袁媛

【摘要】 目的：分析研究鞘內(nèi)注射甲基強的松龍治療多發(fā)性硬化的治療效果，為臨床提供依據(jù)。方法：選取2012年2月-2014年2月收治的72例多發(fā)性硬化患者資料實施回顧性分析，將其隨機分為兩組，觀察組36例，對照組36例，觀察組患者通過甲基強的松龍鞘內(nèi)注射進行治療，對照組患者通過甲基強的松龍沖擊進行治療，比較兩組患者治療效果、住院情況、神經(jīng)功能評分以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組患者治療有效率為94.44%，對照組為77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組平均住院時間及住院費用均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組神經(jīng)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組神經(jīng)功能評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者復(fù)發(fā)率為8.33%，對照組為33.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對多發(fā)性硬化治療方式采取鞘內(nèi)注射甲基強的松龍效果明顯，能夠有效減少患者的住院時間，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低患者復(fù)發(fā)率，應(yīng)該在臨床中大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 鞘內(nèi)注射； 甲基強的松龍； 多發(fā)性硬化； 神經(jīng)功能

中圖分類號 R744.5 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0131-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.071

多發(fā)性硬化在臨床神經(jīng)系統(tǒng)疾病中非常多見，患者發(fā)病之后，倘若沒有馬上進行治療會導(dǎo)致其他疾病或者是器官疾病，例如腦室周圍白質(zhì)視神經(jīng)等，主要臨床表現(xiàn)為失語、癱瘓、精神癥狀、麻木等，為患者造成了極大的痛苦[1]。多發(fā)性硬化屬于一類自身免疫性疾病，是細(xì)胞介導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥改變的脫髓鞘性疾病，病情顯示為接替樣加重，現(xiàn)在對于多發(fā)性硬化的治療方式比較多，但是都不是特效治療方法，很多文獻研究顯示，鞘內(nèi)注射甲基強的松龍治療多發(fā)性硬化效果顯著。甲基強的松龍屬于一類糖皮質(zhì)激素類藥物，是目前治療多發(fā)性硬化的主要藥物，甲基強的松龍可以誘導(dǎo)外周和浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)T細(xì)胞凋亡，抑制T細(xì)胞的增殖，最終對中樞神經(jīng)系統(tǒng)T細(xì)胞介導(dǎo)炎癥改變起到抑制的效果，甲基強的松龍可以針對免疫系統(tǒng)反應(yīng)的許多環(huán)節(jié)起到抑制作用，調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)[2]。本文選取72例多發(fā)性硬化患者資料實施回顧性分析，將其隨機分為兩組，觀察組患者通過甲基強的松龍鞘內(nèi)注射進行治療，對照組患者通過甲基強的松龍沖擊進行治療，比較兩組患者治療效果、住院情況、神經(jīng)功能評分以及復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月-2014年2月收治的72例多發(fā)性硬化患者資料實施回顧性分析，其中男31例，女41例，年齡20～60歲，平均（35.1±6.6）歲，病程時間平均（4.6±0.5）年，排除嚴(yán)重全身臟器性疾病、結(jié)核、不能使用激素類藥物治療等。將72例患者隨機分為兩組，觀察組36例，對照組36例。兩組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者通過鞘內(nèi)注射甲基強的松龍進行治療，為患者實施經(jīng)腰穿、腦脊液生化檢查全部正常之后，鞘內(nèi)注射甲基強的松龍40 mg+生理鹽水5 ml，間隔2 d注射1次，注射3次之后將注射改為口服強的松，60 mg/d。

1.2.2 對照組 對照組患者通過甲基強的松龍沖擊進行治療，為患者靜脈滴注1000 mg甲基強的松龍+生理鹽水250 ml，連續(xù)用藥5 d之后按照患者的實際情況進行劑量調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的治療效果、住院時間、入院時神經(jīng)功能評分以及出院時神經(jīng)功能評分。按照Kurtzke神經(jīng)功能量表為患者進行評價，顯效：患者出院時的神經(jīng)功能評分減少大于等于2分；有效：神經(jīng)功能評分減少在0.5～1.5分；無效：神經(jīng)功能評分沒有出現(xiàn)改變[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為94.44%，對照組為77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者住院時間及費用比較

觀察組平均住院時間及住院費用均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分比較

治療前，兩組神經(jīng)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組神經(jīng)功能評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

對兩組患者進行為期半年的隨訪，觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為8.33%，對照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為33.33%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

多發(fā)性硬化屬于一類自身免疫性疾病，患者的臨床表現(xiàn)比較多樣，一般早期表現(xiàn)為發(fā)作-緩解，倘若沒有得到及時的治療，隨著時間的延長，患者的病情發(fā)展為不可逆階段，導(dǎo)致多發(fā)性硬化癥急性發(fā)作，此病的發(fā)病機制現(xiàn)在還不是十分明確，主要認(rèn)為和免疫調(diào)節(jié)障礙相關(guān)[4]。多發(fā)性硬化患者主要在20～40歲起病，10歲以下以及50歲以上患者比較少見，女性比男性患者多發(fā)，起病形式主要為亞急性起病，隱匿起病以及急性起病比較少見[5]。大部分患者的臨床特征表現(xiàn)為時間多發(fā)性和空間多發(fā)性，時間多發(fā)性指的是緩解到復(fù)發(fā)的病程，空間多發(fā)性指的是病變部位多發(fā)，少數(shù)患者在病程中顯示為單病灶征象。因為多發(fā)性硬化患者的小腦、大腦、脊髓以及腦干同時或相繼受累，所以患者的臨床癥狀以及體征比較多樣化，多發(fā)性硬化患者的臨床體征一般多于臨床癥狀，例如患者主訴下肢無力、麻木刺痛，在進行檢查的時候一般可見雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束受累體征，多發(fā)性硬化患者的主要癥狀體征總結(jié)為：肢體無力、眼部癥狀、感覺異常、共濟失調(diào)、發(fā)作性癥狀、精神癥狀以及其他癥狀[6]。最近幾年以來，我國多發(fā)性硬化發(fā)病率不斷上升，但是對多發(fā)性硬化的治療方面還沒有特效手段[7]。臨床中針對急性期多發(fā)性硬化患者一般進行大劑量甲基強的松龍沖擊治療，但是，因為沖擊治療方式屬于對患者全身用藥的方法，針對激素不敏感患者，血藥濃度比較低，藥效作用出現(xiàn)延遲，并且長時間全身用藥容易引起嚴(yán)重不良反應(yīng)[8]。為了深入研究甲基強的松龍治療多發(fā)性硬化的治療效果，本文選取72例多發(fā)性硬化患者資料實施回顧性分析，觀察組患者通過甲基強的松龍鞘內(nèi)注射進行治療，對照組患者通過甲基強的松龍沖擊進行治療，比較觀察組和對照組患者治療效果、住院情況、神經(jīng)功能評分以及復(fù)發(fā)情況，結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率為94.44%，對照組為77.78%，觀察組患者復(fù)發(fā)率為8.33%，對照組為33.33%，觀察組患者平均住院時間（16.3±2.7）d，平均住院費用（5229.1±1326.2）元，對照組平均住院時間（31.4±3.1）d，平均住院費用（9655.7±1617.6）元，觀察組患者住院時間以及費用均明顯少于對照組，兩組患者的神經(jīng)功能評分都有所改善，但是觀察組的改善程度明顯高于對照組，這也證實了通過鞘內(nèi)注射甲基強的松龍治療多發(fā)性硬化的優(yōu)越性。

綜上所述，多發(fā)性硬化通過鞘內(nèi)注射甲基強的松龍進行治療，起效速度快，復(fù)發(fā)率低，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況得到有效的改善，應(yīng)該在臨床中大力推廣。

參考文獻

[1]劉噴颶，張星虎，周衡，等.干擾素-β-1b治療多發(fā)性硬化的療效及不良反應(yīng)觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（1）：225-227.

[2]屈新輝，張昆南，龔凌云，等.大劑量甲潑尼龍與免疫球蛋白治療多發(fā)性硬化急性期的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）：165-171.

[3]陳躍鴻，林傳成，張梅芳，等.鞘內(nèi)注入大劑量地塞米松治療脊髓型多發(fā)性硬化5例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（11）：S35-S41.

[4]董艷玲，李呂力，李瑤宣，等.甲基強的松龍鞘內(nèi)注射治療多發(fā)性硬化療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，8（6）：519-529.

[5]謝江文，趙菊芳，楊俊彥，等.多發(fā)性硬化患者病情活動與血清尿酸水平變化的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，7（5）：1027-1029.

[6]葉心國，李翔，譚來勛，等.胚胎胸腺細(xì)胞懸液輸注治療多發(fā)性硬化30例[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，8（22）：1842-1848.

[7]張奉春，田新平，趙巖，等.甲氨蝶呤和地塞米松鞘內(nèi)注射治療狼瘡中樞受累的臨床觀察[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，16（1）：227-229.

[8]吳記平，胡紹先，劉小軍，等.雙沖擊療法聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療重癥狼瘡腦病伴多系統(tǒng)損害的臨床觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2010，5（2）：1108-1109.

（收稿日期：2015-11-09）