鄧雪萍

【摘要】腹腔鏡手術(shù)是一種臨床微創(chuàng)性手術(shù)，該方法在手術(shù)過(guò)程中安全可靠，已經(jīng)得到臨床上眾多專家學(xué)者的認(rèn)可，為了進(jìn)一步研究該手術(shù)方法在癌癥根治手術(shù)中的作用，我們就我院施行的2例腔鏡下直腸癌根治術(shù)中的手術(shù)步驟以及相關(guān)護(hù)理配合進(jìn)行研究探討。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；直腸癌根治術(shù)；手術(shù)步驟 ；護(hù)理配合

經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上應(yīng)用比較成功的一種微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)方法是在人工氣腹創(chuàng)建的腹腔空間內(nèi)，通過(guò)穿刺孔建立的可視通道和操作通道的操作技術(shù)。伴隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，腹腔鏡手術(shù)的設(shè)備和技術(shù)手段日益成熟，其手術(shù)操作的安全性和有效性也得到了根本上的提升。通常情況下，使用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的創(chuàng)傷性小，患者的生存質(zhì)量能夠得到有效的保障。該方式的顯著優(yōu)點(diǎn)便是安全、創(chuàng)傷小、痛苦輕、對(duì)腹腔臟器的影響較小、患者手術(shù)后的住院時(shí)間較短、術(shù)后康復(fù)較快，因而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理的作用不容忽視，其熟練掌握各種儀器的使用方法以及手術(shù)步驟，對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行完美的配合，能夠有效地保證手術(shù)的成功率，本文就腹腔鏡手術(shù)中根治直腸癌的過(guò)程中的手術(shù)配合及其護(hù)理進(jìn)行探討。

1.手術(shù)之前的準(zhǔn)備。

1.1患者的準(zhǔn)備。在手術(shù)進(jìn)行之前，巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者做好訪視，及時(shí)檢查患者進(jìn)行手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備是否齊全和完備，并對(duì)患者的緊張等情緒進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐沤夂桶参浚⒏嬷颊咴谡麄€(gè)手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士都會(huì)陪伴在患者身邊，減輕患者的緊張情緒，及時(shí)為患者提供力所能及的幫助。此外，護(hù)理人員還要向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的目的及過(guò)程、患者需要準(zhǔn)備好的相應(yīng)條件以及患者的飲食用藥的注意事項(xiàng)，耐心解答患者的所有問(wèn)題，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者以最佳的狀態(tài)迎接即將到來(lái)的手術(shù)過(guò)程。

1.2手術(shù)間的準(zhǔn)備。該類手術(shù)安排在層流凈化手術(shù)間，備有電子腹腔鏡 1 套，氣腹機(jī)、高頻電刀、超聲刀各 1 臺(tái)，在手術(shù)進(jìn)行之前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)調(diào)試好腹腔鏡攝錄系統(tǒng)及電凝系統(tǒng)是否處于良好工作狀態(tài)，同時(shí)檢查二氧化碳?xì)怏w是否充足，各種儀器是否處于備用狀態(tài)，并對(duì)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行定人定期保養(yǎng)和檢測(cè)。

1.3器械物品的準(zhǔn)備。器械護(hù)士提前半小時(shí)對(duì)手術(shù)間的物品進(jìn)行檢測(cè)，準(zhǔn)備好常規(guī)開(kāi)腹器械一套，腹腔鏡專用器械一套以及無(wú)損傷抓鉗，電勾，五葉拉鉤，直線形切割吻合器（常用型號(hào)分60號(hào)和45號(hào)，是根據(jù)腸管大小來(lái)選擇）12號(hào)戳卡.Hem-o-look血管夾，腔鏡腸鉗，無(wú)損傷鉗.超刀，腔鏡專用紗布條數(shù)個(gè).吸引器等，同時(shí)備好止血紗布，以隨時(shí)應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的出血狀況。

2.手術(shù)中的護(hù)理。

2.1巡回護(hù)士的配合過(guò)程。首先，巡回護(hù)士要認(rèn)真核對(duì)好進(jìn)入手術(shù)室的患者的基本信息，同時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室的室溫在22-25度之間，濕度控制在50%-60%之間，這是因?yàn)槭覝剡^(guò)低會(huì)容易造成與患者腹腔內(nèi)的溫差，造成腹腔鏡的鏡面出現(xiàn)一層霧氣，進(jìn)而影響手術(shù)的正常進(jìn)行。其次，巡回護(hù)士協(xié)助患者取平臥位，協(xié)助麻醉醫(yī)生開(kāi)通靜脈通道，安置好患者的肢體以及保護(hù)好患者的眼球結(jié)膜，防止?fàn)坷瓝p傷的發(fā)生。再者，巡回護(hù)士妥善安置患者于電動(dòng)手術(shù)床上，讓患者處于擺截石位的低度，提前卸去床頭，鋪好合適的體位啫喱墊，避免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，麻醉后協(xié)助患者取膀胱截石位，妥善固定患者的上下肢，為患者留置導(dǎo)尿管以便術(shù)中隨時(shí)根據(jù)病情變化觀察尿量。第四，手術(shù)過(guò)程中所使用的器械與物品進(jìn)行清點(diǎn)檢查。第五，合理放置手術(shù)的腹腔鏡設(shè)備，保證手術(shù)者能夠清晰地看到圖像并作為進(jìn)一步操作的參考。待醫(yī)生與器械護(hù)士完成鋪單后，準(zhǔn)備連接儀器及各種管道、吸引器等，如超聲刀、電刀都要調(diào)至適量大小并處于備用狀態(tài)，同時(shí)將氣腹機(jī)壓力設(shè)置為 12 ～14 mm Hg，正常運(yùn)轉(zhuǎn)后，不宜頻繁挪動(dòng)，拆卸或頻繁變換位置，以避免損壞。最后，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征及其變化，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整輸液的速度和補(bǔ)液量。

2.2器械護(hù)士的配合。首先，護(hù)士在手術(shù)之前整理好手術(shù)區(qū)，認(rèn)真核查好各項(xiàng)手術(shù)器械以防丟失，將手術(shù)器械調(diào)整至最佳狀態(tài)；其次，配合醫(yī)生完成鋪單，妥善安置好各項(xiàng)管路和電鏡設(shè)施，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)好手術(shù)過(guò)程中可能用到的各項(xiàng)物品；再者，取 5 個(gè)穿刺點(diǎn)分別放置5 個(gè)戳卡，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程和醫(yī)生習(xí)慣準(zhǔn)確、主動(dòng)地傳遞無(wú)損傷抓鉗、電凝勾、超聲刀、吸引器和生物夾并及時(shí)擦拭器械上的焦痂。在游離血管時(shí)，器械護(hù)士密切配合，需提前備好生物夾，準(zhǔn)備出標(biāo)本前要提前做好自制標(biāo)本袋，以防止腫瘤種植到切口部位。最后，當(dāng)手術(shù)結(jié)束之后器械護(hù)士將腹腔鏡器械仔細(xì)拆卸并用清水和軟毛刷清洗干凈，再用酶超聲 10 min，然后用清水沖洗干凈后，烘干再浸泡潤(rùn)滑劑，烘干打包滅菌備用。

3.討論 通過(guò)研究以及相關(guān)臨床報(bào)道我們可以發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下的手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)住院時(shí)間短，手術(shù)的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者的恢復(fù)較快，其并發(fā)癥明顯減少。現(xiàn)我醫(yī)院已成功開(kāi)展三例腔鏡下直腸癌根治術(shù)。

手術(shù)進(jìn)行之前的充足準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保障，護(hù)士在做好手術(shù)準(zhǔn)備的同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)患者的心理安慰及護(hù)理，消除患者的緊張情緒；除此之外，手術(shù)設(shè)備的專門(mén)保管以及對(duì)這些設(shè)施的學(xué)習(xí)和使用必須要得到重視，只有充分掌握其工作原理和使用方法，才能保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馬冬梅，張麗華.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)手術(shù)配合及護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（4）：93-94

[2]劉勇峰，梅樂(lè)園，白鐵成，等. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù) 28 例治療體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2008，11（ 6） ： 534-535.

[3]余佩武，唐波. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)重視的若干問(wèn)題[J/CD]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志： 電子版，2008，2（ 1） ： 19-23.

[4]陳賽云，林芳. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2010，32（ 1） ： 144-145.

[5]張立峰. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 腹腔鏡外科雜志，2010，15（ 12） ： 929.

[6]鄭勇斌，童仕倫，譚海燕，等. 超聲刀在腹腔鏡胃癌根治手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16（ 10） ： 781-784.