]。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范，并熟練掌握置管技術(shù)，同時(shí)應(yīng)留意輸液變化速度的穩(wěn)定，注意患兒的躺臥姿勢(shì)的變動(dòng)，以免因血流不暢而影響輸液質(zhì)量，對(duì)其造成損傷。在輸液過(guò)程中要保證輸液連續(xù)穩(wěn)定。輸液停止后要及時(shí)用肝素鹽水正壓封管[6]。發(fā)生滲血、滲液時(shí)及時(shí)消毒，使用地塞米松預(yù)處理導(dǎo)管，積極采取護(hù)理干預(yù)措施，幫助患兒做一些常規(guī)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)家長(zhǎng)與患兒的交流，使患兒處于安全舒適的精神狀態(tài)，如患兒始終難以配合治療，征求家長(zhǎng)同意后，必要時(shí)可采取靜脈注射少量鎮(zhèn)定劑來(lái)穩(wěn)定患兒，從而減小導(dǎo)管脫落的概率，能在一定程度上減少了導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。減輕患兒的痛苦和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使護(hù)士與患兒關(guān)系融洽。與丁小娟等[7]研究結(jié)果相似。

本研究通過(guò)從經(jīng)PICC后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的74例患兒的感染原因分析，可以發(fā)現(xiàn)，穿刺不當(dāng)與導(dǎo)管固定不當(dāng)?shù)目偣舶l(fā)生率為66.7%，穿刺點(diǎn)滲血、滲液、意外拔管、其他因素等總發(fā)生率為32.4%，穿刺不當(dāng)和導(dǎo)管固定不當(dāng)是患兒置管過(guò)程中發(fā)生感染的最重要原因，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)發(fā)生感染的患兒經(jīng)護(hù)理干預(yù)治療后，不同原因引起的感染均得到了較好的處理，有較高的療效，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，患兒經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）后，因穿刺不當(dāng)或?qū)Ч芄潭ú划?dāng)極易引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染，經(jīng)護(hù)理干預(yù)可有效應(yīng)對(duì)不同因素在置管過(guò)程中造成的不良后果，對(duì)臨床治療PICC后的感染具有積極意義。

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（收稿日期：2015-11-24）