潘潔　劉艷梅

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理干預(yù)措施對慢性心力衰竭（CHF）患者心功能及B型腦鈉肽（BNP）水平的影響。 方法 選取2014年1月～2015年8月心內(nèi)科住院就診的CHF患者84例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和舒適護(hù)理組各42例。兩組病例均予以血管擴(kuò)張劑、洋地黃和利尿劑等治療。常規(guī)護(hù)理組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括飲食調(diào)整、心理安慰、基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育等常規(guī)護(hù)理。舒適護(hù)理組患者在此基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理干預(yù)。兩組均干預(yù)8周。觀察并比較兩組病例治療前后治療依從性、臨床效果及BNP指標(biāo)水平的變化。 結(jié)果 干預(yù)8周后，舒適護(hù)理組病例總依從率（95.24%）明顯高于常規(guī)護(hù)理組（78.57%）（χ2=5.13，P<0.05）；護(hù)理干預(yù)組病例臨床總有效率（92.86%）明顯高于常規(guī)護(hù)理組（76.19%）（χ2=4.46，P<0.05）；同時兩組病例血清BNP指標(biāo)水平[（276.0±40.8）pg/mL、（348.4±50.2）pg/mL]較前[（404.7±60.3）pg/mL、（395.2±55.01）pg/mL]明顯下降（P<0.05），且舒適護(hù)理組病例與常規(guī)護(hù)理組相比下降更明顯（P<0.05）。 結(jié)論 舒適護(hù)理干預(yù)用于CHF患者的療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，更能提高患者治療依從性，改善其心功能，其作用機(jī)制與其更能降低血清BNP指標(biāo)水平密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；舒適護(hù)理干預(yù)；治療依從性；心功能；B型腦鈉肽

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）07-0157-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of comfortable nursing interventional measures on the cardiac function and BNP level in the patients with chronic heart failure（CHF）. Methods 84 patients with CHF who were admitted to the department of cardiology of our hospital from January 2014 to August 2015 were selected and randomly divided into regualr nursing group and comfortable nursing group with 42 cases in each group. Therapy like vasodilators， digitalis and diuretics were given to the patients in both groups. Patients in the regular nursing group received regular nursing interventional measures including diet regulations， psychological comforting， basic nursing and health education. Comfortable nursing group adpoted the above measues adding comforable nursing intervention. Both groups received interventions for 8 weeks. Treatment compliance， clinical efficacy and BNP level of the patients in both groups before and after the therapy were observed and compared. Results After 8-week interventions， patients in comfortable nursing group had significant higher total compliance rate （95.24%） than that of regular nursing group （78.57%） （χ2=5.13，P<0.05）； Nursing intervention group patients clinical total effective rate（92.86%） was significantly higher than that of the conventional nursing group （76.19%） （χ2=4.46， P<0.05）. simultaneously， the serum BNP level in both groups [（276.0±40.8） pg/mL， （348.4±50.2） pg/mL] decreased significantly than before [（404.7±60.3） pg/mL， （395.2±55.01） pg/mL] （P<0.05） and the decreasing rate of comfortable nursing group was more remarkable（P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing interventions for CHF patients have better efficacy than regular nursing interventions. They can better increase the treatment compliance and improve the cardiac function of the patients. The mechanism is closely associated with the fact that they can better decrease serum BNP level.

[Key words] Chronic heart failure； Comfortable nursing interventions； Treatment compliance； Cardiac function； BNP

慢性心力衰竭（chornic heart failure，CHF）是各種心臟疾病發(fā)展至晚期終末階段的一種臨床綜合征，好發(fā)于中老年患者，其發(fā)病率、致殘率和病死率較高[1，2]。CHF的病因與發(fā)病機(jī)制迄今不明，近年來研究發(fā)現(xiàn)B型腦鈉肽（BNP）在其發(fā)病中起著極其重要作用[3，4]。目前臨床上對CHF的治療多以藥物為主，而忽視了護(hù)理干預(yù)在CHF治療中的作用[5，6]。舒適護(hù)理作為一種新型的護(hù)理干預(yù)方法，目前已逐漸應(yīng)用于CHF的護(hù)理中，且效果較好[7，8]。本研究觀察了舒適護(hù)理干預(yù)措施對CHF患者的治療依從性、臨床效果及BNP指標(biāo)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取CHF患者84例，均為2014年1月～2015年8月我院心內(nèi)科住院病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南（2007年）》中的標(biāo)準(zhǔn)[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死、急性心絞痛、心肌炎和急性充血性心力衰竭等心臟病。②慢性肝炎、肝硬化、風(fēng)濕免疫疾病、尿毒癥、糖尿病和惡性腫瘤等。隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)護(hù)理組和舒適護(hù)理組各42例。兩組性別、年齡、病程和心功能分級等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本方案經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，納入患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均予以血管擴(kuò)張劑、洋地黃、利尿劑等基礎(chǔ)治療。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括飲食調(diào)整、心理安慰、基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 舒適護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上予以舒適護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①心理舒適護(hù)理干預(yù)：觀察并評估其心理狀態(tài)，掌握患者負(fù)性心理的產(chǎn)生基礎(chǔ)，應(yīng)用支持性心理安慰及心理護(hù)理干預(yù)措施，予患者心理宣泄的機(jī)會，促進(jìn)其不良情緒的合理釋放，改善其焦慮、抑郁等心理障礙。②環(huán)境舒適護(hù)理干預(yù)：營造安靜、舒適的病房環(huán)境，保持溫濕度適宜，消除不良的刺激，營造一個良好的休息環(huán)境；鼓勵家屬多交流和陪伴，消除其心理的孤獨(dú)感，促使患者生理、心理的舒適。③體位舒適護(hù)理：保持床褥及坐位的清潔、柔軟和干燥，協(xié)助其選擇正確的臥式，并根據(jù)患者病情及時調(diào)整患者臥式，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位等，保持患者的體位舒適；定期翻身更換體位，在膝部及踝部等骨隆突處墊軟枕，盡量讓患者感到體位舒適。

兩組均干預(yù)8周。觀察并比較兩組病例治療前后治療依從性、臨床效果及BNP指標(biāo)水平的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性評估[10] 完全依從：嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，堅持規(guī)范治療；一般依從：基本按照醫(yī)囑執(zhí)行，偶有不規(guī)范治療；不能依從：常不按照醫(yī)囑執(zhí)行或中斷治療者?？傄缽陌ㄍ耆缽暮鸵话阋缽摹?/p>

1.3.2 臨床效果評估[11] 按治療前后心功能進(jìn)步率進(jìn)行療效評估，其中顯效：心功能進(jìn)步>2級或為Ⅰ級，癥狀和體征基本消失；有效：心功能1～2級而未達(dá)Ⅰ級，癥狀和體征較前改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。

1.3.3 BNP指標(biāo)水平的檢測 取晨起8點(diǎn)肘正中靜脈血3～5 mL，2500 r/min 4℃下離心分離出血清，于-70℃恒溫冰箱保存。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定血清BNP指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后治療依從性比較

干預(yù)8周后，舒適護(hù)理組病例總依從率（95.24%）較常規(guī)護(hù)理組更高（78.57%）（χ2=5.13，P<0.05）。

2.2 兩組干預(yù)后療效比較

干預(yù)8周后，護(hù)理干預(yù)組病例臨床總有效率（92.86%）較常規(guī)護(hù)理組更佳（76.19%）（χ2=4.46，P<0.05）。

2.3 兩組患者血清BNP指標(biāo)變化比較

兩組病例干預(yù)前血清BNP指標(biāo)水平比較相接近（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組病例血清BNP指標(biāo)較前明顯下降（P<0.05），且舒適護(hù)理組病例與常規(guī)護(hù)理組相比下降更明顯（P<0.05）。

3 討論

CHF是一種慢性、復(fù)雜的病理過程，病情常易復(fù)發(fā)、病程較漫長，患者反復(fù)多次住院，晚期心功能逐漸惡化，不僅帶給患者巨大痛苦，而且增加了家庭及社會的經(jīng)濟(jì)壓力，使得部分患者對治療失去耐心，易出現(xiàn)抑郁、不安、焦慮等不良情緒，影響治療的依從性，從而治療效果明顯下降，引起心臟功能逐漸發(fā)生惡化或失代償，引起病情復(fù)發(fā)，心衰的反復(fù)發(fā)作，增加了死亡率[12，13]。因此，對CHF患者予以積極有效護(hù)理，提高其治療依從性，改善心功能顯得特別重要[14，15]。

近年來研究已證實CHF的病理生理實質(zhì)是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活引起的心肌重塑過程，其中BNP研究的較多較活躍神經(jīng)內(nèi)分泌激素[16，17]。BNP主要由心室合成與分泌的多肽類細(xì)胞因子，是人體抵御容量負(fù)荷過重及高血壓的主要內(nèi)分泌激素，具有擴(kuò)血管利尿及抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，BNP分泌的量由心室充盈壓決定，隨心室負(fù)荷的加重而增加，與CHF患者病情的嚴(yán)重程度和血流動力性的紊亂程度密切相關(guān)[18，19]。因此，BNP可作為判斷CHF診斷、病情判斷、臨床效果及預(yù)后評估的敏感指標(biāo)。

研究發(fā)現(xiàn)CHF患者予以有效的舒適護(hù)理干預(yù)可使其保持良好心理狀態(tài)，緩解其心衰癥狀，降低其死亡率[20，21]。鄭春喜[22]研究發(fā)現(xiàn)將舒適護(hù)理應(yīng)用到CHF患者可提高臨床效果，有利于病情控制，減少心衰的反復(fù)發(fā)作。本研究發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理組病例干預(yù)8周后總依從率較常規(guī)護(hù)理組更高，臨床總有效率亦較常規(guī)護(hù)理組更佳。提示舒適護(hù)理干預(yù)措施用于CHF患者的療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，更能提高患者治療依從性，改善其心功能。同時研究發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理組病例血清BNP指標(biāo)水平與常規(guī)護(hù)理組相比下降更明顯。提示舒適護(hù)理干預(yù)措施用于CHF患者較常規(guī)護(hù)理更能降低血清BNP指標(biāo)水平，穩(wěn)定其病情。舒適護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是心理舒適護(hù)理，通過觀察并評估其心理狀態(tài)是從深層次上改變患者負(fù)性心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)；同時加強(qiáng)心理護(hù)理及心理疏導(dǎo)，讓患者充分宣泄自己的情緒，改善其焦慮、抑郁等心理障礙；同時結(jié)合環(huán)境舒適和體位舒適護(hù)理，使患者生理、心理舒適與安全，提高患者治療依從性，發(fā)揮患者的主觀能動性，消除不良的心理刺激，通過穩(wěn)定患者的病情，減少心臟的負(fù)擔(dān)，降低心室充盈，從而減少BNP的大量分泌與釋放，降低血清BNP指標(biāo)，改善其心功能，提高患者對治療的滿意度，減少患者的再住院率，加快患者的康復(fù)。

總之，舒適護(hù)理干預(yù)措施用于CHF患者的療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施，更能提高患者的治療依從性，改善其心功能，作用機(jī)制與其更能降低血清BNP指標(biāo)水平密切相關(guān)。

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（收稿日期：2015-11-17）