黃易

【摘要】 目的 探究變應(yīng)性鼻炎患者氣道炎癥的臨床特征及其預(yù)后。方法 57例變應(yīng)性鼻炎患者作為研究組， 57例非變應(yīng)性鼻炎患者作為對(duì)照1組， 50例正常人作為對(duì)照2組， 對(duì)比分析各組的臨床特征等。結(jié)果 三組外周嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）計(jì)數(shù)、鼻灌洗液EOS計(jì)數(shù)、誘導(dǎo)痰EOS計(jì)數(shù)比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組與對(duì)照1組呼出氣一氧化氮（FeNO）比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 變應(yīng)性鼻炎患者存在氣道炎癥反應(yīng)， 針對(duì)某些癥狀不典型或肺功能未見(jiàn)異常的隱匿性患者， 還可通過(guò)FeNO檢測(cè)進(jìn)一步診斷， 繼而實(shí)施治療。

【關(guān)鍵詞】 變應(yīng)性鼻炎；氣道炎癥；預(yù)后分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.076

變應(yīng)性鼻炎是常見(jiàn)的一種由于易感個(gè)體接觸致敏原后導(dǎo)致的鼻黏膜慢性炎癥性反應(yīng)， 參與炎癥反應(yīng)的有肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)（組胺）、免疫球蛋白E（IgE）抗體及其他多種免疫活性細(xì)胞等[1]。變應(yīng)性鼻炎也屬于氣道反應(yīng)性疾病， 并且患者常常合并為哮喘。近幾年雖然有關(guān)本病的研究層出不窮， 但國(guó)內(nèi)外目前還缺乏對(duì)單純的變應(yīng)性鼻炎氣道炎癥特征的研究[2]。本次研究通過(guò)本院2015年3月～2016年4月門診接收的變應(yīng)性鼻炎患者57例對(duì)變應(yīng)性鼻炎特征及其預(yù)后進(jìn)行探究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年4月門診接收的變應(yīng)性鼻炎患者57例作為研究組， 并選取同期的非變應(yīng)性鼻炎患者57例和正常人50例分別作為對(duì)照1組和對(duì)照2組。三組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 方法 ①變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：采用ALK公司提供的試劑盒， 檢測(cè)變應(yīng)原并和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。嚴(yán)格按照操作方法實(shí)施點(diǎn)刺激試驗(yàn)， 陽(yáng)性結(jié)果診斷標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)團(tuán)直徑大于正常對(duì)照3 cm。②外周血細(xì)胞檢測(cè)：采集患者肘靜脈血液標(biāo)本10 ml， 采用自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析儀檢測(cè)外周EOS計(jì)數(shù)。③鼻灌洗液炎癥細(xì)胞檢測(cè)：研究對(duì)象頭部前傾45°， 張口呼吸， 并緊閉鼻咽部， 采用注射器抽取生理鹽水10 ml盥洗鼻道， 以鹽水從另一側(cè)鼻孔流出為準(zhǔn)， 反復(fù)盥洗， 并收集灌洗液， 充分離心， 取上層清液保存至-80℃環(huán)境中， 并將剩余的部分加入二硫蘇糖醇裂解、離心， 細(xì)胞涂片。④FeNO檢測(cè)：采用產(chǎn)自意大利COSMED micro Quark肺功能儀測(cè)定肺功能。最終觀察研究組患者的預(yù)后情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用Logistic多因素回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 各組外周EOS計(jì)數(shù)、鼻灌洗液EOS計(jì)數(shù)、誘導(dǎo)痰EOS計(jì)數(shù)以及FeNO情況 三組外周EOS計(jì)數(shù)、鼻灌洗液EOS計(jì)數(shù)、誘導(dǎo)痰EOS計(jì)數(shù)比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組與對(duì)照1組FeNO比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 氣道炎癥反應(yīng)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 通過(guò)Logistic回歸性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎患者氣道炎癥反應(yīng)增加的危險(xiǎn)因素主要有外周EOS計(jì)數(shù)和鼻腔灌洗液EOS計(jì)數(shù)。見(jiàn)表3。

2. 3 各組肺功能情況 三組研究對(duì)象的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

2. 4 研究組患者隨訪結(jié)果 研究組患者治療出院后， 57例患者中最終隨訪觀察的有49例， 其中再次發(fā)作31例， 未發(fā)作18例， 自覺(jué)鼻炎癥狀加重者1例， 其余隨訪再次發(fā)作患者的發(fā)作程度較之前無(wú)明顯變化。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎可出現(xiàn)呼氣峰流速下降等， 同時(shí)還可在患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)后出現(xiàn)鼻黏膜中存在嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥反應(yīng)。通常認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎患者的慢性炎癥反應(yīng)主要集中于鼻黏膜， 而變應(yīng)性鼻炎患者是否出現(xiàn)氣道嗜酸性粒細(xì)胞炎癥， 目前還尚不明確[3]。

變應(yīng)性鼻炎患者發(fā)病期間或者在過(guò)敏原刺激后能夠檢測(cè)到鼻部的嗜酸性粒細(xì)胞含量升高， 導(dǎo)致這一結(jié)果主要是由于Ⅰ型變態(tài)導(dǎo)致的EOS在局部聚集。在本次研究中變應(yīng)性鼻炎患者的鼻腔灌洗液EOS計(jì)數(shù)明顯較非變應(yīng)性鼻炎患者以及健康對(duì)照患者高， 但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)非變應(yīng)性鼻炎患者也出現(xiàn)升高的情況， 所以并不能排除鼻腔灌洗液EOS計(jì)數(shù)升高的患者是否是局部變應(yīng)性鼻炎[4]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)， 變應(yīng)性鼻炎患者能夠檢測(cè)出FeNO， 而作為正常人的對(duì)照2組則無(wú)法檢測(cè)出， 這一結(jié)果進(jìn)一步也證明， FeNO的檢測(cè)能夠作為客觀反映氣道炎癥反應(yīng)的指標(biāo)， 盡管患者典型的癥狀或肺功能未見(jiàn)異常， 但此時(shí)可能起到重塑正在發(fā)生， 所以此時(shí)可將FeNO檢測(cè)作為重要的檢測(cè)指標(biāo)， 其能夠診斷出隱匿性氣道炎癥。并且通過(guò)本次研究還可看出， 變應(yīng)性鼻炎患者經(jīng)過(guò)治療后復(fù)發(fā)的幾率很大， 在研究中在完成隨訪的49例患者中， 31例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率63.27%。所以臨床應(yīng)重視本病的治療， 明確變應(yīng)性鼻炎的臨床特征， 針對(duì)癥狀不典型的患者， 可通過(guò)監(jiān)測(cè)FeNO進(jìn)行診斷， 早期實(shí)施治療， 提高臨床治愈率， 防止復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張良. 變應(yīng)性和非變應(yīng)性鼻炎與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的關(guān)系. 天津醫(yī)藥， 2015（9）：1015-1018.

[2] 蔡建良， 官樹(shù)雄， 麥周生， 等.變應(yīng)性及非變應(yīng)性鼻炎患者白細(xì)胞介素-16、17的表達(dá)及意義.廣東醫(yī)學(xué)， 2014， 35（9）：1395-1397.

[3] 羅嘉瑩， 郭欣瑜， 陳涓涓， 等.學(xué)齡前兒童支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的環(huán)境因素調(diào)查.廣東醫(yī)學(xué)， 2015， 36（21）：3381-3384.

[4] 王東安， 孫潔民， 楊碩， 等.酮替芬聯(lián)合舒利迭治療哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的療效觀察.重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（16）：1824-1825， 1827.

[收稿日期：2016-07-15]