吳迎春　黃珺

摘 要：績(jī)效工資改革是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)護(hù)人員積極性的重要經(jīng)濟(jì)手段，具有戰(zhàn)略的高度和深遠(yuǎn)的意義。文章對(duì)醫(yī)院圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)方針實(shí)行的績(jī)效工資改革所進(jìn)行的重點(diǎn)突破與取得的成效進(jìn)行了深入的探索，并總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也提出了新的改革思路，認(rèn)為這項(xiàng)研究和實(shí)踐永遠(yuǎn)在路上。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 績(jī)效工資改革 實(shí)踐 改革

中圖分類(lèi)號(hào)：R1-9；R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1004-4914（2016）06-121-02

績(jī)效工資是根據(jù)職工工作成績(jī)和勞動(dòng)效率而發(fā)放的獎(jiǎng)勵(lì)性工資，具有業(yè)績(jī)性、獎(jiǎng)勵(lì)性、浮動(dòng)性的特點(diǎn)，是建立在科學(xué)的工資標(biāo)準(zhǔn)和管理程序基礎(chǔ)之上的工資體系，是能夠?qū)⒙毠さ呢暙I(xiàn)與醫(yī)院的發(fā)展較好的聯(lián)系起來(lái)的工資形式。近年來(lái)，各級(jí)醫(yī)院都在積極開(kāi)展績(jī)效工資的改革探索，本文就我院的績(jī)效工資改革成果進(jìn)行探討。

一、醫(yī)改政策背景

《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》〔1997〕3號(hào)中提到：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過(guò)改革和嚴(yán)格管理，建立起有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的運(yùn)行機(jī)制，繼續(xù)深化人事制度與分配制度改革，運(yùn)用正確的政策導(dǎo)向、思想教育和經(jīng)濟(jì)手段，打破平均主義，調(diào)動(dòng)廣大衛(wèi)生人員的積極性。衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號(hào)《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》中也明確指出：建立以專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的績(jī)效考核制度，實(shí)行體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的崗位績(jī)效工資制度。十多年以來(lái)，從國(guó)家出臺(tái)的一系列政策中可以看出，績(jī)效工資改革是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)護(hù)人員積極性的重要經(jīng)濟(jì)手段，具有戰(zhàn)略的高度和深遠(yuǎn)的意義。

二、醫(yī)院背景

（一）醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)定位

云南省是我國(guó)與東南亞、南亞國(guó)家相連接的樞紐和重要門(mén)戶(hù)，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院坐落在云南省省會(huì)昆明，是一所歷史悠久、文化積淀深厚、科室齊全、名醫(yī)薈萃、設(shè)備精良、技術(shù)力量雄厚的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的大型綜合三級(jí)甲等醫(yī)院。在國(guó)家橋頭堡、一路一帶戰(zhàn)略的引領(lǐng)、醫(yī)院醫(yī)療水平的積淀和全院職工的共同努力下，醫(yī)院有信心將戰(zhàn)略目標(biāo)定為“建成一所區(qū)域性高水平的研究型醫(yī)院”，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，這一目標(biāo)越來(lái)越清晰。戰(zhàn)略目標(biāo)要求醫(yī)院努力適應(yīng)外部環(huán)境，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，持續(xù)提高醫(yī)療水平，練就過(guò)硬的管理本領(lǐng)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員建設(shè)醫(yī)院、發(fā)展醫(yī)院的積極性和能動(dòng)性。

（二）醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

1.經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚。醫(yī)院建院60多年，醫(yī)療技術(shù)在全省乃至全國(guó)享有較高聲譽(yù)，病人源源不斷，住院患者及門(mén)診量每年以較快速度增長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚。

2.處于迅速成長(zhǎng)期。2014年醫(yī)院剛剛完成改擴(kuò)建工程，擁有舒適的環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，新增了大型設(shè)備和醫(yī)療器械，引進(jìn)了高水平的醫(yī)師人才，病床可開(kāi)放到2000張，從軟硬件方面足以接待更多的病人，未來(lái)三年醫(yī)院將迎來(lái)新一輪的迅速成長(zhǎng)期，醫(yī)院要緊緊抓住這次機(jī)遇，圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)再次騰飛。

3.管理水平顯著提高。改擴(kuò)建完成以后，醫(yī)院加大了信息化建設(shè)的投入，目前擁有全國(guó)最先進(jìn)的HIS、LIS、PACS系統(tǒng)，在信息化的支撐下管理水平大大提升。

4.良好的文化氛圍。醫(yī)院一直注重精神文明建設(shè)，通過(guò)改善工作環(huán)境、黨風(fēng)廉政建設(shè)、傳承醫(yī)院歷史、尊重醫(yī)療專(zhuān)家、加強(qiáng)職工培訓(xùn)、開(kāi)展豐富多彩的活動(dòng)來(lái)凝聚人心，職工愛(ài)院如家，共謀醫(yī)院發(fā)展，共創(chuàng)未來(lái)的精神動(dòng)力越來(lái)越強(qiáng)，形成了良好的醫(yī)院文化氛圍。

因此在新醫(yī)改政策、醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及職工凝聚人心的背景下，我院的績(jī)效工資改革已是眾望所歸、勢(shì)在必行。

三、改革突破的重點(diǎn)

按照醫(yī)院正處于經(jīng)濟(jì)迅速成長(zhǎng)期的發(fā)展現(xiàn)狀，醫(yī)院在2015年初提出“增總量、轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)”的發(fā)展方針，新的績(jī)效工資改革圍繞這一方針進(jìn)行重點(diǎn)突破。

1.提高服務(wù)能力，增加診療總量。在新的績(jī)效工資中，醫(yī)院加大了對(duì)社會(huì)服務(wù)能力——門(mén)診量、住院人次、手術(shù)臺(tái)次的考核力度和分配權(quán)重，通過(guò)鼓勵(lì)“多勞多得、獎(jiǎng)勤罰懶”，來(lái)增加診療總量，服務(wù)更多的患者。

2.轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)方式，粗放型轉(zhuǎn)集約型。在新的形式下，醫(yī)院著手進(jìn)行學(xué)科整合、亞學(xué)科建設(shè)、平臺(tái)搭建、設(shè)備購(gòu)置、開(kāi)源節(jié)流，通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步提高醫(yī)療資源使用效率和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)從規(guī)模粗放型向效率集約型轉(zhuǎn)變，力爭(zhēng)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中形成“人無(wú)我有、人有我強(qiáng)、人強(qiáng)我特”的綜合優(yōu)勢(shì)。

在新的績(jī)效工資中，一方面醫(yī)院加大了對(duì)成本控制的考核力度和分配權(quán)重，用成本結(jié)余率來(lái)考核科室，督促科室加強(qiáng)成本控制，降低消耗。另一方面醫(yī)院新設(shè)立了平均住院天數(shù)的考核指標(biāo)，由專(zhuān)家組按科室診治疾病的不同類(lèi)別制定不同科室、不同疾病類(lèi)別的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)，鼓勵(lì)科室將平均住院天數(shù)控制在標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)，以提高醫(yī)療運(yùn)行效率。

3.促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，注重結(jié)構(gòu)調(diào)整。醫(yī)院正處于經(jīng)濟(jì)迅速成長(zhǎng)期，優(yōu)化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)是可持續(xù)發(fā)展的重要保障，因此合理的調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)是重要的經(jīng)濟(jì)工作之一。調(diào)整的方式是降低高消耗、低收益的藥品費(fèi)用和耗材費(fèi)用，提高低消耗、高收益的診療費(fèi)用，通過(guò)增強(qiáng)醫(yī)院自身的診療創(chuàng)收能力，以合理的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)獲得醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力。

在新的績(jī)效工資中新增藥品比和耗材比兩項(xiàng)考核指標(biāo)，督促科室合理用藥、節(jié)約耗材，降低醫(yī)療費(fèi)用中的藥品比和耗材比，優(yōu)化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。

4.注重政策引導(dǎo)，適應(yīng)醫(yī)保改革。政府實(shí)行全民醫(yī)保，意味著醫(yī)院對(duì)醫(yī)保的醫(yī)療費(fèi)用支付方式有著很大的依懶，醫(yī)保支費(fèi)方式就像一支無(wú)形的指揮棒，對(duì)醫(yī)院管理水平、發(fā)展方向起著重要的指導(dǎo)和引導(dǎo)作用。

云南省醫(yī)保2014年實(shí)行“單病種結(jié)算”和“總額預(yù)付、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的兩套支付政策，為了適應(yīng)新政策，在新的績(jī)效工資中，醫(yī)院運(yùn)用“醫(yī)保單病種結(jié)算比例”指標(biāo)，引導(dǎo)科室控制好單病種醫(yī)療費(fèi)用，盡量走單病種結(jié)算，不擠占總額預(yù)付費(fèi)用，讓總額預(yù)付費(fèi)用收治非單病種和疑難病種患者，這樣一是可以多收治患者，二是可獲得更多的資金來(lái)源。

5.關(guān)注職工成長(zhǎng)，注重人才培養(yǎng)。人才是醫(yī)院發(fā)展的源動(dòng)力，新的績(jī)效工資分配中，拿出一部分按職工的職稱(chēng)、學(xué)歷綜合評(píng)分后進(jìn)行績(jī)效分配，評(píng)分越高，這部分績(jī)效工資越高，鼓勵(lì)職工晉升職稱(chēng)、學(xué)歷，不斷實(shí)現(xiàn)自我的成長(zhǎng)，為醫(yī)院發(fā)展培養(yǎng)和儲(chǔ)備人才。

四、改革一年來(lái)取得的初步成績(jī)

1.醫(yī)療運(yùn)行效率得到提高。醫(yī)療效率體現(xiàn)在投入相同的人力、設(shè)備時(shí)，治療的患者人數(shù)越多、平均住院天數(shù)越低、病床使用率越高，則醫(yī)療效率越高。

醫(yī)院2015年與2014年各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)相比，門(mén)診人次增長(zhǎng)率9.34%，出院人次增長(zhǎng)率8.79%，平均住院天數(shù)下降了0.67天，病床使用率提高了2.06個(gè)百分點(diǎn)。

以上指標(biāo)說(shuō)明績(jī)效工資改革后醫(yī)院運(yùn)行效率得到提高。

2.經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。醫(yī)院2015年與2014年相比，藥品比下降了0.7個(gè)百分點(diǎn)，并且控制在省衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)，耗材比下降了1.21個(gè)百分點(diǎn)。

這兩項(xiàng)指標(biāo)的下降，使醫(yī)院發(fā)展的協(xié)調(diào)性和可持續(xù)性增強(qiáng)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。

3.成本消耗得到控制。醫(yī)院的百元醫(yī)療收入成本率近五年逐年增長(zhǎng)，2015年實(shí)行成本精細(xì)化管理，加強(qiáng)成本控制后，成本增長(zhǎng)率低于醫(yī)療收入增長(zhǎng)，增長(zhǎng)勢(shì)頭得到控制，2015年比2014年降低了1.04個(gè)百分點(diǎn)。

4.醫(yī)保單病種結(jié)算比例提高。醫(yī)院注重醫(yī)保政策引導(dǎo)，指導(dǎo)科室控制單病種醫(yī)療費(fèi)用，提高了醫(yī)保單病種結(jié)算比例，2015年比2014年提高了14個(gè)百分點(diǎn)，使醫(yī)院運(yùn)用總額預(yù)付費(fèi)用，更多的收治了患者，獲得了更多的醫(yī)保資金的撥付。

5.職工自我培養(yǎng)的積極性提升。據(jù)人力資源部統(tǒng)計(jì)，2015年實(shí)行新的績(jī)效工資政策后，報(bào)名參加職稱(chēng)、學(xué)歷考試的職工比2014年增長(zhǎng)了5個(gè)百分點(diǎn)，通過(guò)學(xué)習(xí)不斷提高自身理論水平和實(shí)踐能力的意識(shí)增強(qiáng)，成為醫(yī)院的人才培養(yǎng)的重要途徑。

五、2016年深化績(jī)效工資改革的方向

醫(yī)院2015年工作總結(jié)報(bào)告中明確指出，為了進(jìn)一步調(diào)動(dòng)全院職工的工作積極性和創(chuàng)造性，2016年將繼續(xù)深化績(jī)效工資分配改革，建立具有特色的科室、醫(yī)療組及個(gè)人的精細(xì)化績(jī)效考核體系，將技術(shù)難度和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)作為重要的考核要素。

2016年醫(yī)院將進(jìn)一步建立由院領(lǐng)導(dǎo)考核科主任、科主任考核醫(yī)療小組、醫(yī)療小組考核個(gè)人的分層考核及分配體系，通過(guò)從上至下，從下至上的層級(jí)負(fù)責(zé)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)。

2016年將體現(xiàn)技術(shù)難度和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)級(jí)別、病種難易程度指標(biāo)作為推動(dòng)醫(yī)院專(zhuān)科特色、學(xué)科發(fā)展的重要考核指標(biāo)，以適應(yīng)分級(jí)診療醫(yī)改發(fā)展方向的需要。

2016年還將提高考核指標(biāo)權(quán)重設(shè)置的科學(xué)性，使指標(biāo)的權(quán)重突出醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展方向的特點(diǎn)。

深化績(jī)效工資改革是醫(yī)院管理的重要經(jīng)濟(jì)杠桿，是醫(yī)院發(fā)展中重要的研究和實(shí)踐課題，這項(xiàng)課題的研究和實(shí)踐永遠(yuǎn)在路上。

參考文獻(xiàn)：

[1] 靳建平.某市部分三甲公立醫(yī)院管理部門(mén)績(jī)效考核的評(píng)價(jià)與探索[D].云南財(cái)貿(mào)學(xué)院，2012

（作者單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 云南昆明 650101）

[作者簡(jiǎn)介：吳迎春（1969—），女，本科，財(cái)務(wù)處副處長(zhǎng)，高級(jí)會(huì)計(jì)師，云南財(cái)貿(mào)學(xué)院校外碩士生導(dǎo)師；研究方向：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理；黃珺（1963—），女，本科，總會(huì)計(jì)師，正高級(jí)會(huì)計(jì)師，云南財(cái)貿(mào)學(xué)院校外碩士生導(dǎo)師；研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理]

（責(zé)編：玉山）