機(jī)械通氣和常規(guī)方法治療ICU重癥心力衰竭療效對(duì)比觀察

王攀

摘要：目的 觀察和探討有創(chuàng)機(jī)械通氣和常規(guī)方法治療ICU重癥心力衰竭的臨床療效性。方法 選取2013年1月～2015年1月于我院就診的ICU重癥心力衰竭患者60例作為研究觀察對(duì)象，根據(jù)應(yīng)用治療方法區(qū)別分為觀察A組和觀察B組各30例，其中觀察A組患者給予有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療；觀察B組患者給予常規(guī)方法進(jìn)行治療，比較兩組患者治療有效率、心功能相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果 針對(duì)兩組患者治療后臨床療效性進(jìn)行分析和對(duì)比結(jié)果顯示，觀察A組患者總有效率高達(dá)93.33%，明顯高于觀察B組患者60%，差異具有顯著性，P<0.05；針對(duì)兩組患者治療前后血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)和PH值情況進(jìn)行對(duì)比分析結(jié)果顯示，觀察A組患者治療后較治療前PaO2、PaCO2和PH均有明顯改善，差異均具有顯著性，P<0.05；觀察B組患者治療后較治療前PaO2和PaCO2有明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；組間比較，觀察A組患者治療后PaO2、PaCO2和PH改善程度均明顯大于觀察B組患者，差異顯著，P<0.05。結(jié)論 針對(duì)ICU重癥心力衰竭，臨床上進(jìn)行積極有效的有創(chuàng)機(jī)械通氣是搶救成功的關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞：ICU；重癥；心力衰竭；機(jī)械通氣；治療；臨床療效性

ICU重癥心力衰竭患者，病情多較為嚴(yán)重，臨床合并癥較多，病死率極高，常常因并發(fā)呼吸衰竭進(jìn)一步加重低氧血癥。有創(chuàng)機(jī)械通氣是目前搶救呼吸衰竭的重要手段，主要作用是改善患者的換氣功能和心功能[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月于我院就診的ICU重癥心力衰竭患者60例作為研究觀察對(duì)象，患者均經(jīng)心電圖、X線檢查、心臟彩超和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為心力衰竭，患者均為急性左心衰。根據(jù)應(yīng)用治療方法區(qū)別分為觀察A組和觀察B組各30例，其中觀察A組患者中男性18例，女性12例，平均年齡（65.4±3.7）歲，其中心功能III級(jí)13例，心功能IV級(jí)17例；觀察B組患者中男性19例，女性11例，平均年齡（64.4±2.7）歲，其中心功能III級(jí)12例，心功能IV級(jí)18例；兩組患者一般臨床資料差異無顯著性，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 其中觀察A組患者給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，首先進(jìn)行人工氣道建立，即采用經(jīng)口氣管插管；選擇通氣模式，開始選擇A-C模式，氧合改善后，循環(huán)穩(wěn)定改為SIMV+PSV模式，最后以PSV模式脫機(jī)；調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置，潮氣量6～10 mL/kg，呼吸頻率12～20次/min，呼吸末正壓4～5 cmH2O，壓力支持水平為10～18 cmH2O，吸氧濃度為30%～60%；選用芬太尼和咪唑安定進(jìn)行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜；待患者病情穩(wěn)定，神態(tài)恢復(fù)或者明顯改善，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)后脫機(jī)，觀察2 h～1 d，待患者呼吸平穩(wěn)，沒有缺氧的征象后給予氣管拔除；在有創(chuàng)機(jī)械通氣同時(shí)應(yīng)用硝酸甘油、多巴胺、酚丁胺、氨茶堿、速尿等藥物進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、平喘及調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡等治療。觀察B組患者給予常規(guī)治療方法，即給予硝酸甘油、多巴胺、酚丁胺、西地蘭、速尿等藥物進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及糾正電解質(zhì)和酸堿平衡治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效性 觀察A組患者總有效率明顯高于觀察B組患者，差異具有顯著性，P<0.05，說明應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣能夠有效提高治療有效性，見表1。

2.2相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況 觀察A組患者治療后PaO2、PaCO2和pH改善程度均明顯大于觀察B組患者，差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到終末期階段，導(dǎo)致一系列心功能補(bǔ)全的臨床綜合征，而ICU重癥心力衰竭呼吸功能衰竭主要表現(xiàn)為肺的換氣功能異常，發(fā)生低氧血癥，這是疾病的關(guān)鍵所在，ICU重癥心力衰竭患者發(fā)生肺水腫能夠?qū)е碌脱跹Y，心源性休克，而心源性休克是患者死亡的主要原因，能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生意識(shí)喪失和多器官的功能衰竭，甚至于引發(fā)呼吸驟停和心臟驟停[2]。隨著人們對(duì)心衰病理和生理的深入認(rèn)識(shí)，對(duì)機(jī)械血流動(dòng)力學(xué)的不斷研究，在搶救ICU重癥心力衰竭方面，機(jī)械通氣已經(jīng)逐漸被接受和認(rèn)可[3]。

有創(chuàng)機(jī)械通氣改善心功能的機(jī)制較復(fù)雜[4]，①是使得肺泡內(nèi)壓力升高，從而抑制液體從毛細(xì)血管內(nèi)向肺泡內(nèi)滲出，減輕肺間質(zhì)水腫成都，增高的肺泡內(nèi)壓能夠讓肺泡動(dòng)脈氧分壓力差不斷增大，氧氣彌散得到改善，呼氣時(shí)正壓力使得肺泡一直處于膨脹狀態(tài)，增加肺泡的彌散面積，有利于氧氣彌散；②是能夠避免或防止小氣道閉合，減少肺泡萎陷，降低肺內(nèi)分流，改善通氣血流比例，從而糾正低氧血癥；③是增加胸內(nèi)壓力，減少靜脈回心血量，降低心臟前負(fù)荷，減輕肺淤血；④是改善氧合功能，提高血氧飽和度，緩解缺氧，有利于減慢心率，降低心肌耗氧量，促進(jìn)糾正心力衰竭；⑤能夠減少呼吸肌做功，降低氧耗量；⑥能夠改善缺氧和酸中毒，促進(jìn)抗心衰藥物進(jìn)一步發(fā)揮功能[5]。

本研究結(jié)果顯示，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者總有效率明顯高于常規(guī)治療患者；機(jī)械通氣患者治療后PaO2、PaCO2和pH改善程度均明顯大于常規(guī)治療患者，研究提示，針對(duì)ICU重癥心力衰竭，臨床上進(jìn)行積極有效的有創(chuàng)機(jī)械通氣是搶救成功的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)：

[1]王霞，姚福梅，彭威.有創(chuàng)機(jī)械通氣搶救急性左心衰合并呼吸衰竭24例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（12）：2985-2986.

[2]彭海霞.有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（35）：71-72.

[3]石玉花.ICU對(duì)COPD急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者不同時(shí)機(jī)有創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2013，6（12）：415-417.

[4]羅光輝，劉漪，謝作舟.有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：587-588.

[5]曹海泉，何曉山，王曉娟.早期有創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性左心衰竭時(shí)機(jī)選擇的臨床研究[J].天津醫(yī)藥，2013，41（11）：1079-1081.

編輯/翟辰萬