吳婷

【摘要】目的：探討髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后病人的康復(fù)護(hù)理。方法：對(duì)2013年4月-2015年10月收治的36例髕骨骨折患者內(nèi)固術(shù)后在醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)指導(dǎo)和協(xié)助下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。結(jié)果：隨訪時(shí)間6-18個(gè)月，6個(gè)月19例膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，12個(gè)月16例部分恢復(fù)，18個(gè)月后膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生，日常生活動(dòng)作和步行能力，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿意。。結(jié)論：髕骨骨折患者術(shù)后早期及時(shí)正確的功能鍛煉是膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】髕骨骨折內(nèi)固定；康復(fù)護(hù)理

髕骨骨折是臨床上較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，有移位的髕骨骨折多采用手術(shù)治療，以往只強(qiáng)調(diào)手術(shù)方法的改進(jìn)，不注重康復(fù)護(hù)理，因而有許多患者由于擔(dān)心切口裂開、骨折移位、出血等而不敢早期活動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、股四頭肌攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?，F(xiàn)對(duì)我院2013年4月-2015年10月收治的36例髕骨骨折患者內(nèi)固術(shù)后早期進(jìn)行系統(tǒng)的功能康復(fù)護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組36例，男21例，女15例，年齡21-68歲，平均年齡35.47 6.58歲。致傷原因：跪、跌傷29例，交通事故致傷7例，全部為單側(cè)髕骨骨折。閉合型骨折32例，開放型骨折4例，全部為新鮮骨折。橫型骨折24例，粉碎性骨折12例。

2康復(fù)護(hù)理

2.1心理護(hù)理：許多患者因關(guān)節(jié)損傷疼痛而產(chǎn)生恐懼感。術(shù)后對(duì)于早期功能鍛煉有諸多顧慮。作為醫(yī)護(hù)人員首先，要向患者講解清楚術(shù)后的注意事項(xiàng)、早期功能鍛煉的必要性及其意義，甚至關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不活動(dòng)極易導(dǎo)致的不良后果。還可列舉相似病例以解除患者心理障礙。其次，還應(yīng)認(rèn)真分清患者鍛煉過程中的疼痛原因，及時(shí)采取積極有效的措施，以緩解其疼痛，好讓患者持之以恒堅(jiān)持鍛煉。此外，應(yīng)做好患者家屬的思想工作，讓其監(jiān)督和積極配合患者堅(jiān)持鍛煉。為患者早日康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的氛圍。

2.2早期功能鍛煉

2.2.1髕骨推擠按摩：術(shù)后輕柔地推擠按摩髕骨，每4h一次，以防止髕骨粘連。

2.2.2術(shù)后抬高患肢，保持中立位，膝關(guān)節(jié)屈曲10-15°。待麻醉消失后即進(jìn)行踝趾關(guān)節(jié)的趾屈、背伸鍛煉，每日5-6回，每回10次左右。指導(dǎo)患者在床上行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，行患肢足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)趾屈背伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有利于骨折愈合且能預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。健側(cè)肢體可自主活動(dòng)，以舒適為宜。所有練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，以不疲勞為限度。護(hù)理人員在康復(fù)訓(xùn)練前告知病人康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、目的和意義，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，使病人有充分的心理準(zhǔn)備。

2.2.3直腿抬高練習(xí)與彎腿練習(xí)：術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者用力伸直膝關(guān)節(jié)，并使踝關(guān)節(jié)背屈，用力抬高患肢，即屈髖超過80。時(shí)鼓勵(lì)患者自行穩(wěn)定肢體員10s左右，然后放平患肢。囑患者坐起，首先可在床上進(jìn)行，兩手置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，協(xié)助膝關(guān)節(jié)緩慢屈伸，逐漸增加強(qiáng)度。適應(yīng)后再囑患者坐在床邊，小腿憑借重力作用垂到床下，達(dá)到90。然后將健肢放在患肢前方，患肢向后壓，即可增加屈膝角度。適應(yīng)后可扶床下蹲、站起等活動(dòng)。

3 結(jié)果

通過對(duì)36例髕骨骨折術(shù)后的患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6-18個(gè)月，6個(gè)月19例膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，6 12個(gè)月16例部分恢復(fù)，18個(gè)月后膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生，日常生活動(dòng)作和步行能力，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿意。

4 討論

早期功能鍛煉時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)在旁指導(dǎo)，對(duì)訓(xùn)練中不成功的動(dòng)作要耐心糾正。對(duì)患者每次的鍛煉及細(xì)微進(jìn)步都給予肯定，以增加患者信心。有些患者由于擔(dān)心切口裂開、骨折移位、出血等而不敢活動(dòng)或活動(dòng)少，應(yīng)采取真誠、耐心負(fù)責(zé)的態(tài)度，配合主治醫(yī)師做好患者及家屬的思想工作鼓勵(lì)他們進(jìn)行鍛煉。對(duì)于疼痛難忍者，可給患者應(yīng)用止痛藥并耐心鼓勵(lì)、同情理解患者，同時(shí)取得支持，也可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)及強(qiáng)度。注意鍛煉要按循序漸進(jìn)的原則，時(shí)間由短到長(zhǎng)，范圍由小到大逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。只能根據(jù)患者的耐受情況循序漸進(jìn)，切忌被動(dòng)粗暴的鍛煉、按摩。整個(gè)功能鍛煉過程中要防止患者跌到等意外情況的發(fā)生。

膝關(guān)節(jié)是下肢主要關(guān)節(jié)，在下肢承重、運(yùn)動(dòng)等多種功能中起主要作用。良好的穩(wěn)定性、正常的活動(dòng)度及無痛是膝關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能的決定性因素。髕骨骨折行內(nèi)固定術(shù)后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限比較常見，給患者工作、生活帶來不便，造成膝關(guān)節(jié)功能障礙的原因是由于伸膝裝置受損，原始創(chuàng)傷造成關(guān)節(jié)面損傷，而骨折后的制動(dòng)則使上述因素更加惡化。內(nèi)固定后膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，亦可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬，早期進(jìn)行功能訓(xùn)練可促進(jìn)局部血腫及滲出物的吸收，減輕水腫，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌和循環(huán)，防止粘連及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。有規(guī)律運(yùn)動(dòng)和負(fù)重有利于維持骨質(zhì)代謝平衡，使骨皮質(zhì)增厚，減輕骨組織脫鈣，增強(qiáng)骨的支撐的承重能力，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

【參考文獻(xiàn)】

[1]成菊美.髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后的護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（26）：255.

[2]李圖力·古爾. 47例骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者的臨床治療[J]. 中國醫(yī)藥指南. 2014（08）

[3]魏來瑜. 脛骨下端骨折內(nèi)固定術(shù)后不愈合41例原因分析[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志. 2012（03）

[4]章敏. 髕骨骨折術(shù)后護(hù)理和功能鍛煉[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版）. 2014（15）