趙鳳杰

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.051

[摘要] 目的 針對同時患有牙周炎癥的糖尿病患者采取正畸治療方法后影響血糖指標(biāo)控制的程度進(jìn)行初步探討。方法 收集2014年10月—2015年10月期間的10例同時患有牙周炎癥的糖尿病患者實施牙周潔、刮治術(shù)，完全消除牙周組織炎癥后再采取正畸方法進(jìn)行治療，并評價患者牙齒松動度、牙槽骨吸收度、牙齦炎病情程度、牙周袋探診深度及糖化血紅蛋白指標(biāo)。結(jié)果 患者經(jīng)過正畸治療后，明顯減輕探診深度及出血癥狀，糖化血紅蛋白指標(biāo)由（7.79±1.08）%降至（7.01±0.95）%。與治療前相比較，患者治療效果比較明顯，治療前后有關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用正畸方法治療糖尿病患者的牙周炎癥，效果比較明顯，基本能夠進(jìn)行部分牙合正常功能、咀嚼功能得到一定程度的恢復(fù)，使患者糖代謝指標(biāo)得到有效改善，這與控制牙周炎癥的程度具有一定的關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 牙周正畸治療；糖尿病患者；血糖指標(biāo)

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0051-02

糖尿病能夠引發(fā)牙周病的風(fēng)險，通常患者易露出牙齦微笑，異常的牙齦邊緣，前牙產(chǎn)生間隙分散，松動及移動牙齒等癥狀表現(xiàn)，對患者正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。采用正畸-牙周聯(lián)合治療方法使患者臨床癥狀得到妥善解決，日益受到臨床學(xué)者的廣泛應(yīng)用，對患者牙周進(jìn)行良好治療有利于處理牙齒在正畸中的移動問題，正畸治療可使患者牙列排列整齊，將牙合干擾有效去除，處理好牙合異常癥狀，將傾斜牙齒直立，對牙齒壓入或伸長，對于再恢復(fù)牙周組織具有一定的促進(jìn)作用[1]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年10月—2015年10月期間的10例同時患有牙周炎癥及錯頜畸形的糖尿病患者有關(guān)資料，其中有4例男患者，6例女患者，患者年齡在39～56歲之間，按照世衛(wèi)組織標(biāo)準(zhǔn)被診斷超過1年患有糖尿病，沒有產(chǎn)生糖尿病并發(fā)癥，一直采用降糖藥物口服進(jìn)行治療，近期沒有改變降糖藥物用量。10例患者中出現(xiàn)松動的有79顆牙齒，其中37顆牙齒Ⅱ度松動，42顆牙齒Ⅰ度松動。按照美國牙周病學(xué)會制定的分類標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行診斷，X線影像結(jié)果顯示有48顆牙齒的牙槽骨吸收比根長小1/3，牙周袋>3 mm，牙周附著存在3～5 mm之間喪失。31顆牙齒的牙槽骨吸收達(dá)到1/3～2/3根長。

1.2 方法

1.2.1 系統(tǒng)治療牙周 采用口腔檢查結(jié)合衛(wèi)生宣教方法，控制有效牙齦上菌斑及刮治齦下措施，沖洗采用3%雙氧水，平整根面，之后將替硝唑注射液注入牙周袋內(nèi)，治療2次/周，一共治療6～10次。牙齒Ⅱ度松動患者每次采用口服100 mg強(qiáng)力毒素，1次/d，連續(xù)服用5 d。1 g/次替硝唑片，1次/d，連續(xù)服用3 d。應(yīng)用洗必泰進(jìn)行漱口，2次/d，連續(xù)14 d。都由同一名醫(yī)生完成上述檢查治療過程。

1.2.2 正畸方法治療 系統(tǒng)治療牙周3個月后，實施正畸方法治療，采用直絲弓矯治器，具有較高彈性的鎳鈦圓絲，盡可能應(yīng)用細(xì)絲，將牙列采用輕力排齊，以提高支抗，在第一磨牙粘頰面管時及時將第二磨牙向矯治過程納入，對帶環(huán)進(jìn)行調(diào)改，盡可能對牙周組織避免刺激，適當(dāng)時機(jī)應(yīng)用Nance弓對雙側(cè)磨牙近中移動進(jìn)行對抗，確有需要時應(yīng)用種植體支抗作為輔助治療方法，完成矯治后進(jìn)行保持[2]。

1.2.3 保持過程 主要采用透明壓膜式保持器及烤瓷聯(lián)冠夾板固定保持兩種方法，在研究過程中，患者不能改變降糖藥物用量，對患者血糖、酮體指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。

1.3 評價臨床療效的方法

對臨床療效評價采用牙周袋深度、探診出血、牙槽骨水平及牙齒動度等指標(biāo)進(jìn)行檢查，與X線根尖片及全頜曲面斷層片相結(jié)合，采用全自動生化分析儀測定患者血糖濃度，利用葡萄糖氧化酶終點(diǎn)法對糖化血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行測定[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，采用單因素方法對患者牙周矯治前后的相關(guān)臨床指標(biāo)及糖化血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行分析，對患者牙周探診深度、探診出血及糖化血紅蛋白指標(biāo)采用t檢驗方法進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

采取牙周-正畸聯(lián)合治療方法后，10例患者牙齦沒有產(chǎn)生明顯紅腫，變淺或消失牙周袋等癥狀，牙齒恢復(fù)整齊排列，牙齒移位情況得到復(fù)位，達(dá)到良好咬頜，X線影像結(jié)果表明，治療后患者患牙槽骨密度明顯增大，輕微改變了牙槽骨高度。10例患者中采用了12副高強(qiáng)度壓膜保持器，7副保持烤瓷聯(lián)冠，矯治后患者都具有良好咀嚼功能及較高穩(wěn)定性。其中只有因折裂高強(qiáng)度壓膜保持器的1例患者重新進(jìn)行了修復(fù)，其他患者沒有任何異常情況。在采用正畸治療患者進(jìn)行1年治療后，10例患者抽血檢測糖化血紅蛋白指標(biāo)，牙周探診深度、探診出血指標(biāo)都具有比較明顯的降低。

由表1結(jié)果顯示實施牙周一正畸聯(lián)合治療方法的患者，牙周探診深度、探診出血及糖化血紅蛋白指標(biāo)都具有一定程度的降低，對患者糖化血紅蛋白值采用總體方差不等的近似t檢驗方法進(jìn)行分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊呓?jīng)過正畸治療后，明顯減輕探診深度及出血癥狀，糖化血紅蛋白指標(biāo)由（7.79±1.08）%降至（7.01±0.95）%。與治療前相比較，患者治療效果比較明顯，治療前后有關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

只采用牙周治療方法，難以解決牙齒錯位及深覆蓋等問題，應(yīng)用牙周-正畸聯(lián)合治療方法，可使牙列排列整齊，將干擾去除，使異常關(guān)系完全消除，傾斜牙齒直立，將伸長牙齒壓入，對于再恢復(fù)牙周組織正常功能具有重要促進(jìn)作用[4]。所以，該研究病例的臨床療效將糖尿病患者難以采用正畸方法治療牙周病錯頜的傳統(tǒng)錯誤觀念進(jìn)行了更正。若對牙周采用系統(tǒng)治療方法及定期維護(hù)，牙周組織逐漸恢復(fù)健康后，糖尿病患者可以采用正畸治療方法，該方法需解決患者的疾病癥狀主要有：①牙齒向唇部漂移，牙齒改變了軸傾度；②關(guān)閉前牙散開的間隙；③壓低伸長牙齒；④將傾斜的前后牙直立，使骨下袋消除；⑤排列整齊牙列等。

該研究為使支抗牙增加數(shù)量，使其增加總牙周膜面積，實現(xiàn)支抗增大的作用，不僅可采用第一磨牙粘頰面管，還能將第二磨牙進(jìn)行矯治，利用Nance弓對兩側(cè)磨牙存在的近中移動現(xiàn)象進(jìn)行限制，以免移動壓低牙齒時產(chǎn)生鄰牙升高的情況，利用種植體支抗作為輔助治療，全部措施盡可能避免對牙周組織的刺激。

有關(guān)研究結(jié)果顯示[5]，正畸內(nèi)收唇向牙周炎前牙移位時，采用系統(tǒng)的牙周治療，將伸長的前牙壓入前使牙槽嵴頂纖維離斷，不僅將纖維牽制牙槽嵴頂?shù)淖饔萌コ?，使牙齒移向根部，牙槽嵴頂不具有移動根部趨勢，與被壓入患牙相比較而言，相對于治療前牙槽嵴頂增加一定程度的高度。由于采用正畸方法壓低牙齒進(jìn)行排齊后消除創(chuàng)傷，矯治前后成人牙周病患者牙槽骨高度能夠得到有效恢復(fù)，這基本符合該研究患者的有關(guān)治療情況。在牙周病患者中，糖尿病是一個主要危險因素，也開展了很多相關(guān)研究工作。糖尿病可使齦溝菌組成改變，宿主對牙周炎及牙齦炎等口腔疾病提高易感性，對于產(chǎn)生牙周病及病情發(fā)展具有一定的促進(jìn)作用。糖尿病受牙周病影響機(jī)制主要體現(xiàn)在以下兩方面：①糖尿病易減性與HLA-PW3/4具有正相關(guān)關(guān)系，目前MΦ-基因在HLA-PW3/4中定位，這將增大患者的共同患有糖尿病、牙周病的易感性[6]。②在牙周病影響糖尿病的各種因子中，腫瘤壞死因子-α十分重要，能夠減少組織表面胰島素受體數(shù)目，降低活性，使胰島素增加抵抗，還能升高組織內(nèi)的游離脂肪酸而引發(fā)脂代謝改變等癥狀[7]。該研究結(jié)果表明，患者的糖化血紅蛋白指標(biāo)在正畸治療后顯著降低，有效改善了牙周狀況，這與有關(guān)專家的研究結(jié)果是吻合的[8]。采用正畸治療方法，改善患者牙周狀況時，產(chǎn)生的腫瘤壞死因子-α減少，血清中也降低腫瘤壞死因子-α濃度，進(jìn)而使胰島素降低抵抗作用，對胰島素提高敏感性，降低糖化血紅蛋白指標(biāo)，降低糖化血紅蛋白指標(biāo)又使牙周組織減少炎癥加重的危險性。

4 結(jié)語

綜上所述，在一定程度上，糖尿病患者采用正畸治療方法能夠使牙周狀況得到有效改善，進(jìn)而使糖代謝指標(biāo)產(chǎn)生一定改善。采用正畸治療方法，控制牙周炎癥的效果與血糖指標(biāo)的改善具有正相關(guān)關(guān)系，部分牙合正常功能、咀嚼功能得到一定程度的恢復(fù)，充分表明牙周-正畸聯(lián)合治療方法對于牙周基礎(chǔ)治療效果及穩(wěn)定控制糖尿病血糖指標(biāo)的程度具有十分重要的維持作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王威，劉郁，王邦康，等.成年牙周病患者矯治前后牙槽骨高度變化的研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2014，15（2）：106-108.

[2] 胡紹文，郭瑞林.實用糖尿病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：62-75.

[3] 曾紅燕.2型糖尿病患者慢性牙周炎細(xì)菌學(xué)研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，20（6）：682-725.

[4] 吳波.牙周病對全年健康狀況的影響[J].國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊，2011，25（6）：325-328.

[5] 于鵬，陳明. 老年牙周病患者前牙移位正畸治療的療效觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，2（4）：71-73.

[6] 徐潔.慢性牙周炎與2型糖尿病的相互關(guān)系及影響因素分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，5（11）：78-81.

[7] 郭俊博.慢性牙周炎伴糖尿病患者血清炎性因子與牙周指數(shù)的關(guān)系分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，8（23）：117-120.

[8] 楊柳青.牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合替硝唑治療糖尿病合并慢性牙周炎的臨床效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，8（35）：49-52.

（收稿日期：2016-12-04）