非洛地平緩釋片聯(lián)合馬來酸依那普利片治療老年高血壓60例療效觀察

王磊

摘要：目的 觀察非洛地平緩釋片聯(lián)合馬來酸依那普利片治療老年高血壓的療效。方法 選擇60例老年高血壓患者隨機分為兩組，每組30例，治療組給予非洛地平緩釋片聯(lián)合馬來酸依那普利片治療，對照組單用非洛地平緩釋片治療，隨訪4w，比較兩組降壓療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組降壓療效與對照組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 非洛地平緩釋片聯(lián)合馬來酸依那普利片治療老年高血壓療效優(yōu)于單用非洛地平緩釋片，不良反應(yīng)無明顯增加。

關(guān)鍵詞：非洛地平緩釋片；馬來酸依那普利片；老年高血壓

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔(dān)[1]。根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓防治指南，年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可定義為老年高血壓。若收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓[2]。非洛地平緩釋片為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，馬來酸依那普利片為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，兩種藥物均為安全有效的降壓藥。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2013年1月～12月診治的老年高血壓患者中隨機選取60例，均符合老年高血壓診斷標準，再將患者隨機分為兩組，每組30例。其中對照組男19例，女11例，年齡60～72歲，平均年齡（65.4333±3.4907）歲；觀察組男20例，女10例，年齡60～74歲，平均年齡（65.0333±3.6529）歲。兩組患者均經(jīng)過了臨床和實驗室檢查排除了繼發(fā)性高血壓和心、腦、腎等并發(fā)癥?；颊叩氖湛s壓、舒張壓、性別、年齡、病程均無顯著差異。治療組給予非洛地平緩釋片聯(lián)合馬來酸依那普利片治療。對照組單用非洛地平緩釋片治療，隨訪4w，比較兩組降壓療效。

1.2方法 所有患者在我院治療前停用原有降壓藥7個半衰期以上，以免對我院治療造成干擾。治療組給予非洛地平緩釋片聯(lián)合馬來酸依那普利片治療，非洛地平緩釋片5mg/次，1次/d，馬來酸依那普利片10mg/次，1次/d，連續(xù)治療4w。對照組單用非洛地平緩釋片治療，非洛地平緩釋片5mg/次，1次/d，連續(xù)治療4w。如治療2w后血壓不達標，非洛地平緩釋片每次劑量增加為10mg，馬來酸依那普利片劑量不變。4w后觀察比較兩組患者降壓療效。

1.3療效判定標準 顯效：①舒張壓下降10mmHg 以上，并達到正常范圍；②舒張壓下降20mmHg以上，但未達到正常。須具備其中一項。有效：①舒張壓下降不到10mmHg，但已達到正常范圍；②舒張壓下降10～19mmHg，但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中一項。無效：未達到以上標準者?？傆行蕿轱@效率加上有效率。

1.4統(tǒng)計方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1降壓療效 治療組總有效率為93.3%，明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2不良反應(yīng) 治療組用藥過程中出現(xiàn)面部潮紅3例，頭痛4例，脛骨前區(qū)輕度水腫2例，停藥后癥狀消失；對照組用藥過程中出現(xiàn)面部潮紅3例，頭痛3例，脛骨前區(qū)輕度水腫2例，停藥后癥狀均逐漸消失。兩組均未見對血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)、心率等有明顯影響。

3 討論

高血壓顯著增加老年人發(fā)生缺血性心臟病、腦卒中、腎功能衰竭、主動脈與外周動脈疾病等靶器官損害的危險，是老年人群致死和致殘的主要原因之一[2]。目前，鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作為一線降壓藥物已在老年高血壓的治療中普遍應(yīng)用。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有高度特異性，其藥效時間長。其降壓作用主要是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素生成減少，外周血管擴張，同時還通過抑制激肽酶使緩激肽降解減少，使血管擴張，血壓下降。依那普利在24h內(nèi)降壓平穩(wěn)，能夠逆轉(zhuǎn)心肌肥厚[3]。非洛地平緩釋片是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，為高度血管選擇性的鈣拮抗劑，不僅可以顯著降低收縮壓和脈壓，而且對心肌收縮力無負性影響。隨著年齡和收縮壓的升高，卒中和冠脈事件風(fēng)險增加。與西方國家相比，中國高血壓患者腦卒中發(fā)病率比冠脈事件更高。鈣拮抗劑與其他降壓藥比較能顯著降低高血壓患者的卒中風(fēng)險。長效鈣拮抗劑非洛地平緩釋片適用于老年高血壓患者的治療，可以降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險，同時對左室收縮功能無影響[4]。由于高血壓是多重機制產(chǎn)生的疾病，而降壓藥物往往是單機制發(fā)揮降壓效果，因此在降壓過程中許多患者使用單藥物不足以將血壓完全控制到理想水平[5]，本研究表明，非洛地平緩釋片和依那普利片聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同和互補的藥理作用，降壓效果較單用非洛地平緩釋片有明顯增強，不良反應(yīng)未見明顯增加，值得在臨床中推廣使用。

鑒于本次研究樣本量有限，血壓測量和隨訪過程中不可避免誤差存在，希望廣大醫(yī)務(wù)工作者能做出更加深入和精確的相關(guān)研究。

參考文獻：

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，08：10-52.

[2]中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2011版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2012，02：38-46.

[3]龔徐美. 依那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，8（35）：13-14.

[4]史改英，楊楊，劉培.非洛地平緩釋片和硝苯地平緩釋片對老年高血壓患者的療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，18：85-86.

[5]Dolan E，Thijs L，Li Y，et al.Ambulatory arterial stiffnessindex as a predictor of cardiovascular mortality in the Dublin Outcome Study[J].Hypertension，2006，47 （ 3） ： 365-370.

編輯/哈濤