詹水連　陳美紅

摘要：目的 分析當(dāng)今基層醫(yī)院手術(shù)室護理風(fēng)險因素，并探討其防范措施。方法 了解我市基層醫(yī)院手術(shù)室，重點結(jié)合我院手術(shù)室情況，進行回顧性分析，以了解手術(shù)室護理存在的風(fēng)險因素，探討其防范措施準(zhǔn)。結(jié)果 資料顯示，當(dāng)今基層醫(yī)院手術(shù)室護理過程中突出的風(fēng)險因素為：人力資源不穩(wěn)定、護士工作滿意度低、績效考核的運用、專科護士的缺乏。結(jié)論 手術(shù)室護理風(fēng)險因素相對較多，間接導(dǎo)致不良事件發(fā)生，因此，探討其防范措施，以提高手術(shù)室護理質(zhì)量，減少手術(shù)室危險事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；手術(shù)室護理；風(fēng)險因素；防范措施

手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)療活動中極為重要的一個科室，是手術(shù)、搶救治療計劃實施的一個主要場所，其工作性質(zhì)與環(huán)境都具有較強的特殊性[1]。資料顯示[2]，手術(shù)室護理過程中常見的風(fēng)險因素為：工作人員責(zé)任心不強、醫(yī)院自身管理問題、環(huán)境問題等。本文對當(dāng)今基層醫(yī)院手術(shù)室護理風(fēng)險因素做了調(diào)查并探討相應(yīng)的防范措施，以此提高手術(shù)室的護理質(zhì)量，減少手術(shù)室危險事件發(fā)生。

1 手術(shù)室護理風(fēng)險因素發(fā)生的原因

1.1手術(shù)室的人力資源不穩(wěn)定 近年來，護士流動性大是目前全球面臨的共同問討論題之一，護士離職現(xiàn)象嚴(yán)重， 較高的離職率影響了護理工作的銜接[3]。我院手術(shù)室從2008年～2014年離職人員有5名，部分競聘到上級醫(yī)院，部分更換職業(yè)，一定程度上影響了手術(shù)室護理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展，增加了醫(yī)院管理成本和人力成本。手術(shù)室作為外科手術(shù)和急危重癥患者的搶救場所， 護士工作繁忙，勞動強度大、持續(xù)時間長、工作速度快，經(jīng)常遇到急重癥及復(fù)雜手術(shù)、搶救等，常處于應(yīng)激狀態(tài)下，無論從責(zé)任壓力還是精神壓力都會造成一定的心理性傷害[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]， 較低的收人、較大的工作壓力、專業(yè)發(fā)展受限及工作環(huán)境差是手術(shù)室護士離職的主要原因。 因人力資源不穩(wěn)定將直接導(dǎo)致手術(shù)室護理質(zhì)量下降和風(fēng)險性增加。

1.2護士工作滿意度低 護士工作滿意度與護理服務(wù)質(zhì)量、護理隊伍穩(wěn)定及患者滿意度有密切關(guān)系。不少研究者在該領(lǐng)域作了大量研究，李一明[6]等研究表明，護士滿意度為一般水平，劉愛琴[7]等研究結(jié)果顯示，護士滿意度處于較低水平。當(dāng)前基層醫(yī)院隨著發(fā)展手術(shù)量不斷加大，一般手術(shù)室護士與手術(shù)床的比例應(yīng)為3∶1，但目前多數(shù)醫(yī)院達不到這個標(biāo)準(zhǔn)，繁忙的手術(shù)任務(wù)使護士超負(fù)荷的工作，護士工作滿意度降低，直接、間接影響護士的工作倦怠感從而增加護理風(fēng)險性的發(fā)生。

1.3績效考核的運用 績效考核作為一種現(xiàn)代管理理念，越來越引起醫(yī)院經(jīng)營管理層的重視。手術(shù)室常為外科系統(tǒng)工作的"瓶頸"，其工作質(zhì)量和效率直接影響到全院及相關(guān)科室的床位使用率、平均住院日和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等重要工作任務(wù)指標(biāo)的完成[8]。在基層醫(yī)院中，絕大多數(shù)手術(shù)室沒有進入單獨的績效考核管理模式，仍處于"大鍋飯"的分配制度，例如我院手術(shù)室護士的績效與外科護士相同。在醫(yī)院中手術(shù)室護士與同等教育、技術(shù)水平的其他醫(yī)務(wù)人員相比，收入處于較低水平，與"三甲"醫(yī)院同專業(yè)護士相比收入也處于較低的水平。導(dǎo)致護士心理上的不平衡，沒有充分的積極性和責(zé)任心投入工作中。

1.4?？谱o士的缺乏 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的不斷提高，現(xiàn)代外科技術(shù)的飛速發(fā)展，學(xué)科專業(yè)化及微創(chuàng)技術(shù)在基層醫(yī)院手術(shù)室的應(yīng)用，對基層醫(yī)院手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)和?？婆浜霞寄芴岢隽诵碌母叩囊?。醫(yī)院管理者往往存在著著重醫(yī)輕護思想，在基層醫(yī)院常見的是送專科醫(yī)生進行相關(guān)手術(shù)的進修學(xué)習(xí)，如關(guān)節(jié)置換以及腹腔、關(guān)節(jié)鏡、鼻內(nèi)鏡、經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)手術(shù)，而手術(shù)護士則因各種原因無法與醫(yī)生一起系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)手術(shù)配合，對臺上、臺下配合流程，患者術(shù)中護理，儀器使用操作、滅菌供應(yīng)、保養(yǎng)的流程、規(guī)范、理念有很大的缺陷。

2 手術(shù)室護理風(fēng)險因素防范措施

2.1良好的人力資源管理 工作壓力源總分與消極應(yīng)對方式呈正關(guān)系[9]。護理管理者應(yīng)針對基層手術(shù)室存在的問題，進行合理的人力配制，改善工作環(huán)境，減輕了工作壓力和提高了工作滿意度；另一方面人性化管理，加強人文關(guān)懷，增加護士心理正能量，幫助新護士確立職業(yè)核心價值觀，提高職業(yè)認(rèn)同感。

2.2實施績效管理體系 建立富有實效、充分量化、便于操作的的手術(shù)室護理人員考核制度。不少研究者在該領(lǐng)域作了大量調(diào)查研究，如孫瑞敏[10]等，提高護士的自我約束力及競爭意識 ，使綜合素質(zhì)得以提升。促進護士長的管理工作 ，加強了護理質(zhì)量控制 ，促進護理質(zhì)量良性的可持續(xù)發(fā)展。

2.3有計劃的培養(yǎng)?？谱o士 手術(shù)室的專業(yè)特色決定了護理人才專業(yè)化培養(yǎng)的重要性[11]。有調(diào)查顯示[12]，手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)使得護士多方面能力有了不同程度的提高，通過?？婆嘤?xùn)，護士在學(xué)、做、教的訓(xùn)練過程中，加強了對理論知識的記憶，提高了分析問題和處理問題的能力，使護理工作的多個環(huán)節(jié)得到加強?；鶎俞t(yī)院也要重視?？谱o士的培養(yǎng)，使理論與實踐相結(jié)合，突出?？?、特色教學(xué)，加強護理專業(yè)化骨干的培養(yǎng)，有效提升護理水平和促進?？谱o理發(fā)展。

3 結(jié)果

通過實施針對性的防范措施，在手術(shù)室實施績效管理，有效降低了護士的離職率，提高了護士工作滿意度，有計劃對手術(shù)室護士的?？婆嘤?xùn)，有效的控制、減少手術(shù)室護理安全隱患。

4 討論

安全是護理質(zhì)量管理的核心，手術(shù)室作為高風(fēng)險的醫(yī)療場所之一，手術(shù)室的護理質(zhì)量不僅關(guān)系到患者的生命安全，還關(guān)系到醫(yī)護人員的工作安全[13]。當(dāng)今基層醫(yī)院手術(shù)室除了常見的風(fēng)險因素外，突出的還有人力資源不穩(wěn)定、護士工作滿意度、績效考核的運用、?？谱o士的缺乏等，重視手術(shù)室護理風(fēng)險因素，做好防范措施，才能提高手術(shù)室護理質(zhì)量，真正減少手術(shù)室安全事件的發(fā)生，為手術(shù)患者提供安全放心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

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編輯/哈濤