關(guān)明霞

【摘要】目的：對(duì)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行調(diào)查，并以此為主要依據(jù)來(lái)分析全科醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際應(yīng)用效果。方法：以入戶面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查的方式來(lái)開(kāi)展研究分析，以Logistic等方式來(lái)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行有效的分析。結(jié)果：就社區(qū)糖尿病管理全面達(dá)標(biāo)的影響因素來(lái)看，血壓、藥物治療、糖尿病認(rèn)知以及糖化血紅蛋白是其中的主要因素，在全科醫(yī)療服務(wù)中，應(yīng)當(dāng)以此為重點(diǎn)開(kāi)展治療和管理。結(jié)論：社區(qū)糖尿病防治管理過(guò)程中，全科醫(yī)療服務(wù)不失為一種高效的方式，在穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)，促進(jìn)糖尿病診療個(gè)體化的形成，提高糖尿病患者就診對(duì)稱中的依從性，從而對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)化控制。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；血糖指標(biāo)；全科醫(yī)療服務(wù)

在人體組織運(yùn)行過(guò)程中，一旦胰島素分泌缺陷或胰島生物功能受損，會(huì)導(dǎo)致人體血糖水平升高，長(zhǎng)此以往就導(dǎo)致了糖尿病的形成，隨著病程的增加，可能或出現(xiàn)一定的糖尿病并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。就糖尿病的病因來(lái)看，有遺傳因素和環(huán)境因素，在臨床表現(xiàn)方面，I型糖尿病主要以多飲、多尿、口渴以及消瘦為主要的臨床癥狀，而II型糖尿病主要以疲乏無(wú)力和肥胖為主要表現(xiàn)。在本次臨床研究中，主要對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)模式下的社區(qū)糖尿病患者血糖控制情況進(jìn)行分析和探究，以明確全科醫(yī)療服務(wù)模式的實(shí)際應(yīng)用效果，在改善患者血糖水平并提高其生活質(zhì)量的同時(shí)，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

在本次研究中，主要以某社區(qū)內(nèi)糖尿病管理登記人數(shù)中隨機(jī)抽取的200例糖尿病患者作為主要的研究調(diào)查的對(duì)象。

1.2調(diào)查方法

在本次調(diào)查研究中，以自制調(diào)查問(wèn)卷來(lái)對(duì)糖尿病患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行調(diào)查，從而為后續(xù)研究提供可靠的數(shù)據(jù)支撐。就調(diào)查問(wèn)卷的總體內(nèi)容來(lái)看，其中包含人口學(xué)特征、患者生活方式、空腹血糖指標(biāo)、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白等相關(guān)機(jī)體指標(biāo)、患者用藥情況、服藥依從性以及糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉情況等調(diào)查內(nèi)容。全科醫(yī)師持此調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)入社區(qū)開(kāi)展入戶面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次調(diào)查研究中，以標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0來(lái)對(duì)問(wèn)卷調(diào)查中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行描述性分析和Logistic回歸分析，從而為全科醫(yī)療服務(wù)分析提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)。

2 社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展

就全科醫(yī)療服務(wù)的總體情況來(lái)看，實(shí)際開(kāi)展環(huán)節(jié)具有一定的特殊性，全科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)定期對(duì)在冊(cè)管理簽約全科醫(yī)療服務(wù)的糖尿病患者進(jìn)行隨訪，在此過(guò)程中監(jiān)測(cè)糖尿病患者的血糖、血壓、身高、體重、腰圍等機(jī)體信息，并對(duì)患者的實(shí)際用藥情況進(jìn)行準(zhǔn)確的把握，以此為主要依據(jù)來(lái)進(jìn)行分析。在此基礎(chǔ)上，全科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)規(guī)范化的群組，以促進(jìn)全科醫(yī)療服務(wù)管理工作的順利開(kāi)展。在明確全科醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的基礎(chǔ)上，開(kāi)展診療管理的試運(yùn)行工作，當(dāng)簽約社區(qū)居民到所簽約的全科醫(yī)師門(mén)診進(jìn)行就診時(shí)，全科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提供個(gè)別化的糖尿病健康教育和治療服務(wù)。

3 結(jié)果

在開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)后，糖尿病患者的基本情況如表1所示，實(shí)際用藥情況見(jiàn)表2。糖尿病患者在參與全科醫(yī)療服務(wù)治療后，能夠自主控制飲食的有140例，未能自主控制飲食的有60例；能夠堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)的有40例，運(yùn)動(dòng)不規(guī)律的有110例，不運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者有50例；在接受糖尿病健康教育后，能夠接受知識(shí)的有160例，未能接受知識(shí)的患者有40例。

在機(jī)體指標(biāo)控制方面，以糖化血蛋白≥7%為控制不良病例，以血壓130/80mmHg及以下為良好，血脂和空腹血糖以就診標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)控制標(biāo)準(zhǔn)。就糖尿病患者主要指標(biāo)控制情況來(lái)看，在接受全科醫(yī)療服務(wù)后，本社區(qū)內(nèi)糖尿病患者的血脂和空腹血糖指標(biāo)的控制情況較好，但是血壓和糖化血紅蛋白的指標(biāo)控制情況不盡滿意。

4 結(jié)論

就該社區(qū)糖尿病患者的總體情況來(lái)看，全科醫(yī)療服務(wù)簽約在冊(cè)的糖尿病患者年齡結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，其中55-75歲的糖尿病患者占據(jù)患者總?cè)藬?shù)的85%，患者在文化層次、經(jīng)濟(jì)收入等方面水平較低。糖尿病中肥胖患者占患者總?cè)藬?shù)的63%。有一半以上的患者能夠自主對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)化控制，有大部分呢的患者能夠在一年內(nèi)保持至少一次的糖尿病知識(shí)宣傳和教育，但僅有14%的糖尿病患者能夠自覺(jué)參與規(guī)律運(yùn)動(dòng)。針對(duì)此種情況，在開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)診療及服務(wù)的重點(diǎn)進(jìn)行合理的把握，適度調(diào)整糖尿病患者的日常行為及生活方式，建立標(biāo)準(zhǔn)化的群組管理模式，立足于當(dāng)前全科醫(yī)療服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)技術(shù)與人才的通力合作，切實(shí)提高全科醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際效果，合理控制糖尿病患者的血糖指標(biāo)，改善患者的生活質(zhì)量。

調(diào)查顯示，能接受胰島素治療的較少，大部分患者認(rèn)為胰島素使用麻煩復(fù)雜，價(jià)格貴，有的認(rèn)為胰島素副作用大而不接受。血糖降低或增高后有些患者自行減少或加大藥物量，致使血糖控制不穩(wěn)定?？傮w血糖自我監(jiān)測(cè)意識(shí)較差，治療和轉(zhuǎn)診的依從性不夠。由于原來(lái)單一的疾病診療模式及其社區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)不足，醫(yī)患間互動(dòng)交流少。采取全科醫(yī)療全程的、個(gè)性化服務(wù)可以獲得較佳的健康結(jié)局。世界各國(guó)的醫(yī)療實(shí)踐表明，以全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將是低成本，高效率的醫(yī)療體系的基礎(chǔ)。

我國(guó)的慢性病管理還未建立起像英國(guó)QOF那樣統(tǒng)一嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量考核體系，而且全科醫(yī)師相對(duì)匾乏?？稍囆谢颊咭蝗埔粚？圃\療管理模式，由以全科醫(yī)師為主體的全科團(tuán)隊(duì)（全科醫(yī)師，公共衛(wèi)生，護(hù)理康復(fù)等）的全程管理，提供個(gè)性化診療服務(wù)菜單（據(jù)健康評(píng)估就診、轉(zhuǎn)診、護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)等）。這一模式同樣適用于其他慢性病防治工作。充分發(fā)揮全科團(tuán)隊(duì)作用是社區(qū)慢性病防治工作上的重要任務(wù)，也是全科醫(yī)師立足社區(qū)的努力方向。

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