趙娟

原發(fā)性高血壓是引起腦卒中和其他心血管并發(fā)癥的主要原因，而高血壓的發(fā)生主要與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，環(huán)境因素包括心理、肥胖、吸煙、酗酒等不健康生活方式，有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，生活方式和行為習(xí)慣與高血壓病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系，改變不良的生活方式和行為習(xí)慣將有利于高血壓病的預(yù)防和控制。筆者所在科室從2009年到2011年對(duì)收治的200例高血壓患者進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

200例高血壓患者病例均符合“WHO”1999年的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男116例，女84例，平均年齡39-79歲，Ⅰ級(jí)高血壓病79例，Ⅱ級(jí)高血壓病94例，Ⅲ級(jí)高血壓病27例， 文化程度大專以上64例，高中及以下132例，文盲4例。

2 健康教育方法

2.1 高血壓知識(shí)的宣教 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)，血壓的正常值和異常范圍，血壓控制目標(biāo)，高血壓的并發(fā)癥、飲食、運(yùn)動(dòng)要求等，煙、茶、酒與血壓的關(guān)系，基本知識(shí)可以印制成冊(cè)，使患者易于理解和接受。

2.2 宣教形式 由專業(yè)護(hù)士每周一對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，也可以根據(jù)患者個(gè)體制定個(gè)體化宣教計(jì)劃。采用口頭、圖文宣傳，利用病房走廊的宣傳欄、健康教育卡片、出院指導(dǎo)卡片等。

2.3 示范訓(xùn)練 教患者及家屬學(xué)會(huì)測(cè)量血壓、脈搏等，并講解影響測(cè)血壓的因素，對(duì)文化程度低者，要反復(fù)講解、示范，行個(gè)體化指導(dǎo)。

2.4 集體健康宣教 每周固定時(shí)間召集患者進(jìn)行集體講解，講解有關(guān)高血壓的一些知識(shí)，可利用多媒體、錄像宣傳等，直觀生動(dòng)的展示給患者。

3 健康教育的內(nèi)容

3.1 宣傳高血壓的有關(guān)知識(shí)，向患者及家屬講解引起高血壓的各種因素，高血壓對(duì)機(jī)體的危害，出現(xiàn)并發(fā)癥的嚴(yán)重后果，引起患者的高度重視，宣傳生物、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)健康的危害，使患者堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物治療，使血壓控制在接近正常水平。

3.2 做好心理護(hù)理，關(guān)心患者，了解患者的思想、生活及工作情況，消除患者對(duì)疾病的恐懼心理和悲觀情緒，協(xié)助患者尋找引起高血壓的可能因素，以便積極采取防治措施。保持平靜的心境，避免情緒過(guò)度激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮。

讓患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)控，保持樂(lè)觀情緒。

3.3 教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓，每日測(cè)血壓兩次。教會(huì)患者聽(tīng)診器的使用，袖帶的放置部位及松緊程度，測(cè)血壓的注意事項(xiàng)，并仔細(xì)記錄下來(lái)，根據(jù)血壓調(diào)整用藥。測(cè)血壓時(shí)測(cè)量肢體和身體不能動(dòng)。接連袖帶的橡皮管不能彎曲。測(cè)血壓時(shí)定體位、定部位、定血壓計(jì)。

3.4 指導(dǎo)患者選擇合理膳食，以低鹽低脂為原則，控制總熱量攝入。將患者喜歡吃的食品以及本地人習(xí)慣食用的食品每100g中所含脂肪、膽固醇、蛋白質(zhì)是多少，編成資料發(fā)給患者。給患者飲食提供指導(dǎo)性意見(jiàn)，不吃刺激性食物，建議食低鹽、低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、纖維素的食物，適當(dāng)食用有降脂作用、含碘的食物。多食含鉀食物，以豆類為主，多吃新鮮蔬菜和水果、奶類、豆類及高纖維素食物，少食含膽固醇高的食物如血壓病患者的食鹽量控制在1 -2g/d。注意飲食定量，不要暴飲暴食。對(duì)吸煙者宣傳吸煙的危害，規(guī)勸其以堅(jiān)強(qiáng)的意志戒煙或減少吸煙量至5 zhi/d以下。禁飲烈酒，可適量飲紅酒，一時(shí)難于戒酒者，每日飲酒精量應(yīng)控制在少于20g[1]。

3.5 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有氧運(yùn)動(dòng)可以減肥 改善臟器功能.提高活動(dòng)耐力，減輕胰島素抵抗，指導(dǎo)輕癥患者選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢跑、健身操、騎自行車、游泳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須因人而宜，按科學(xué)鍛煉的要求，常用運(yùn)動(dòng)指標(biāo)可用運(yùn)動(dòng)最大心率達(dá)到180（或170）減去年齡，運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3-5次，每次持續(xù)20-6 0分鐘，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)者身體狀態(tài)和所選擇的運(yùn)動(dòng)種類以及氣候條件而定，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可減輕體重，降低血脂，增強(qiáng)體質(zhì)。

3.6 督促合理用藥，高血壓病通常需聯(lián)合用藥、長(zhǎng)期用藥，告知患者堅(jiān)持用藥的重要性，讓其了解治療意圖，向其講解藥物的劑量、方法、可能的不良反應(yīng)等，并制定個(gè)體化治療方案及明確的服藥時(shí)間表。告誡患者不要亂用偏方或血壓正常就停藥、升高又服藥，導(dǎo)致血壓反復(fù)波動(dòng)，造成心、腦、腎等重要器官的損害。

4 出院指導(dǎo)

根據(jù)患者血壓情況合理安排休息和活動(dòng)，做到勞逸結(jié)合，保持良好的身心狀態(tài)。堅(jiān)持飲食治療，合理的飲食對(duì)高血壓的預(yù)防起著重要作用。教育患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量或撤換藥物。指導(dǎo)患者使用放松術(shù)，如心理訓(xùn)練，音樂(lè)治療，緩慢呼吸等。避免各種誘發(fā)因素，直到患者改變不良的生活方式，定期門診復(fù)查。

5 結(jié)果

通過(guò)健康教育，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)均有一定的認(rèn)識(shí)。大部分患者學(xué)會(huì)自身心理調(diào)節(jié)，避免外界刺激，改善不良生活方式和行為，提高患者對(duì)治療的順應(yīng)性，使血壓控制在正常范圍后出院，體現(xiàn)了健康教育對(duì)高血壓患者的重要性。但還有一部分患者未能掌握有關(guān)知識(shí)，可能與文化程度、理解能力不同等因素有關(guān)或者與健康教育方式有關(guān)。說(shuō)明在健康教育實(shí)施過(guò)程中還存在著不足之處，所以，醫(yī)護(hù)人員要把健康知識(shí)與疾病的關(guān)系作為宣教的重要內(nèi)容，不斷完善健康教育的內(nèi)容與方法，以達(dá)到預(yù)期的目的。

6 討論

健康教育具有計(jì)劃性、科學(xué)性、操作性，它要求護(hù)士及時(shí)向患者進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)連續(xù)的健康宣教，使患者自愿采用有利于健康的行為，消除和降低危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率、傷殘率和死產(chǎn)率，提高生活質(zhì)量，從而使人們達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王鵬巨.要重視心腦血管病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防.西南國(guó)防醫(yī)學(xué)，2001，11（6）：381-382。

[2]劉力生.高血壓.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：988-1002。