賈榮

【關(guān)鍵詞】血液透析； 院內(nèi)感染； 預(yù)防與護(hù)理

隨著血液透析技術(shù)的普及，致血液透析患者的院內(nèi)感染已成為急、慢性腎功能不全患者死亡的主要原因，死亡率高達(dá)12%～38%[1]。血液透析患者免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良、建立血管通路及合并其他疾病，如糖尿病等易感染因素，是院內(nèi)感染內(nèi)的易感宿主，預(yù)防和控制感染已越來越重要為此我科室采取一些列的管理與預(yù)防措施取得了良好的效果現(xiàn)報(bào)道如下：

1 加強(qiáng)血液透析室管理。

1.1 制度管理 血透室作為醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，我科室成立了獨(dú)立的科室感染管理小組，明確小組成員各自職責(zé)，各項(xiàng)工作責(zé)任到人，并實(shí)行責(zé)任追究制。同時(shí)必須完善各項(xiàng)制度，如血透室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度、復(fù)用透析器管理制度及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案等，制定的制度切實(shí)可行，不能流于形式，從而達(dá)到工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，使各項(xiàng)工作有章可循。

1.2 員工管理 開展培訓(xùn)、強(qiáng)化意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)血透人員的院感知識(shí)陪訓(xùn)，不斷強(qiáng)化他們的院感意識(shí)。同時(shí)從事復(fù)用工作人員必須經(jīng)過專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，掌握有關(guān)透析基本原理以及操作規(guī)范，提高專業(yè)技術(shù)水平，從而杜絕復(fù)用不良事件發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)。工作人員定期體檢，并注射乙肝疫苗。操作時(shí)必須注意消毒隔離，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。從事復(fù)消人員必須穿防水隔離衣、帶手套。從事已知或可疑毒性或污染物濺灑操作步驟時(shí)，應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼罩。接觸污物等帶手套，脫手套后洗手并消毒手。

2 布局合理，功能完善。嚴(yán)格區(qū)域劃分，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確。設(shè)有獨(dú)立、清潔、干燥、通風(fēng)的一次性透析器等物品存放區(qū)，設(shè)置獨(dú)立復(fù)用間和貯存間，從而使已處理與待處理的血液透析器嚴(yán)格分開，并確保透析器的貯存質(zhì)量。

3 透析器復(fù)用管理。我科室按照國(guó)家頒布的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》的要求：乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性患者使用過的血液透析器不能復(fù)用；丙型肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性患者使用過的血液透析器在復(fù)用時(shí)應(yīng)與其他患者的血液透析器隔離；艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過的血液透析器不能復(fù)用；其他可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不能復(fù)用；對(duì)復(fù)用過程所使用的消毒劑過敏的患者使用過的血液透析器不能復(fù)用。嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行血液透析器復(fù)用操作規(guī)范，保證復(fù)用透析器的安全性與有效性。病人選擇可復(fù)用透析器必須簽署知情同意書。建立復(fù)用記錄。復(fù)用記錄項(xiàng)目填寫完整。

4 加強(qiáng)消毒，確保環(huán)境質(zhì)量。血透病房配備動(dòng)態(tài)消毒機(jī)，進(jìn)行空氣消毒，并定時(shí)通風(fēng)。室內(nèi)物體表面及地面濕式清潔，必要時(shí)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭。遇血液、體液污染時(shí)使用2000mg/L含氯消毒劑消毒后擦拭。對(duì)透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。對(duì)血液透析機(jī)定期消毒，每月對(duì)透析液、復(fù)用用水等進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)透析用水進(jìn)行內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)。疑有透析液污染或嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水口、反滲水口、透析液配液口等，及時(shí)查找原因，杜絕隱患。

5 加強(qiáng)對(duì)血透病人的管理。對(duì)初次血透病人進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病標(biāo)記物檢查并登記造冊(cè)，每半年進(jìn)行復(fù)查。傳染病人專機(jī)透析并采取相應(yīng)隔離措施，杜絕透析造成交叉感染的發(fā)生。

6 嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)護(hù)。無菌物品存放合理，并在有效期內(nèi)使用，棉球、敷料等無菌物品一經(jīng)開啟，最長(zhǎng)使用24小時(shí)。肝素、促紅細(xì)胞生成素等藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)防污染，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》，做好手部衛(wèi)生工作。加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)護(hù)，保持穿刺部位的清潔、干燥，防止感染，并合理使用抗生素。

7 透析機(jī)的管理。透析液的和反滲水按一定比例混合后由旁路進(jìn)入病人的透析器，和病人血液反向?qū)α鬟M(jìn)行彌散和對(duì)流交換。（血液透析、血液透析濾過）這個(gè)過程，病人的血液里邊的“體液物質(zhì)”已經(jīng)進(jìn)入到透析液里。如果這個(gè)時(shí)候有病人血流量發(fā)生流量變化、返超等狀態(tài)時(shí)這些“體液物質(zhì)”就會(huì)倒流進(jìn)入旁路的里邊和接頭處，下一個(gè)病人透析的時(shí)候（這兩個(gè)旁路管不是一次性）這些“體液物質(zhì)”在透析過程就會(huì)進(jìn)入到病人的血液里邊。引起交叉感染所以每次透析后我們對(duì)透析機(jī)進(jìn)行消毒將患者嚴(yán)格按照乙肝患者丙肝患者正常患者進(jìn)行分區(qū).并使用一次性配置好的桶裝透析液，每一人次更換一次透析液很好的控制了由于透析液的原因引起的逆行交叉感染。

8 動(dòng)靜脈檢測(cè)器的管理。在患者透析過程中經(jīng)常會(huì)遇到動(dòng)靜脈血路滴壺液面過高或過低，特別是如果靜脈血路滴壺液面過高，血液會(huì)通過與透析機(jī)靜脈壓測(cè)試口的連接管而進(jìn)入透析機(jī)造成血液污染，若液面過低則存在透析機(jī)氣泡檢測(cè)器報(bào)警的危險(xiǎn)，通常需要調(diào)節(jié)滴壺液面高度時(shí)我們用注射器推入空氣進(jìn)行調(diào)節(jié)避免了血液污染，引起反流，并于每次透析后更換檢測(cè)器更加有效的預(yù)防交叉感染。

9 一次性醫(yī)療用品的管理。對(duì)透析用的一次性物品，必須嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前嚴(yán)格檢查物品的有效期及包裝的完整性等，使用后及時(shí)消毒毀形處理。一次性使用的透析器、管路不得重復(fù)使用加強(qiáng)消毒劑使用和貯存的管理。選擇有衛(wèi)生部許可批件的消毒劑。消毒劑按照產(chǎn)品說明書的要求科學(xué)合理存放，并在有效期內(nèi)使用。定期開展消毒劑濃度監(jiān)測(cè)和微生物監(jiān)測(cè)，確保消毒效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 吳安華，任南，文細(xì)毛，等.193所院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華院內(nèi)感染學(xué)雜志，2002，12（8）：561-563.