徐李

【摘要】 目的 探究重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護理措施。 方法 15例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者， 在常規(guī)急診護理基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)、急救配合和飲食指導(dǎo)等針對性護理干預(yù)， 觀察其臨床療效， 統(tǒng)計患者的護理滿意度。結(jié)果 經(jīng)急救護理干預(yù)后痊愈14例， 無效1例， 痊愈率為93.33%；患者及其家屬對護理服務(wù)非常滿意9例， 滿意5例， 不滿意1例， 護理滿意度為93.33%。結(jié)論 對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者實施急診急救護理措施有助于提高臨床療效和護理滿意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】有機磷農(nóng)藥中毒；急診急救護；護理工作

護理工作是醫(yī)療救治的重要組成部分，它在一定程度上決定了救治的治愈狀況與治愈結(jié)果，護理質(zhì)量的提高在絕大多數(shù)情況下可以提高疾病治愈率，因此它作為一門單獨的學(xué)科內(nèi)容作為醫(yī)學(xué)的核心構(gòu)成成分發(fā)揮著巨大的功能作用。護理學(xué)是上世紀(jì)初期發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)學(xué)科，它利用自身特點，有機的將自然科學(xué)與社會科學(xué)理論結(jié)合在一起，并在實踐過程中不斷完善與提升，最后應(yīng)用于研究人類健康水平、促進健康程度、疾病康復(fù)與身體恢復(fù)等多個醫(yī)學(xué)方面的理論與實踐知識，它是一門以研究具體技能為出發(fā)點，將護理發(fā)展規(guī)律結(jié)合起來并應(yīng)用于實踐的綜合性應(yīng)用學(xué)科。護理學(xué)所涉及的內(nèi)容非常廣泛，包括生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等多個領(lǐng)域的知識。二戰(zhàn)時期，隨著戰(zhàn)爭爆發(fā)與人類傷亡率增加，護理學(xué)逐漸從單獨治療體系中脫離出來，開始與不同的醫(yī)學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，并形成現(xiàn)代醫(yī)療護理體系。因此，對醫(yī)學(xué)治療中的護理內(nèi)容做相關(guān)方面研究可以在極大程度上提高我國醫(yī)療發(fā)展水平。

一、病癥概述

有機磷農(nóng)藥是一種被廣泛應(yīng)用于普通農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的化學(xué)制劑，其功能主要在與防止農(nóng)作物的病蟲災(zāi)害，一般常用的有機磷農(nóng)藥包括樂果、敵敵畏、甲拌磷等，其毒性較大，對生物具有直接的傷害作用，如果人體直接接觸或吸入揮發(fā)氣體，甚至直接進入口腔內(nèi)部都會引起非常嚴(yán)重的后果，在生活中，一般機磷農(nóng)藥中毒主要是因自食或誤食引起的，如果將病因分類，大致可以分為三類，包括生產(chǎn)性中毒、生活性中毒以及是使用性中毒，直接進入口腔或呼吸道所引起的中毒其毒理反應(yīng)快速，一般在10min內(nèi)就會出現(xiàn)明顯的病癥反應(yīng)，在2h內(nèi)會出現(xiàn)明顯的中毒癥狀，如果中毒的癥狀過于明顯，那么其病情就會迅速發(fā)展，甚至惡化衍生出并發(fā)癥[1]。

一般服用該種化學(xué)制劑會出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛、惡心、出汗等，服用量太大會在短期內(nèi)出現(xiàn)瞳孔微縮呼吸困難，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)神志不清的狀況，休克等。一般，中毒較輕者主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、呼吸困難、心率下降，并伴有意識不清等現(xiàn)象，重度中毒則會表現(xiàn)出嚴(yán)重的頭暈、惡心、心率明顯減慢、甚至引發(fā)肺水腫、血壓下降，功能器官衰竭等并發(fā)癥?；颊邞?yīng)該在服毒0.5～7h內(nèi)進行緊急救治，如果伴有嘔吐咖啡色容物應(yīng)該及時進行洗胃[2]。

二、護理方法與分析

對有機磷農(nóng)藥中毒的急診急救的護理工作是分層級進行的，以中毒治療時間與難易程度為層級單位，一般可以分為常規(guī)護理、心理護理以及出院輔導(dǎo)護理。

1常規(guī)護理 常規(guī)護理是病患在進入醫(yī)院，并被確診為有機磷農(nóng)藥中毒所進行的護理工作，具體操作如下。

1.1應(yīng)該進行毒物清理工作 患者毒物表現(xiàn)為兩種，一種是皮膚毒物、另一種是體內(nèi)毒物，對于前者，患者首先去除被污染的衣物，對其進行消毒處理，利用專業(yè)的方法與技術(shù)以及藥品制劑對患者的皮膚進行消毒清理，清理的方法一般采用堿性溫水處理辦法，包括利用3%～5%的碳酸氫鈉溶液，普通肥皂水等。如果患者皮膚感染面積不大，或不能及時被送入醫(yī)院，首選方式是使用肥皂水進行處理，但是值得注意的是，某些肥皂類制劑可能與有機磷農(nóng)藥發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，催生其毒性揮發(fā)，甚至加重毒性，因此不可以使用洗衣液或沐浴液[3]。

2 護理方法

2.1口服中毒 第一步采用催吐措施，催吐法一般利用注射阿撲嗎啡、吐根糖漿、溫鹽水等方式進行催吐工作，還使用機械催吐方式。在此基礎(chǔ)上，對中毒患者及時進行洗胃工作，一般洗胃的洗胃液包括高錳酸鉀、碳酸養(yǎng)鈉等溶液。此兩種方式可以在一定程度上降解氧化物以及水分，其解毒效果好。

2.2心理護理 護理工作的首要工作進行常規(guī)護理，但對整個治療效果以及護理內(nèi)容起到推動作用的是心理護理，它對整體治療具有非常重要的作用[4]。首先，在護理人員的選拔上應(yīng)該非常嚴(yán)格，必須具備非常嚴(yán)謹?shù)膶I(yè)態(tài)度與責(zé)任心，能夠在最大程度上給予患者相應(yīng)的心理關(guān)懷。針對不同患者的不同心理狀態(tài)，應(yīng)該給予不同程度的心理安慰，在鼓勵患者進行常規(guī)治療的同時還應(yīng)該增加患者治愈信心與情感穩(wěn)定。同時還應(yīng)該加強患者與家屬之間的聯(lián)系性，在醫(yī)護人員進行治療與護理的過程中，家屬要給予足夠程度的支持，這有利于患者對治療的積極配合與康復(fù)。

2.3出院輔導(dǎo)護理 出院輔導(dǎo)護理是護理階段的重要構(gòu)成要素，它決定了病愈恢復(fù)情況，患者在出院之前，醫(yī)護人員應(yīng)該給予患者以及家屬在健康方面以及心理恢復(fù)方面的輔導(dǎo)，首先是在正常飲食方面，應(yīng)該給予指導(dǎo)與規(guī)范化處理，一般食用有機磷農(nóng)藥的患者對機體內(nèi)部的功能器官損傷較大，很難在短時間內(nèi)進行正常進食行為，應(yīng)避免食用高脂飲食，并逐漸增加食用劑量。此外還要給患者進行健康培訓(xùn)以及心理輔導(dǎo)，注重對患者的防毒知識的宣講。在進行傳統(tǒng)有機磷化學(xué)制劑生產(chǎn)與噴灑過程中應(yīng)該注意施加防護手段，并要嚴(yán)格按照操作要求進行，在保證正常工作的前提下進行常規(guī)的個人防護工作。此外還要注意對有自殺傾向的患者及時進行心理治療，增加厭惡療法、青檸檬療法、抗敏療法等，嚴(yán)重患者施加催眠，進行深層次的心理治療，并未患者家屬進行心理健康指導(dǎo)，告知家屬在日常生活中進行簡單的心理將康治療與心理關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)患者心理變化，并對其反常進行記錄，增加正常溝通頻率等。

綜上所述，隨著我國農(nóng)業(yè)發(fā)展、化學(xué)制劑生產(chǎn)與市場交易的自由化程度加深，有機磷毒物已經(jīng)不再是傳統(tǒng)嚴(yán)謹禁止買賣的藥品，它可以通過各種方式與渠道獲得，并被廣泛的應(yīng)用在生活的各個領(lǐng)域當(dāng)中，這無疑增加了有機磷中毒情況的出現(xiàn)機率，在一定程度上為相關(guān)醫(yī)療救治工作帶來了難度，此外，現(xiàn)代社會快節(jié)奏發(fā)展給民眾心理帶來多種影響，心理承受能力下降引發(fā)高自殺率，而自殺中有機磷制劑中毒情況較多，因此，應(yīng)該加強對該類中毒病情的救治與護理，尤其是護理工作，可以在一定程度上提高治愈率與相關(guān)醫(yī)療水平的提高。

【參考文獻】

[1]姜和.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒72例.實用臨床醫(yī)學(xué)， 2011， 12（5）：26-27， 50.

[2]蔡慧娟.急救護理流程在重癥有機磷農(nóng)藥中毒搶救中的應(yīng)用. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 18（3）：302-303.