吳偉

【摘要】 目的：探討顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的治療效果。方法：收集筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年5月診斷為顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組50例（接受保守藥物治療及開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)治療）和對照組50例（僅接受保守藥物治療）。對比兩組患者治療前后顱內(nèi)壓及水腫體積，神經(jīng)功能缺損評分，比較兩組的總住院時(shí)間及住院期間的死亡率、并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：（1）兩組患者入院時(shí)顱內(nèi)壓及水腫體積比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對照組出院時(shí)顱內(nèi)壓及水腫體積比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）兩組患者入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）研究組和對照組總住院時(shí)間及住院期間死亡率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（4）研究組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為18%、42%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死后積極接受開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，配合有效的藥物治療，不僅能改善患者神經(jīng)功能缺損評分，還能降低并發(fā)癥、死亡率，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷； 手術(shù)； 腦梗死； 治療效果

中圖分類號 R651.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0136-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.074

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，有學(xué)者指出顱腦損傷患者在接受手術(shù)后，有5%～15%的患者會(huì)出現(xiàn)腦梗死的并發(fā)癥，若不在第一時(shí)間搶救，死亡率高達(dá)60%以上[1]。采取及時(shí)、有效的措施對降低患者死亡率有積極的作用。在上述研究背景下，擬收集筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年5月診斷為顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的患者，探討不同治療方法對患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年5月診斷為顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的患者作為研究對象，損傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?、高空墜落、鈍物擊打等，入院意識(shí)程度為中度昏迷、重度昏迷?；颊呔栽竻⒓釉囼?yàn)，簽訂知情同意書。排除患有惡性腫瘤或精神病患者。隨機(jī)將其分為研究組50例（接受保守藥物治療及開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)治療）和對照組50例（僅接受保守藥物治療）。研究組平均年齡（48.2±15.2）歲，男27例，女23例；對照組平均年齡（46.1±14.9）歲，男25例，女25例；兩組患者性別、年齡、損傷原因、入院意識(shí)程度等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在顱腦外傷手術(shù)后出現(xiàn)腦梗死時(shí)，均接受保守藥物治療。具體為依達(dá)拉嗪、胞二磷膽堿營養(yǎng)腦神經(jīng)，甘露醇降低顱內(nèi)壓，硝酸甘油、醒腦靜、血塞通溶栓、擴(kuò)血管等治療，并用降壓藥物進(jìn)行降壓[2]。研究組加用手術(shù)治療，具體為：施行開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)中保持患者肛溫32 ℃～34 ℃，患者顱內(nèi)壓正常后，再行復(fù)溫治療。術(shù)中補(bǔ)充林格氏液、葡萄糖液，維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比（1）兩組入院及出院時(shí)顱內(nèi)壓及水腫體積。（2）兩組入院及出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評分。神經(jīng)功能缺損評分參考文獻(xiàn)[2]，NHISS項(xiàng)目由凝視、言語、面癱、肌力、步行能力5項(xiàng)組成，總分20分，分值越高，恢復(fù)越差。（3）兩組總住院時(shí)間及住院期間的死亡率。（4）兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥主要記錄項(xiàng)目為高熱、躁動(dòng)、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院及出院時(shí)顱內(nèi)壓及水腫體積對比

兩組患者入院時(shí)顱內(nèi)壓及水腫體積比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對照組出院時(shí)顱內(nèi)壓及水腫體積比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者入院及出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評分對比

兩組患者入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者總住院時(shí)間及住院期間死亡率對比

研究組和對照組總住院時(shí)間及住院期間死亡率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為18%、42%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.53，P<0.05），詳見表4。

3 討論

3.1 腦梗死的發(fā)病機(jī)制

顱腦外傷后腦梗死為一項(xiàng)嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制有以下原因：（1）外力作用于患者腦部，使得腦血管出現(xiàn)破裂損傷，形成血栓；（2）在血管痙攣的基礎(chǔ)上形成了血栓，導(dǎo)致腦梗死；（3）手術(shù)中未能徹底清理血液，使腦循環(huán)中凝血機(jī)制激活，誘發(fā)微小血管形成血栓。（4）術(shù)中未進(jìn)行硬腦膜減張縫合操作，形成血管痙攣；（4）腦細(xì)胞水腫，壓迫局部血管。（5）脫水劑使用后，腦細(xì)胞氧供應(yīng)不足，導(dǎo)致腦梗死的產(chǎn)生[4]。

3.2 臨床診斷

顱腦外傷后腦梗死患者臨床表現(xiàn)為頭疼痛，局部神經(jīng)定位癥狀，行頭顱CT掃描后，會(huì)發(fā)現(xiàn)邊界扇形分布的血管內(nèi)有三角形的低密度影像。

3.3 外科手術(shù)優(yōu)勢及注意事項(xiàng)

外科手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）徹底清血、止血，有效避免殘留的血液激活凝血功能。（2）通過清除血腫，維持正常的腦組織血供。（3）減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，減輕血管痙攣。外科手術(shù)中要注意確保操作的精確性，充分減壓；此外術(shù)中密切監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)，以維持腦組織的血供[5-6]。

3.4 術(shù)后藥物治療優(yōu)點(diǎn)

（1）積極進(jìn)行血壓調(diào)節(jié)，以緩解痙攣。（2）消除腦水腫，保護(hù)腦功能。（3）擴(kuò)張腦血管，進(jìn)而改善微循環(huán)。（4）減少缺血區(qū)域，建立側(cè)支循環(huán)[7-8]。

綜上所述，顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死后積極接受開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，配合有效的藥物治療，不僅能改善患者神經(jīng)功能缺損評分，還能降低并發(fā)癥、死亡率，縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-11-09）