杜世員

【摘要】 目的：探討膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)的臨床效果。方法：選取本院2012年

7月-2014年6月治療的60例膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，并分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間為（46.21±12.65）min，短于對(duì)照組；觀察組術(shù)中出血量為（126.58±52.38）mL，明顯少于對(duì)照組；觀察組切口長(zhǎng)度為（3.01±0.54）cm，短于對(duì)照組；觀察組住院時(shí)間為（7.68±2.57）d，短于對(duì)照組；觀察組治療有效率為97%，高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，明顯低于對(duì)照組，以上各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療可促進(jìn)患者及時(shí)康復(fù)，術(shù)后不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎； 腹腔鏡手術(shù)； 臨床療效

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of gallbladder stones associated with acute cholecystitis.Method：60 cases admitted in our hospital for gallbladder stones with associated acute cholecystitis from July 2012 to June 2014 were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The control group used traditional open surgery，and the observation group used laparoscopic surgery treatment，the effect of the two groups were compared.Result：The operation time of the observation group was （46.21±12.65）min，which was shorter than that of the control group，the bleeding amount of the observation group was （126.58±52.38）mL，which was significantly less than that of the control group，the incision length of the observation group was （3.01±0.54）cm，which was shorter than that of the control group，the length of hospital stay of the observation group was （7.68±2.57）d，which was shorter than that of the control group，the treatment effective rate of the observation group was 97%，which was higher than that of the control group，the incidence rate of complications of the observation group was 10%，which was significantly lower than that of the control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for patients with gallbladder stone associated with acute cholecystitis can promote the patient recover in time and has advantage of less postoperative adverse reactions，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Gallbladder stone associated with acute cholecystitis； Laparoscopic surgery； Clinical effect

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Jiuquan City，Jiuquan 735000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.043

膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎是外科臨床治療中常見(jiàn)急腹癥，此病通常起病急、病情嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致患者局部有嚴(yán)重粘連現(xiàn)象，如不及時(shí)治療會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。傳統(tǒng)臨床治療中常見(jiàn)的手術(shù)方式為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，但此種手術(shù)治療方式創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)并且有較多的不良癥狀，因此在臨床治療中效果不佳[3-4]。近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)憑借著創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短以及不良癥狀較少等優(yōu)勢(shì)在膽囊炎治療中得到廣泛推廣應(yīng)用，但是治療效果還需進(jìn)一步探討。本研究選取了2012年7月-2014年6月來(lái)本院治療的60例膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，以探討膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月-2014年6月收治的60例膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，其中男34例，女26例，年齡18～77歲，平均（48.92±12.33）歲。將其隨機(jī)平均分成對(duì)照組和觀察組，每組30例，其中對(duì)照組30例中男16例，女14例，年齡18～76歲，平均（48.21±12.51）歲；觀察組30例中男18例，女12例，年齡19～77歲，平均（49.21±12.17）歲。患者病程1～12 h，平均（2.61±1.04）h。經(jīng)臨床檢查后發(fā)現(xiàn)，伴有發(fā)燒癥狀的患者有24例，伴有劍突下絞痛的患者17例，右上腹壓痛患者12例，所有患者對(duì)本項(xiàng)研究均知情并簽署知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、性別、病情狀況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 有典型膽囊結(jié)石臨床病癥者；在治療前上腹部疼痛頻率和時(shí)間均較嚴(yán)重者；經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查后確診為膽囊結(jié)石者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有膽管惡性腫瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石者；經(jīng)影像學(xué)檢查有膽管內(nèi)腫塊、蛔蟲(chóng)，膽總管擴(kuò)張直徑>1 cm者；嚴(yán)重膽囊結(jié)石周圍炎癥發(fā)生粘連者；患有嚴(yán)重肝、腎功能損害者；妊娠期、哺乳期婦女；患有精神疾病者[5]。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，患者麻醉后取左臥位，在患者右上腹經(jīng)腹直肌以及右肋緣下斜切口，對(duì)患者進(jìn)行順行、逆行或者順逆結(jié)和方式進(jìn)行手術(shù)治療；觀察組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，給予患者氣管插管全身麻醉，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)氣腹建立，將氣腹壓力維持在12 mm Hg。取患者足高腳低傾斜側(cè)臥位，對(duì)患者腹腔進(jìn)行全面檢查，觀察患者膽囊充血情況、水腫程度、結(jié)石嵌頓以及粘連等情況，對(duì)患者膽囊病變的程度進(jìn)行評(píng)估，采取鈍銳結(jié)合法對(duì)患者的胃十二指腸以及膽囊進(jìn)行分析，待患者膽囊張力逐漸提高、膽囊腫大時(shí)可以將膽汁穿刺后抽取把壓力減輕。將患者膽囊頸部漿膜切開(kāi)，隨后向后將患者三角漿膜切開(kāi)，把壺腹部、膽囊體、膽囊動(dòng)脈以及膽總管下段充分顯露，隨后向前在患者膽囊前的三角處將漿膜層切開(kāi)并充分掏空[6]。膽囊頸部結(jié)核嵌頓無(wú)法進(jìn)行解剖時(shí)要沿著患者膽囊頸部的結(jié)石表面進(jìn)行分離，在患者膽囊位對(duì)膽囊管進(jìn)行清理，將患者膽囊頸部呈冰凍樣改變，確定無(wú)法分離以及解剖時(shí)，需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。手術(shù)完成之后對(duì)患者使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，隨后在患者腹腔內(nèi)放置引流管。所有患者接受手術(shù)治療后根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)患者使用相應(yīng)的抗感染藥物進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察使用不同方式進(jìn)行治療的兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間；患者接受手術(shù)治療3個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者病情恢復(fù)情況，分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效4個(gè)級(jí)別，其中痊愈指患者所有臨床病癥全部消失，經(jīng)影像資料檢查后患者病灶恢復(fù)正常；顯效指患者臨床病癥消失，經(jīng)影像資料檢查后患者病灶縮小60%以上；有效指患者臨床病癥得到好轉(zhuǎn)，經(jīng)影像資料檢查后患者病灶部分縮?。粺o(wú)效指患者臨床病癥以及影像資料檢查所有指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)跡象[7]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；觀察使用不同方式進(jìn)行治療的兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=16.587，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.903，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膽囊疾病主要包括膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉，膽囊腫瘤等疾病，是外科治療中的常見(jiàn)疾病[8]。膽囊結(jié)石患者在患病初期臨床病癥不明顯，僅在手術(shù)、體檢中發(fā)現(xiàn)。少數(shù)膽囊結(jié)石患者的病癥為膽絞痛，經(jīng)檢查后為慢性或者急性膽囊炎，這與患者日常生活中高油脂、高脂肪食物攝入有關(guān)。同時(shí)如果人體長(zhǎng)期處于緊張、超負(fù)荷工作狀態(tài)下也容易誘發(fā)膽囊結(jié)石[9]。如果患者在患病后沒(méi)有及時(shí)確診并治療會(huì)導(dǎo)致膽囊結(jié)腸瘺、十二指腸腸瘺等并發(fā)癥狀出現(xiàn)，對(duì)患者日常工作、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響，因此患者在自覺(jué)持續(xù)上腹隱痛后要及時(shí)就醫(yī)確診病情，早期接受治療，保證身體健康。

膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎是外科臨床治療中常見(jiàn)、多發(fā)急腹癥，主要并發(fā)癥狀包括水腫、充血、結(jié)石嵌頓、周圍組織脆弱以及周圍包裹等[10-11]。膽囊炎急性期主要因?yàn)槟懩冶诔溲?、水腫，使膽囊出現(xiàn)嚴(yán)重的局部粘連狀態(tài)，鑒于膽囊有較大的壓力，故治療過(guò)程比較復(fù)雜。當(dāng)前治療膽囊結(jié)石的目標(biāo)是最大限度減少并發(fā)癥狀，降低患者痛苦，減少患者治療費(fèi)用以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[12]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展以及逐步運(yùn)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被逐步應(yīng)用到臨床手術(shù)治療中。根據(jù)研究分析，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和當(dāng)前外科手術(shù)中的原則相符合，主要優(yōu)勢(shì)為手術(shù)治療的過(guò)程中手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后感染率低，并可以有效保護(hù)其他器官，患者身體恢復(fù)速度快。但由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的切口比較小，治療醫(yī)師容易在手術(shù)視野不足的情況下對(duì)患者身體組織誤傷，因此需要治療醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格確認(rèn)患者病灶。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是常見(jiàn)治療方式，但是此種治療方式切口大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷嚴(yán)重，不利于患者的及時(shí)康復(fù)，因此使用開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎時(shí)需對(duì)患者的年齡、體質(zhì)等全面評(píng)估，如患者年齡較大并伴有較多基礎(chǔ)疾病，要及時(shí)尋求對(duì)患者身體創(chuàng)傷小的方式進(jìn)行治療[13]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)中可以查看患者的腹腔內(nèi)組織和盆腔組織，診斷過(guò)程較短，手術(shù)治療反應(yīng)時(shí)間快。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)為恢復(fù)快、疼痛小、術(shù)后瘢痕小，和醫(yī)學(xué)美容要求相符合，因此可被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

使用腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)治療，本次研究亦證明了這一點(diǎn)。但在治療中仍要注意以下內(nèi)容：（1）對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療之前需詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)查體，術(shù)前確定患者的膽總管、膽囊的基本情況以及治療難度，對(duì)病情嚴(yán)重、疾病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、膽囊增大以及膽囊壁出現(xiàn)高度水腫的患者使用腹部B超檢查可提示患者膽囊壁呈雙邊征，如果患者接受保守治療后病情仍然沒(méi)有改善，對(duì)患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)更需慎重[14]；（2）手術(shù)治療的過(guò)程中需對(duì)患者腹內(nèi)情況及時(shí)觀察，如果患者膽囊局部出現(xiàn)嚴(yán)重粘連或膽囊三角區(qū)有明顯水腫，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者腹腔仔細(xì)檢查，將膽囊壁以及周圍組織之間的解剖關(guān)系梳理清楚，避免對(duì)十二指腸、胃周圍組織器官造成損傷[15]；（3）手術(shù)治療后對(duì)膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者需及時(shí)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，防止患者出現(xiàn)術(shù)后感染等并發(fā)癥狀[16]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間為（46.21±12.65）min，對(duì)照組為（68.94±14.68）min；

觀察組術(shù)中出血量為（126.58±52.38）mL，對(duì)照組為（287.62±105.62）mL；觀察組切口長(zhǎng)度為（3.01±0.54）cm，對(duì)照組為（7.51±1.24）cm；觀察組住院時(shí)間為（7.68±2.57）d，對(duì)照組為（9.67±3.07）d；觀察組患者治療有效率為97%，對(duì)照組患者治療有效率為73%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為43%，各項(xiàng)指標(biāo)比較觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。本次研究結(jié)果與其他研究結(jié)果基本一致，有良好對(duì)比借鑒意義[9-10]。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療可促進(jìn)患者及時(shí)康復(fù)，術(shù)后不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-21） （本文編輯：王宇）