劉華 劉少波

【關鍵詞】 急性心肌梗死左心衰竭；溫陽益氣活血；中西醫(yī)結合療法

近年來我科以自擬溫陽益氣活血湯結合西藥對30例急性心肌梗死（AMI）合并左心衰竭的患者進行了臨床觀察治療，其療效肯定?，F(xiàn)總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選病例均為我科2004年1月-2010年1月的住院患者，共60例，隨機分為兩組。治療組30例，男21例，女9例；年齡40～73歲，平均（57.1±6.2）歲；病程3～11天，平均（7±4）天；心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級13例，Ⅳ六份。對照組30例，男19例，女11例，年齡38～75歲，平均（55.6±7.1）；病程4～12天，平均（8±4）天；心功能Ⅱ級13例，Ⅲ級12例，Ⅳ級5例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

冠心病-AMI診斷標準參照國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織（ISFC/WHO）臨床命名標準化聯(lián)合專題組的報告（1979）[1]。心功能分級標準參照Killp1967年提出的分級標準[2]。

1.3 病例選擇

符合上述診斷標準并同時具備下列條件者；年齡40～75歲，心功能在Ⅱ～Ⅳ級，血電解質(zhì)無明顯異常，肝腎功能正常者。排除非AMI引起的心功能不全。

2 治療方法

2.1 治療組

溫陽益氣活血湯方藥組成：人參10g，生黃芪40g，桂枝15g，薤白15 g，丹參15 g，當歸15 g，桃仁15 g，白術15 g，茯苓15 g，甘草10 g。心陰不足者加麥冬15 g，五味子15 g；心陽衰微較嚴重者加附子9 g，痰濁壅塞加瓜蔞15 g、法半夏10 g。每日1劑，水煎取汁200ml，分2次服。同時常規(guī)西藥擴血管、強心利尿（硝酸酯、ACEI、速尿）治療。2周為1個療程。

2.2 對照組

常規(guī)西藥治療。療程同治療組。

2.3 觀察指標

兩組治療前后中醫(yī)主要癥狀及體征、舌質(zhì)、舌苔、脈象等；心功能情況，血壓、心率（HR）、超聲心動心搏出量（CO）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）和收縮末內(nèi)徑（LVEDs），短軸縮短率（FS）；心電圖、肝腎功能變化；并記錄各種不良反應。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

3.1.1 臨床療效標準；參照《中藥新藥（冠心病心肌梗死）臨床研究》指導原則[3]制定。顯效；癥狀消失，心功能提高>Ⅰ級，超聲心動LVEF>45%，左室舒張末內(nèi)徑回至10mm以上。有效：癥狀減輕，心功能提高>Ⅰ級，超聲心動LVEF提高≥40%。無效：癥狀無緩解或加重，心功能無改善，超聲心動LVEF無改變<40%。

3.1.2 心功能療效評定標準；按照KiⅡP標準。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料用Ridit，百分比采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較：見表1

3.3.2 兩組治療前后心功能變化比較：見表2～3。

兩組治療2周后觀察心衰癥狀均有進一步改善。心率均較治療前下降（P<0.01）LVEF、CO、FS、LVEDd、LVEDs均有提高，但治療組更為明顯（P<0.05）。

治療結果表明，治療后兩組患者心功能均較治療前有明顯改善，但治療組明顯優(yōu)于對照組，有顯著差異（P<0.05）。提示中西藥合用可顯著改善心功能。兩組的臨床療效比較均較治療前明顯改善，但治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后治療組不但癥狀得到改善，而且舌脈均有改善，如舌淡向舌紅轉(zhuǎn)變，脈象由沉細無力而數(shù)向和緩有力轉(zhuǎn)變。

3.4 不良反應

檢測各組患者用藥前后血、尿、便、電解質(zhì)、肝功、腎功未見發(fā)生異常變化。

4 討論

急性心肌梗死相當于祖國醫(yī)籍中所記述的胸痹、真心痛的范疇，AMI并發(fā)左心衰竭，屬于泵衰竭，相當于祖國醫(yī)學的喘證、脫證、心悸等范疇，其病因?qū)儆诒咎摌藢?，氣虛陽虛為本，瘀血飲邪為標，但主要病理改變?yōu)椤瓣枤鈽O虛所致”。中醫(yī)辯證屬心陽虛衰，水氣射肺凌心。治法宜溫陽益氣活血通脈扶正。溫通益氣活血湯方中人參、生黃芪補氣益氣，桂枝溫通心陽，心陽虛衰嚴重者加附子回陽救逆；丹參、當歸、桃仁、活血補血，白術、茯苓健脾利水。諸藥合用具有溫陽利水、益氣活血、溫通心脈的作用，從而治療泵衰竭。治療后從病人全身情況看，舌、脈、癥狀、面色、食欲等都好于對照組，病人的自我感覺也明顯好轉(zhuǎn)，肢體轉(zhuǎn)溫，畏寒消失，面色出現(xiàn)紅潤，精神轉(zhuǎn)佳，聲清語明，食欲增加，尿量增加等，多數(shù)患者生命指癥和生存質(zhì)量得到明顯提高。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學的理論，AMI合并左心衰（泵衰竭）早期或在24h之內(nèi)不能用洋地黃制劑，因其可致心律失常，增加心肌氧耗量，而且易發(fā)生中毒。因此加強中醫(yī)治療也是治療此病的優(yōu)勢。

【參考文獻】

[1]國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組，缺血性心臟病的命名及診斷標準，中華內(nèi)科雜志，1981，20（4）：254.

[2]張子彬，充血性心力衰竭（2版），北京，科學技術文獻出版社，1997.113.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（1輯）.北京；人民衛(wèi)生出版社，1993.57-60.