文波　黃金星　董國(guó)良

摘要：目的 探究對(duì)比分析股骨近端鎖定鋼板與PFNA在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折方面的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選取我院在2012年2月～2014年10月接收的100例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，根據(jù)患者治療方法的不同，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組采用股骨近端鎖定鋼板，觀察組采用PFNA治療方法，對(duì)兩組患者的治療效果以及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在術(shù)后并發(fā)癥方面，兩組患者之間差異不明顯（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用PFNA治療方法，使用范圍更廣，在臨床上具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、固定安全可靠的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：股骨近端鎖定鋼板；PFNA；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；對(duì)比研究

Abstract：Objective To explore the clinical value of the treatment of the femoral intertrochanteric fracture with PFNA in the treatment of femoral intertrochanteric fracture.Methods 100 cases of femoral intertrochanteric fracture received by our hospital from October 2014 to February 2012 were randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was treated with PFNA method，and the treatment effect of the two groups were compared.Results The operation time，bleeding volume，length of hospital stay and Harris score of patients with hip joint，the observation group was significantly better than the control group（P<0.05），with statistical significance，the difference between the two groups was not obvious（P>0.05），not statistically significant.Conclusion The use of PFNA in the treatment of femoral intertrochanteric fractures，with a wide range of clinical advantages，has the advantages of less trauma，simple operation，safe and reliable.

Key words：Proximal femoral locking plate；PFNA；Femoral intertrochanteric fracture；Comparative study

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在老年人群中較為常見(jiàn)，具體指的就是股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上的部位所發(fā)生的骨折，患者在受傷之后，會(huì)表現(xiàn)出轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛、腫脹、下肢活動(dòng)受限等[1]。我院在2012年2月～2014年10月對(duì)接收的100例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的50例采用PFNA治療方法，取得了較好的治療效果，現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院在2012年2月～2014年10月接收的100例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，根據(jù)患者治療方法的不同，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組患者中男性23例，女性27例，年齡58歲～76歲，平均年齡（68.3±4.7）歲，根據(jù)Tronzo-Evans分型標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅲ型患者20例，Ⅳ型患者26例，逆轉(zhuǎn)子間骨折患者4例。其中由于跌倒造成的32例，由于交通事故造成的18例。對(duì)照組患者中男性24例，女性26例，年齡59歲～77歲，平均年齡（68.5±4.6）歲，根據(jù)Tronzo-Evans分型標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅲ型患者17例，Ⅳ型患者28例，逆轉(zhuǎn)子間骨折患者5例。其中由于跌倒造成的30例，由于交通事故造成的20例。所有患者在臨床上表現(xiàn)為轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛、腫脹、下肢活動(dòng)受限等，兩組患者在一般資料方面差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組所有患者仰臥并采用膀胱截石位，然后在C型臂X線機(jī)透視下將骨折部位牽引復(fù)位，然后按照常規(guī)的手術(shù)方法嚴(yán)密操作，觀察組患者采用PFNA治療方法，主要方法如下：所有患者仰臥在牽引床上，在C臂機(jī)下?tīng)恳龔?fù)位，藏股骨大轉(zhuǎn)子頂端向軀干近端做一縱向切口，切口長(zhǎng)度為4～6cm，然后經(jīng)臀中肌分離，并將股骨大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)充分暴露。然后從股骨大粗隆頂點(diǎn)中央進(jìn)針，進(jìn)針?lè)较驊?yīng)向內(nèi)偏斜，之后電動(dòng)擴(kuò)髓，將合適的PFNA主釘置入患者的股骨髓腔內(nèi)，并在C型臂機(jī)透視下將螺旋刀片鉆頭導(dǎo)向器套筒插入導(dǎo)針，打開(kāi)股骨外側(cè)皮質(zhì)，沿套筒插入螺旋刀片，并將其敲擊止合理位置，然后旋轉(zhuǎn)插入器，是PFNA處于鎖定狀態(tài)，之后鎖定螺釘，裝好主釘尾帽。同時(shí)做好患者的術(shù)后護(hù)理工作。

1.3觀察指標(biāo) 主要觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等，同時(shí)對(duì)患者在治療后1年后隨訪，了解患者的髖關(guān)節(jié)功能情況。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者治療后的效果采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中滿分為100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為較好，70～79分為良，<70分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+較好+良）/總例數(shù)×100.0%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間率對(duì)比采取？字2檢驗(yàn)（或者采用T檢驗(yàn)）；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)價(jià)效果比較 兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)價(jià)效果比較見(jiàn)表1，從表中可以看出在術(shù)后髖關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)效果方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較見(jiàn)表2，從表中可以看出，在手術(shù)時(shí)間。術(shù)中出血量以及住院時(shí)間方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者在術(shù)后有2例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，采用溶栓治療之后患者病情好轉(zhuǎn)；1例高齡患者因過(guò)早下地活動(dòng)發(fā)生主釘切割，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，予臥床休息制動(dòng)后骨折最終畸形愈合。對(duì)照組患者中有3例患者出現(xiàn)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，采取抗感染治療之后，患者病情好轉(zhuǎn)；另有1例發(fā)生斷釘，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，改用加長(zhǎng)PFNA，骨折處髂骨植骨后愈合。兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面，差異不明顯（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人群中較為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，這主要是由于老年人群骨質(zhì)疏松，在意外跌倒或者是交通事故中很容易造成股骨轉(zhuǎn)子間骨折。在早期的治療過(guò)程中由于患者多為老年人群，采取保守治療方法[2]，不僅使得并發(fā)癥較高，而且部分患者出現(xiàn)了死亡，這對(duì)于患者的生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量都有著較大的影響。目前保守治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折已被舍棄，手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)得到大多數(shù)醫(yī)生的認(rèn)同，而選擇一種安全有效的治療方法對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者具有重要意義[3]。手術(shù)方式眾多。有髓外固定系統(tǒng)為代表的DHS、股骨近端鎖定鋼板，髓內(nèi)固定系統(tǒng)的PFN及近年發(fā)展的PFNA。

股骨近端鎖定鋼板固定于股骨上端外側(cè)皮質(zhì)，作為髓外固定系統(tǒng)，相比傳統(tǒng)的加壓鋼板，其穩(wěn)定性更強(qiáng)，具有固定更牢固的特點(diǎn)。如能配合小切口及微創(chuàng)技術(shù)，在股骨近端骨皮質(zhì)比較完整的情況下，使用股骨近端鎖定鋼板能夠取得非常良好的效果。但一旦出現(xiàn)股骨近端內(nèi)側(cè)骨質(zhì)缺損的情況，髓外固定的弊端顯現(xiàn)，容易因?yàn)榱Ρ圯^長(zhǎng)，內(nèi)側(cè)缺乏支撐，出現(xiàn)股骨頭切割及髖內(nèi)翻，甚至出現(xiàn)斷釘及斷板。

PFNA是一種新型的股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，是在原有的股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)的基礎(chǔ)上改進(jìn)的，它通過(guò)打入1枚螺旋刀片，起到了PFN打入股骨頸的2枚螺釘所起的作用，這對(duì)于股骨頸細(xì)小的女性尤其有用。PFNA不需先鉆孔，從而術(shù)中很少有松質(zhì)骨的丟失，螺旋刀片打入后，對(duì)其周?chē)乃少|(zhì)骨進(jìn)行擠壓，使疏松的松質(zhì)骨變得結(jié)實(shí)、密集[4]。打入螺旋刀片的骨質(zhì)橫切片顯示的是長(zhǎng)方形骨隧道，而不是圓形骨隧道，因此有很好的抗旋轉(zhuǎn)作用。另外，由于螺旋刀片可以于主釘鎖定，一旦打入并鎖定后，整個(gè)內(nèi)固定系統(tǒng)渾然融為一體，螺旋刀片不易退釘，也防止了股骨頭的旋轉(zhuǎn)。該系統(tǒng)具有更為廣泛的應(yīng)用，對(duì)于穩(wěn)定性骨折以及不穩(wěn)定性骨折均有較好的應(yīng)用效果，同時(shí)該系統(tǒng)相對(duì)于髓外固定，穩(wěn)定性更好，同時(shí)采用的閉合插入對(duì)患者股骨近端正常的血液循壞影響較小，有利于患者術(shù)后的早期康復(fù)功能訓(xùn)練以及預(yù)后，該系統(tǒng)在具體應(yīng)用過(guò)程中有著較好的固定作用，避免了骨折復(fù)位后固定的失敗，與股骨近端鎖定鋼板治療方法相比較，在術(shù)中切口長(zhǎng)度更小，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為96.0%，對(duì)照組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為74.0%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用PFNA治療方法，使用范圍更廣，在臨床上具有創(chuàng)傷小、出血少、操作簡(jiǎn)單、固定安全可靠的優(yōu)勢(shì)，是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的良好方法。

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編輯/申磊