李淇淋

摘要：目的 探討藍光照射治療新生兒黃疸療效采用綜合護理干預(yù)的臨床療效。方法 選取我院新生兒黃疸患兒130例，隨機分為觀察組和對照組，各65例，兩組均給予藍光照射，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理干預(yù)，比較兩組患兒臨床療效、不良反應(yīng)的發(fā)生率及家屬滿意度。結(jié)果 觀察組治療3d后及治療5d后，膽紅素指數(shù)明早低于對照組，P<0.01，觀察組退黃時間也明顯短于對照組，P<0.01；觀察組護理后不良反應(yīng)的發(fā)生率為26.2%，對照組為66.2%，兩組比較有顯著差異P<0.01；觀察組患兒家屬滿意度為96.9%，對照組為80.0%，兩組比較差異明顯P<0.01。結(jié)論 給予經(jīng)藍光照射治療的新生兒綜合護理干預(yù)可明顯提高藍光治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高家屬滿意度。

關(guān)鍵詞：藍光照射；綜合護理干預(yù)；新生兒黃疸

新生兒黃疸是新生兒體內(nèi)血清膽紅素濃度過高導(dǎo)致鞏膜、皮膚及黏膜出現(xiàn)黃染的一組疾病。黃疸癥狀嚴(yán)重可損傷新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起膽紅素腦病[1]。目前，治療新生兒黃疸的主要方法是藍光照射，此方法雖然操作方便，效果較好，但由于治療療程長，患兒易出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮膚損傷等癥狀[2]。本研究對藍光照射治療新生兒黃疸給予綜合護理干預(yù)，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月～2015年1月間收治的新生兒黃疸患兒130例，將其隨機分為兩組，觀察65例，男30例，女35例，年齡（4.34±0.32）d，出生時平均體重（1832±156）g，經(jīng)皮測定黃疸指數(shù)平均為（14.21±2.31）mg/dl；對照組65例，男29例，女36例，年齡（4.36±0.31）d，出生時平均體重（1824±161）g，經(jīng)皮測定黃疸指數(shù)平均為（14.25±2.35）mg/dl。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患兒均采用藍光照射治療。具體治療方法：藍色熒光燈管選擇波長為420～470nm，仔細檢查燈管、電源，并根據(jù)患兒的體重、胎齡選擇箱溫和濕度。入箱前將患兒皮膚仔細清潔，給予黑色眼罩佩戴，并將會陰部遮蓋。患兒放入箱后，先取仰臥位，記錄照射時間，再依次變換體位，每日照射時間為12h，連續(xù)治療3d為1個療程。藍光照射治療過程中配合藥物治療、營養(yǎng)支持等治療，適當(dāng)補充鈣質(zhì)。

1.2.2護理方法 對照組：采用常規(guī)護理干預(yù)，護理人員做好健康宣傳工作，檢查藍光箱燈光和箱內(nèi)溫度、濕度，患者照射治療時，注意觀察患兒情況，防止出現(xiàn)不良情況；觀察組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，具體護理措施如下：①護理人員保持病房內(nèi)環(huán)境和衛(wèi)生，注意通風(fēng)，控制室溫和濕度，藍光箱內(nèi)溫度保持在32℃～34℃間，將軟綿布覆蓋在箱內(nèi)，固定患兒頭部，防止患兒活動時撞傷頭部。②光療前幫助患兒洗澡，將皮膚擦干，不得使用任何粉、油膏等。并將會陰部用一次性紙尿褲遮蓋，每日用75%的酒精擦拭臍部直至結(jié)痂脫落，幫助患者戴上一次性眼罩，調(diào)節(jié)松緊度。③每日進食或洗澡后給予新生兒全身撫摸，重點撫摸患兒腹部和背部，加快胃腸蠕動，促進消化，加快患兒排便。④光療治療盡量選擇嬰兒睡眠轉(zhuǎn)態(tài)，頭部偏向一側(cè)，喂養(yǎng)時選擇小號奶嘴，防止嗆奶導(dǎo)致患兒窒息?；純汗獐煏r若長時間保持同一臥位，易增加患兒肢體皮膚壓迫，使患兒感到不適，護理人員協(xié)助患兒每隔2～4h翻身一次，保持皮膚均勻受光；⑤治療過程中密切關(guān)注患兒的生命體征，保持每30min巡視1次，觀察皮膚情況和肢體情況，護理人員每隔4h測量患兒體溫，若患兒體溫低于35℃或高于38.5℃暫停藍光治療，待患兒體溫恢復(fù)正常后方可繼續(xù)進行光療；⑥許多患兒家屬對藍光照射治療認(rèn)識不足，擔(dān)心患兒安全，護理人員應(yīng)向患兒家屬講解藍光治療的原理，減輕患兒家屬緊張、焦躁情緒；⑦對新生兒給予按需喂養(yǎng)，注意補充充足水分，加快膽紅素排除體外。⑧患兒長時間與母親分離，獨自在陌生環(huán)境中，會產(chǎn)生恐懼、孤獨情緒，護理人員在護理過程中增強與患兒交流，患兒哭鬧時，注意觀察是否饑餓、大小便刺激、口渴。若患兒喝水、喂奶及更換尿布后仍然哭鬧不止，護理人員可輕輕哼兒歌或者撫摸患兒肢體、背部、頭部等，消除患兒恐懼心理，使其盡快安靜。同時還需檢查箱內(nèi)濕度和溫度，將患兒因過熱或哭鬧流出的汗液及時擦干，保持患兒皮膚干燥，避免受涼。⑨光療時盡量選擇在白天進行，保證患兒足夠的睡眠。⑩藍光治療時隨著膽紅素的排除，患兒大便將呈現(xiàn)黑綠色，且次數(shù)較多，大便較稀，此時要注意護理患兒臀部，預(yù)防紅屁股?！?1光療時選擇合適的音樂，刺激患兒的聽覺神經(jīng)，調(diào)節(jié)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動，提高內(nèi)分泌、血管及神經(jīng)等系統(tǒng)功能?！?2給予新生兒游泳療法，患兒游泳時，水溫能加快血液循環(huán)，促進患兒胃腸蠕動，加快糞便及結(jié)合膽紅素的排出?！?3藍光治療后，提前準(zhǔn)備好患兒所需要穿的衣物，并將衣物預(yù)熱，患兒出箱后立即采用預(yù)熱好的衣物將患兒包好，輕輕將患兒眼罩去除，仔細檢查患兒眼部有無異常，護理人員此時可檢查患兒皮膚黃疸的消退情況?！?4向患兒家屬詳細講解黃疸產(chǎn)生的原因及治療后的相關(guān)注意事項，告知家屬母乳喂養(yǎng)時需要多喂水，加快膽紅素排出。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定 觀察兩組患兒治療前后皮膚黃疸指數(shù)的變化情況、退黃時間、并發(fā)癥的發(fā)生率及家屬滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用？字2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為σ=0.05。

2結(jié)果

觀察組治療3d后及治療5d后，膽紅素指數(shù)明早低于對照組，P<0.01，觀察組退黃時間也明顯短于對照組，P<0.01，見表1。

觀察組經(jīng)護理出現(xiàn)發(fā)熱2例，哭鬧8例，腹瀉3例，體溫異常4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.2%，對照組出現(xiàn)發(fā)熱6例，皮膚損傷4例，哭鬧17例，腹瀉4例，體溫異常12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為66.2%，兩組比較有顯著差異P<0.01，見表2。

觀察組患兒家屬滿意度為97.6%，對照組為78.1%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異P<0.01，見表3。

3討論

新生兒黃疸是臨床常見癥狀，發(fā)生率較高，約有一半以上的新生兒會出現(xiàn)黃疸，程度會有所不同，大部分程度較輕的黃疸均可自行消退，但新生兒黃疸中有部分程度較重，由于膽紅素的毒性，少部分患兒會出現(xiàn)嚴(yán)重高膽紅素血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膽紅素腦病，影響患兒智力發(fā)展，危害性較大[3]。目前治療新生兒黃疸的主要方法是藍光照射，藍光照射可有效降低血清未結(jié)合膽紅素，但是在治療過程中患兒會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如患兒嘔吐、煩躁、腹瀉等，影響治療效果。若不良反應(yīng)處理不當(dāng)或不及時，可能引發(fā)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)主要是由于患兒在藍光箱內(nèi)不適感導(dǎo)致的，如環(huán)境改變、母嬰分離、喂養(yǎng)方式變化等[4]。

藍光箱中舒適的溫度和濕度可以增加患兒舒適度，減輕患兒緊張心理。藍光照射治療中，患兒要與母親分離，放置在藍光箱中，患兒對于陌生的環(huán)境會感覺恐懼不安，因此光療中患兒會哭鬧不止，不利于治療的進行[5]。因此藍光治療中護理人員對患兒進行安撫可以使患兒感到安全，緩解患兒的恐懼感[6]。許多家屬對藍光照射治療認(rèn)識存在偏差，加上擔(dān)憂患兒病情，家屬易出現(xiàn)焦慮、悲觀等負面情緒，護理人員應(yīng)與家屬做好解釋工作，安撫家屬情緒。

本研究中在新生兒黃疸藍光照射治療中給予綜合護理干預(yù)，能有效提高臨床療效，總有效率高達97.6%，與采用常規(guī)護理的對照組比較有顯著差異，P<0.05；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組也明顯減少，P<0.01，且患兒家屬滿意度高達97.6%。由此可見，綜合護理干預(yù)在新生兒黃疸藍光照射治療中的效果明顯。

參考文獻：

[1]楊志群，劉廣麗，周軍.新生兒黃疸30例原因分析及對策兒科學(xué)[J].齊魯護理雜志，2010，16（12）：66-67.

[2]周慧萍，曹莉，蔣春明，等.新生兒黃疸系統(tǒng)護理措施效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（33）：131-133.

[3]唐妮娜.新生兒黃疽綜合護理干預(yù)的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：681-682.

[4]郭霞.84例新生兒黃疸藍光治療的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：358-360.

[5]代丹丹.藍光照射治療新生兒黃疸的臨床護理研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（14）：77-78.

[6]張敏捷.綜合護理干預(yù)對藍光照射治療新生兒黃疸療效的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（25）：84-85.編輯/孫杰