高飛

【摘要】 目的：探討雙向情感障礙患者長期服用鋰劑后血尿滲透壓及電解質(zhì)濃度的改變情況。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年7月收治的長期服用鋰劑的雙向情感障礙患者40例以及進(jìn)行健康查體的健康者40例，將其分別劃分為觀察組以及對照組，觀察兩組的血尿滲透壓以及電解質(zhì)濃度情況。結(jié)果：兩組的尿滲透壓、血滲透壓、電解質(zhì)濃度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予雙向情感障礙患者長期服用鋰劑之后，患者的尿滲透壓將會降低，血滲透壓上升，電解質(zhì)濃度變化。對雙向情感障礙且長期服用鋰劑的患者實施定期的血尿滲透壓與電解質(zhì)濃度檢測，可以幫助判斷出患者的腎功能變化情況。

【關(guān)鍵詞】 雙向情感障礙； 長期服用鋰劑； 血尿滲透壓； 電解質(zhì)濃度

中圖分類號 R749.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0055-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.030

現(xiàn)階段，雙向情感障礙屬于臨床上比較常見的疾病，從專業(yè)化角度出發(fā)，它是心境障礙類型之一，具體來說就是既存在躁狂發(fā)作癥狀又存在抑郁發(fā)作癥狀的疾病[1]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，患者在躁狂發(fā)作之前通常情況下會出現(xiàn)輕微或者是短暫性的抑郁癥狀，因此，部分患者認(rèn)為只要存在躁狂發(fā)作癥狀就屬于雙向情感障礙，而僅僅存在抑郁發(fā)作癥狀的才屬于單相情感障礙[2]。目前，DSM-IV中把雙向情感障礙劃分成兩種亞型，雙向情感障礙Ⅰ型主要是指存在躁狂或者是混合發(fā)作與重性抑郁發(fā)作癥狀，而雙向情感障礙Ⅱ型則是指存在輕躁狂與重性抑郁發(fā)作癥狀，而沒有躁狂發(fā)作癥狀。從治療角度出發(fā)，長期服用鋰劑在雙向情感障礙治療過程中發(fā)揮著重要作用，但是患者的血尿滲透壓以及電解質(zhì)濃度會出現(xiàn)一定程度上的變化。為了探討雙向情感障礙患者長期服用鋰劑后血尿滲透壓及電解質(zhì)濃度的改變情況，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的長期服用鋰劑的雙向情感障礙患者40例以及健康者40例，并將對其進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自于筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年7月收治的長期服用鋰劑的雙向情感障礙患者40例以及健康者40例，將其分別作為觀察組以及對照組，且研究中的所有人員對于本研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會審核批準(zhǔn)通過。其中，觀察組男21例，女19例，年齡19～64歲，平均（42.1±2.2）歲；病程3個月～2年，平均（5.3±0.2）個月；從患者疾病類型上來看，屬于雙向情感障礙Ⅰ型12例，屬于雙向情感障礙Ⅱ型28例；對照組40例，男22例，女18例，年齡18～63歲，平均（42.0±3.0）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對研究中所有人員的血液及尿液標(biāo)本實施血漿檢測、尿液滲透壓檢測、電解質(zhì)濃度檢測（主要包括鉀離子濃度、鈉離子濃度、鈣離子濃度以及鋰離子濃度檢測）。在血漿滲透壓的實際測定中，需要采用專業(yè)化的肝素抗凝真空管有效抽取被檢人員3 ml靜脈血，對其進(jìn)行顛倒混勻3～4次后送檢，并有效分離血漿。然后留取被檢人員的新鮮晨尿標(biāo)本進(jìn)行送檢，采用上海依達(dá)醫(yī)療器械公司所生產(chǎn)的BS-100冰點的滲透壓檢測儀器進(jìn)行檢測。在對被檢人員實施血清電解質(zhì)檢測過程中，需要采用無添加劑的真空試管合理選取2 ml血，當(dāng)血液凝固之后再有效分離出血清，對血清中鉀鈉鋰濃度的測定需要采用上海迅達(dá)醫(yī)療儀器公司所生產(chǎn)的SC-50電解質(zhì)分析儀完成，對血清中鈣離子濃度的檢測需要采用邁瑞 BS-420全自動化的生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組人員的血尿滲透壓、尿血滲比以及尿比重情況，做好記錄與對比比較。（2）觀察兩組人員的電解質(zhì)測定情況，包括血清中的鈉離子濃度、鋰離子濃度、鉀離子濃度以及鈣離子濃度檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿血滲比、血尿滲透壓與尿比重比較

觀察組尿滲透壓、尿/血滲比以及尿比重指標(biāo)水平均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組血滲透壓明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清中鉀離子、鈉離子、鈣離子以及鋰離子濃度電解質(zhì)檢測結(jié)果比較

兩組血清中鋰離子濃度、鉀離子濃度、鈣離子濃度以及鈉離子濃度檢測結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，雙向情感障礙屬于臨床常見疾病，一旦發(fā)病對患者的日常生活與學(xué)習(xí)都會有嚴(yán)重影響[3]。從治療角度出發(fā)，鋰鹽在雙向情感障礙的治療中發(fā)揮著重要作用，具有相對較好的治療效果，具體來說，鋰鹽在雙向情感障礙中的有效治療濃度大約在0.6～1.0 mmol/L[4]。當(dāng)進(jìn)入患者體內(nèi)之后，經(jīng)胃腸道完全吸收，而不被代謝，并且?guī)缀跬耆且杂坞x的形式經(jīng)腎排泄以及腎小球濾過后，80%都會通過被動擴(kuò)散被近端腎小管重吸收，還有一部分會由遠(yuǎn)端腎小管直接進(jìn)入到皮質(zhì)集合管，最終借助上皮細(xì)胞中的鈉通道間接進(jìn)入到腎小管上皮細(xì)胞中進(jìn)行聚集[5]?；颊呒?xì)胞內(nèi)部的鋰離子能夠抑制環(huán)磷腺苷的不斷生成，并下調(diào)水通道的實際表達(dá)情況[6]。雙向情感障礙患者在長時間服用鋰劑治療后，能夠因腎間質(zhì)的纖維化引起腎功能進(jìn)行性惡化。

從專業(yè)化角度出發(fā)，腎臟屬于調(diào)節(jié)人體體液的重要器官，具有維持體內(nèi)水、電解質(zhì)以及酸堿平衡的功能，確保內(nèi)環(huán)境相對恒定[7]。尿液滲透壓以及血漿滲透壓之間是相互依賴的關(guān)系，利用尿/血滲比有效評價腎臟的實際尿濃縮以及稀釋功能是比較合理以及全面的。通常情況下，健康人的尿/血滲比都會大于1，若等于1，則表明腎臟的尿濃縮功能已經(jīng)出現(xiàn)下降，屬于腎功能異常的臨床表現(xiàn)。本研究中，雙向情感障礙患者在長時間服用鋰鹽之后，對患者的腎臟毒害程度逐漸顯現(xiàn)出來，具體表現(xiàn)為尿/血滲比下降，可能會導(dǎo)致尿失禁。因此，雙向情感障礙患者在服用鋰劑之后，應(yīng)對自身的血漿滲透壓、尿液滲透壓以及尿/血滲比等進(jìn)行定期檢測，進(jìn)一步判斷腎功能損傷情況。此外，還應(yīng)定期檢測血清中的鋰離子與鈣離子等電解質(zhì)濃度，密切關(guān)注鈣離子上升對患者的不良影響，從而做到盡早發(fā)現(xiàn)以及盡早處理，最大限度減小鋰劑對人體的危害[8]。

本研究中，兩組人員在尿滲透壓水平、血滲透壓水平、尿/血滲比、尿比重指標(biāo)水平、鉀離子濃度情況、鈉離子濃度情況、鈣離子濃度情況以及鋰離子濃度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明雙向情感障礙患者長期服用鋰劑后，患者的尿滲透壓將會降低，而血滲透壓會不斷上升，患者血清中的鈣離子濃度與鋰離子濃度也會上升。因此，需要對雙向情感障礙且長期服用鋰劑的患者定期進(jìn)行血尿滲透壓、尿比重及電解質(zhì)濃度檢測，從而幫助判斷患者腎功能的變化。

參考文獻(xiàn)

[1]潘永剛，侯愛蓮.26例雙向情感障礙患者長期服用鋰劑后血尿滲透壓及電解質(zhì)濃度的改變[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：63-64.

[2]倪蘇琳，孫靜，尚曉芳，等.女性難治性抑郁癥的共病情況與患病風(fēng)險[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（34）：6-8.

[3]維納·艾山拜.碳酸鋰聯(lián)合丙戊酸鈉緩釋片治療雙向情感障礙躁狂發(fā)作100例[J].工企醫(yī)刊，2014，27（2）：635-636.

[4]郭小兵.雙向情感障礙患者其精神科及軀體疾病的共病率及相關(guān)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，10（12）：1607-1608.

[5]吳仁華，Silverstone P H，林艷，等.穩(wěn)定期雙向情感障礙病人經(jīng)丙戊酸鈉治療腦肌醇無顯著意義的變化：在體磁共振頻譜分析[J].磁共振成像，2010，1（3）：177-183.

[6]莊寧，朱宏日，唐學(xué)珍，等.MECT治療雙向情感障礙合并病竇綜合征1例[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（3）：504.

[7]張曉剛，李躍平，龍振昌，等.三貼近在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（27）：77-78.

[8]何汝幫，蔣健昌，趙振文，等.雙向情感障礙126例患者的藥物使用情況分析[J].北方藥學(xué)，2015，12（4）：166-167.

（收稿日期：2015-11-24）