變應性鼻炎的中醫(yī)外治法研究

謝春　康浩然　王盼盼　曾斌　張勤修

摘要：變應性鼻炎是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，具有易于反復發(fā)作的特點，治療具有較大難度，屬于祖國醫(yī)學"鼻鼽"范疇。西醫(yī)藥治療變應性鼻炎有較大發(fā)展，但也存在多處問題。中醫(yī)特別是外治法在這個領域具有較好的臨床優(yōu)勢及療效。因此，本文對于治療變應性鼻炎的多種中醫(yī)外治法進行綜述。

關鍵詞：變應性鼻炎；中醫(yī)外治法；綜述

變應性鼻炎（allergic rhinitis， AR），主要是指易感個體接觸變應原后，主要由免疫球蛋白E（igE）介導的以發(fā)作性噴嚏、流涕和鼻塞為主要主要癥狀的鼻粘膜變態(tài)反應性炎癥。中醫(yī)稱為鼻鼽，在《素問玄機原病式.卷一》中已講到"鼽者，鼻出清涕也""嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也"[1]的表述。

目前對于變應性鼻炎的治療，藥物治療主要選用糖皮質(zhì)激素、肥大細胞穩(wěn)定劑、抗組胺藥物、抗膽堿藥物及減充血劑等類型的藥物，但是藥物治療主要以改善局部癥狀為主要目的，不能根治疾病，而且存在長期使用副作用大、療效降低的缺點。免疫療法主要是使用標準化變應原疫苗接觸、口服或皮下注射，但是對于合并哮喘等其他疾病的變應性鼻炎使用安全，變應原的標準問題使得這種治療方法也存在很大缺陷。外科治療手段可以對鼻甲粘膜進行激光照射，化學灼燒或者通過手術對部分鼻甲做黏膜下切除。但是外科治療手段有可能對于鼻腔結(jié)構(gòu)造成損害，從而造成患者癥狀進一步加重，或者療效較短不能長期控制癥狀。對五官疾病，《肘后備急方》、《小品方》、《范汪方》等有塞鼻法、塞耳、灌耳法、含漱法等豐富的記載，搜制有青羊脂、滴劑、粉劑、沖洗劑等多種劑型，比西方醫(yī)學要早一千年[2]。故目前臨床上使用中醫(yī)的外治手段治療變應性鼻炎，往往能夠取得不錯的療效。本文主要介紹中醫(yī)外治法治療變應性鼻炎的一些相關研究，主要包括針灸、穴位埋線、滴鼻法、塞鼻法、熏蒸等等。

1針刺治療

針刺作為我們的傳統(tǒng)療法，應用已有上千年歷史，療效確切，對于多種疾病都有很好的治療效果。美國頭頸外科雜志發(fā)表2015年版變應性鼻炎臨床指南，首次把針刺療法作為B級推薦。譙鳳英等[3]將214例患者分為107例針刺組，107例中藥組。針刺組主要選用足三里（雙側(cè)）、蝶腭神經(jīng)節(jié)（雙側(cè)）、迎香（雙側(cè)）、印堂、合谷（雙側(cè)）；中藥組口服辛芩顆粒。經(jīng)過24d的治療后，針刺組的總有效率87. 9%， 中藥組為74.8%，復發(fā)率針刺組為20%， 中藥組為45%。劉壇樹等[4]將60例患者分為針灸組30例，藥物組30例，針刺組采用針刺鼻三針（迎香、印堂、鼻通）為主并配合辨證取穴治療，隔日1次，3次/w，共治療4w；藥物組口服氯雷他定，10mg/d，服藥4w。治療結(jié)束后針刺組治療后總有效率為96.7%、藥物組為93.3%，兩者療效沒有顯著差異，但針刺組隨訪時總有效率為86.7%，優(yōu)于藥物組的56.7%，說明針灸對于變應性鼻炎的遠期療效有明顯優(yōu)勢。

2 穴位埋線

穴位埋線療法采用在穴位處植入醫(yī)用羊腸線的方式，借助埋入線體對穴位持續(xù)刺激，達到持久的針刺效應，以行"通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血"的作用[5]，埋線是一種融多種療法、多種效應于一體的復合性治法， 其機理為多種刺激同時發(fā)揮作用， 形成一種復雜的持久而柔和的非特異性刺激沖動。一般以辯證選穴以背俞穴配合局部選穴為主。劉歡興等[6]將62 例變應性鼻炎患者分為治療組32 例，對照組30 例。治療組采用穴位埋線治療，發(fā)作期選用迎香（雙）、印堂、合谷（左），緩解期選穴：曲池（雙）、足三里（雙）；對照組采用曲安奈德噴鼻治療4w。治療4w后兩組總有效率無統(tǒng)計學差異；隨訪2個月后，治療組復發(fā)率15.63%，對照組復發(fā)率43.33%，治療組復發(fā)率明顯低于對照組。徐鑒等[7]將80例患者分為穴位埋線組與藥物組，穴位埋線組選用迎香、天樞、氣海、足三里配合辯證選穴，15d埋線1次，4次為1個療程，藥物組氯雷他定分散片口服，10mg，口服1次/d，療程結(jié)束時治療組總有效率為90.0%，對照組為70.0%，治療組明顯高于對照組。

3 滴鼻法

中醫(yī)滴鼻法是選用具有芳香通竅的中藥藥物制成各種液體制劑滴入鼻中以治療鼻部疾病的常用的外治療法。吳師機云："病先從皮毛入，藥即可由此進"，指的就是藥物通過口鼻、皮膚、黏膜吸收，以達到局部或者是全身的治療效果。且同樣是使用局部給藥的方式，中醫(yī)的外治法對比西藥的外治法的局用藥，中藥根據(jù)辯證分型，可以根據(jù)患者病情有較大可選擇性。王玉明等[8]將120例變應性鼻炎患者分為治療組60例和對照組60例，治療組采用芪辛雙防滴鼻液治療2w，對照組采用二丙酸倍氯米松鼻噴霧劑治療2w，治療組的總有效率達到91.67%，對照組為70%。齊心愿等[9]將38例患者用藥前的外周血CD34+，同患者使用復方辛夷滴鼻液，1次/d，3w之后的外周血比較，治療前CD34+細胞表達水平為（5.602±1.41）%，治療后為（3.20±1.01）%，兩者有顯著差異。變應性鼻炎患者外周血CD34+ 細胞表達與血清IL-5 的表達水平呈正相關，而IL-5 的表達水平與嗜酸粒細胞（EOS）呈正相關，減少其表達可以使嗜酸粒細胞在局部的聚集減少，減輕局部的炎癥反應。

4 塞鼻法

塞鼻法是將藥物研細，做成栓子，或?qū)⑺幠┮约啿蓟虮∶薨?，或用紗布薄棉沾取藥液，塞入鼻腔，以治療疾病的方法，亦稱為納鼻法。塞鼻法明確的記載可追溯到《傷寒雜病論》： "病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈"。張東林等[10]將62例患者分為治療組38例，對照組24例，治療組采用塞鼻法，使用細辛、蒼耳子、辛夷花、白芷、薄荷、冰片等分。焙干研末用棉球蘸取藥末輕輕塞于鼻腔深處，連續(xù)用藥4w。對照組使用口服息斯敏，外用滴鼻凈。治療組總有效率89.5%，對照組75%。

5 灸法治療

現(xiàn)代對灸法的認識是一切運用溫熱刺激治療疾病的方法都屬于灸法。早在《靈樞·官能》中就有"針所不為，灸之所宜"的提法[11]，因此灸法治療針藥所不能及的很多隱疾沉疴屢見奇效。曹明根等[12]采用趙氏雷火灸將110例患者，分為55例雷火灸組和55例伯克納噴鼻劑對照組，雷火灸組采用趙氏雷火灸針對頭面局部配合合谷穴熏灸25～30min，7d1療程，3個療程后，治療組綜合改善的總有效率為94.55%，對照組50.91%。趙氏雷火灸是采用艾絨及10 余味中藥如防風、青蒿、田七、艾葉、蒼耳子等疏風散寒之中藥制成的艾條[13]，其特點是燃燒時火力猛、滲透力強。它的溫通走竄之力教普通艾灸要強，對于常年發(fā)作的變應性鼻炎及寒邪為主的變應性鼻炎具有較好的療效。

6 中藥熏蒸

中藥熏蒸就是將中藥湯劑通過高溫化為蒸汽吸入鼻腔進入人體，以達到調(diào)節(jié)機體的功能?，F(xiàn)存最早記載中藥熏洗出現(xiàn)于《五十二病方》。張順利等[14]將60例患者分為治療組30例使用溫肺通竅湯霧化吸入加氯雷他定口服加布地奈德噴鼻，對照組30例采用氯雷他定口服加布地奈德噴鼻，治療組與對照組相同的治療手段外，還使用溫肺通竅湯霧化20min，14d治療結(jié)束時，治療組總顯效率為90.0%，對照組為83.3%，療效無顯著差異性。隨訪1個月、3個月時治療組的總顯效率為80.0%、70.0%，對照組的總顯效率為53.3%、50.0%，隨訪均存在顯著差異性。

7 現(xiàn)狀和展望

中醫(yī)外治法作為變應性鼻炎目前常使用的方法手段，具有方式多樣，個體性治療強，簡便宜行，毒副作用小，療效持久等優(yōu)點，近年來發(fā)展迅速，受到廣泛的推廣。同時我們也應該看到對于中醫(yī)外治法的研究還存在很多不足，例如沒有存在比較統(tǒng)一的診療標準，對于作用機制的研究相對薄弱，臨床觀察比較不足，隨訪往往較少。如何進一步發(fā)揮中醫(yī)外治法的優(yōu)勢，盡可能的使患者得到更好的治療，是我們醫(yī)生需要共同努力的一個方向。

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編輯/哈濤