乳頭溢液的診斷與外科治療效果臨床分析

王海燕　權(quán)毅　董虹亮

摘要：目的 探討乳頭溢液的診斷方法與外科治療的臨床治療效果。方法 選擇我院收治的乳頭溢液患者中，選擇80例作為研究對象，將80例乳頭溢液患者的臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)乳頭溢液的診斷方法與外科治療的臨床療效。結(jié)果 80例乳頭溢液患者術(shù)前與術(shù)后的診斷準(zhǔn)確率有87.3%。同時80例乳頭溢液患者均手術(shù)成功，在術(shù)后為期3年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，80例乳頭溢液患者均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 乳頭溢液的臨床診斷方法較多，應(yīng)用乳管鏡聯(lián)合乳腺彩超的診斷方法可以提高診斷準(zhǔn)確性，同時外科手術(shù)治療乳頭溢液臨床效果顯著且復(fù)發(fā)率低，值得臨床的推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：乳頭溢液；診斷；手術(shù)治療

Abstract：Objective To investigate the diagnosis and surgical treatment of nipple discharge clinical outcomes.Methods Nipple discharge patients in our hospital in January 2013～January 2015 were treated in 80 patients for the study，80 patients with nipple discharge clinical records were retrospectively analyzed and summarized nipple discharge the diagnosis and surgical treatment of clinical efficacy.Results 0 cases of nipple discharge patients before surgery and postoperative diagnostic accuracy of 87.3%.While 80 cases of patients with nipple discharge operation is successful，the three-year follow-up after surgery found that 80 cases of nipple discharge patients had no recurrence.Conclusion The clinical diagnosis of nipple discharge more applications autoscopy United breast ultrasound diagnostic method can improve diagnostic accuracy，while surgery nipple discharge significant clinical effect and recurrence rate，worthy of promotion and clinical applications.

Key words：Nipple discharge；Diagnosis；Surgical treatment

有研究報道稱，外科手術(shù)治療乳頭溢液的臨床效果顯著，且復(fù)發(fā)率低，安全性高，但實際研究結(jié)果卻鮮有報道[1]。所以本次研究為了探討乳頭溢液的診斷方法與外科治療的臨床治療效果，就我院收治的80例乳頭溢液患者行外科手術(shù)治療，觀察發(fā)現(xiàn)其效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院在2013年1月～2015年1月收治的80例乳頭溢液患者，患者年齡在24～60歲，平均年齡為（37.5±4.2）歲，其中乳頭單管溢液的患者61例，多管溢液者19例；單側(cè)溢液者64例，雙側(cè)溢液者16例；血性溢液者11例以及漿液性溢液者69例，其中伴有乳房或者乳暈區(qū)域腫塊的患者19例，腫塊直徑約為0.2～1.4cm，平均直徑為0.4cm，腋窩淋巴結(jié)腫大且可觸及的患者有8例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 80例不同程度乳頭溢液患者，排除孕婦及哺乳期患者，所有研究對象均屬于自愿參與本次研究并獲得其家屬的同意。

1.3方法 對80例乳頭溢液患者進(jìn)行術(shù)前檢查，包括超聲檢查、乳管鏡以及細(xì)胞學(xué)檢查，其中應(yīng)用乳管鏡與超聲檢查對患者的乳管擴(kuò)張、乳管內(nèi)乳頭狀瘤以及小囊腫等進(jìn)行診斷，應(yīng)用細(xì)胞學(xué)檢查對患者的可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或者有可疑的細(xì)胞以及炎細(xì)胞進(jìn)行診斷。

80例乳頭溢液患者均采用亞甲藍(lán)染色法對病變導(dǎo)管進(jìn)行確定，手術(shù)前1d告知患者不要對乳頭和乳暈區(qū)域進(jìn)行擠壓，避免積液的缺乏而導(dǎo)致探針插入定位受到影響，手術(shù)前對患者先行全身麻醉，麻醉完成后在患者溢液乳管內(nèi)置入鈍頭細(xì)探針或內(nèi)囊針，并向內(nèi)注入0.2～0.5ml的亞甲藍(lán)溶液，根據(jù)患者術(shù)前經(jīng)超聲檢查、乳管鏡檢查以及細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果，在患者乳暈旁取一個弧形或者放射狀的切口，將被亞甲藍(lán)溶液顯色的部位充分暴露在視野中，將近乳頭根部的病變?nèi)楣苓M(jìn)行結(jié)扎，注意保護(hù)乳頭乳暈，同時將經(jīng)藍(lán)染后的乳腺導(dǎo)管及其所在的腺體組織切除，對切下的病變導(dǎo)管以及部分腺體組織進(jìn)行觀察，對可疑的部位行快速冰凍切片處理，將標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，如果病理檢查發(fā)現(xiàn)為惡性，則對患者行改良根治術(shù)。術(shù)后對80例乳頭溢液患者均進(jìn)行隨訪，詢問患者的病情是否有復(fù)發(fā)，隨訪為期3年，每3個月進(jìn)行一次隨訪。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)前診斷結(jié)果 觀察發(fā)現(xiàn)，80例患者術(shù)前術(shù)后的診斷準(zhǔn)確率有87.3%，見表1。

2.2外科手術(shù)臨床治療效果 80例乳頭溢液患者均手術(shù)成功，在術(shù)后為期3年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，80例乳頭溢液患者均無復(fù)發(fā)。

3討論

臨床上病理性溢液由乳內(nèi)因素與乳外因素引起，乳外常見因素有垂體瘤、內(nèi)分泌疾病以及藥物引起等，乳內(nèi)常見的因素有乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張以及乳腺癌等[5]。目前因乳內(nèi)因素引起的乳頭溢液臨床常用治療方法為手術(shù)治療，所以對于乳頭溢液患者的診斷相當(dāng)重要，提高了診斷準(zhǔn)確性 液的方法較多，超聲檢查、乳管鏡、乳管造影、乳腺X線等都是比較常用的檢查方法，其中超聲檢查具有分辨率高、對患者無創(chuàng)傷以及可檢查到乳導(dǎo)管擴(kuò)張以及囊腫形成等優(yōu)勢，在乳管內(nèi)頭狀瘤的診斷上具有較高的價值，但在良惡性病變的鑒別上不準(zhǔn)確[3，4]。乳導(dǎo)管造影是基本的臨床診斷方法，在患者早期病變的診斷與定位中效果顯著，在乳頭溢液病變范圍的檢查中具有獨特的優(yōu)勢，但乳導(dǎo)管造影同樣對良惡性病變鑒別不準(zhǔn)確[5]。乳腺X線檢查在乳頭溢液領(lǐng)域中應(yīng)用不廣泛，主要應(yīng)用目的是排除部分基本病變，但有研究表明30歲以上的非哺乳期自發(fā)性乳頭溢液患者應(yīng)接受乳腺X線檢查[6]。乳管鏡屬于微小內(nèi)鏡，其操作簡單、創(chuàng)傷小、觀察直觀，能夠準(zhǔn)確的觀察患者乳頭溢液性乳腺疾病的病因、部位以及范圍，患者沒有明顯的不良反應(yīng)，可以反復(fù)檢查治療，但是多管溢液在檢查過程中也可能出現(xiàn)漏診等情況，所以在早期乳頭溢液的診斷中建議行聯(lián)合診斷，可以有效的提高診斷的準(zhǔn)確性。在乳頭溢液手術(shù)方法的選擇上，常規(guī)手術(shù)包括主導(dǎo)管切除術(shù)與區(qū)段切除術(shù)，主導(dǎo)管切除術(shù)逐漸的被區(qū)段切除術(shù)所取代，主要是因為主導(dǎo)管切除術(shù)很難直接找到病灶進(jìn)行治療，不容易根除，同時會讓患者失去哺乳能力，這對婦女的影響極大，而區(qū)段切除術(shù)對乳頭溢液病灶的定位準(zhǔn)確，結(jié)合乳管鏡的檢查結(jié)果和術(shù)中亞甲藍(lán)對病變?nèi)楣苋旧ㄎ?，避免病灶遺漏，但術(shù)中如果遇到乳管阻塞，注入亞甲藍(lán)受阻，應(yīng)緩慢注射，切忌暴力導(dǎo)致乳管破裂等情況，使正常組織藍(lán)染影響手術(shù)視野。本次研究中發(fā)現(xiàn)，通過對80例乳頭溢液患者進(jìn)行聯(lián)合術(shù)前診斷，準(zhǔn)確性有87.3%，如何合理的應(yīng)用臨床診斷方法對乳頭溢液患者進(jìn)行早期診斷值得進(jìn)一步的探討研究，而80例患者均成功完成手術(shù)，并在術(shù)后的3年里無1例復(fù)發(fā)，充分證實了外科手術(shù)治療的臨床治療效果和安全性。乳頭溢液患者大部分是由于良性疾病所致，少數(shù)為乳腺癌，對乳頭溢液患者進(jìn)行及時準(zhǔn)確的診斷，再給予及時正確的外科手術(shù)治療，對早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)有重要意義。故合理聯(lián)合應(yīng)用診斷方法與應(yīng)用外科手術(shù)治療效果顯著，復(fù)發(fā)率低，安全性高，在乳頭溢液的治療中具有重要意義。

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編輯/孫杰