王奇彪

【摘要】 從臨床表現(xiàn)來(lái)看，肩周炎包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱(chēng)之岡上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩關(guān)節(jié)周?chē)滓约半哦^肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等疾患?；疾『螅颊叩募绨蚣缣弁?，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，若不及時(shí)地進(jìn)行合理的中醫(yī)推拿治療，則病情長(zhǎng)時(shí)間唯有改善，患者更加痛苦，工作和生活均受較大的影響。 本文通過(guò)病例分析的方法，選一百個(gè)肩周炎患者作為一組，從多個(gè)方面進(jìn)行分析和論證，呈現(xiàn)推拿治療肩周炎的全過(guò)程以及談?wù)勁R床實(shí)踐體會(huì)。

1臨床資料

本組100例病人中，其中男性52例，女性48例；年齡最大73歲，最小38歲；40歲以下4例，40—50歲46例，50—60歲34例，60歲以上16例。發(fā)病率最高在40—60歲，占80%。病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)4年。肩部疼痛期22例，運(yùn)動(dòng)障礙期57例，肌肉萎縮固定期21例。

2病因病理

肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨肱骨構(gòu)成，兩骨借肋關(guān)節(jié)相互連接。球狀的肱骨連接于杯狀的肩胛骨內(nèi)，圍繞一個(gè)共同的中心，做各方向的運(yùn)動(dòng)，即屈伸、外展、內(nèi)收、環(huán)繞等廣泛運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)主要依靠四周的肌肉（如岡上肌、小圓肌、肩下肌、三角肌和肱二頭肌等以及副韌帶加強(qiáng)穩(wěn)定。由于活動(dòng)范圍大，肩胛骨和肱骨頭比例不相稱(chēng)，穩(wěn)定性差，故而常常容易受到損傷。）

本病多發(fā)于中老年人，一般認(rèn)為，本病主要病理是屬慢性退行性變化，因此與肩部的一些腱鞘、滑囊的無(wú)菌性炎癥以及局部受風(fēng)寒、反復(fù)勞損等有關(guān)。

3臨床表現(xiàn)

3.1疼痛初起時(shí)常感肩部酸楚疼痛，逐漸發(fā)展為肩部較廣泛的酸痛，發(fā)病較慢。少數(shù)病員可能有急性發(fā)作，病程往往拖至數(shù)周、數(shù)月甚至更長(zhǎng)。疼痛一般以夜間為重，以至病人不能臥于患側(cè)，熟睡中常痛醒。靜止痛也是本病的特征，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，有時(shí)可以向頸部、肘部和前臂呈放射串痛或刀割樣痛。多數(shù)病人，可在喙突、肩峰、肱二頭肌長(zhǎng)腱溝部，三角肌前后沿，或?qū)霞?、岡下肌附著點(diǎn)等處有不同程度的壓痛。

3.2關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙肩部活動(dòng)逐漸受限，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。尤以上臂外展、上舉及過(guò)度內(nèi)旋手臂觸腰關(guān)節(jié)僵硬更明顯。嚴(yán)重患者影響正常生活。穿衣、梳頭、洗臉等活動(dòng)均出現(xiàn)障礙。拖延日久，病變組織形成粘連，肩部活動(dòng)幾乎完全喪失，而成“凍結(jié)狀”這時(shí)，疼痛反而不明顯了。

3.3肌肉萎縮初期在形態(tài)上無(wú)任何變化.病程較久者，由于疼痛而懼活動(dòng)，肩部肌肉普遍萎縮，尤以三角肌最為明顯。但臨床上，肩周炎的肌肉萎縮程度，通常比肩關(guān)節(jié)結(jié)核或肩部神經(jīng)麻痹所引起的肌肉萎縮為輕。

4鑒別診斷

能引起肩痛、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的疾病較多，須作鑒別診斷：非肩部疾病的肩痛多屬于放射痛或反射痛，并可有血管、神經(jīng)等方面的改變。

4.1、頸椎病所致上肢活動(dòng)受限，頸椎病有關(guān)檢查為陽(yáng)性，并有手麻木等。但有時(shí)兩種病同時(shí)存在。

4.2、植物神經(jīng)功能紊亂所引起上肢功能障礙，主要表現(xiàn)某一手指或某一關(guān)節(jié)顫抖等。

4.3、還應(yīng)與骨、關(guān)節(jié)、軟組織損傷相鑒別。

5治療

對(duì)初期患者因疼痛較甚，可用較輕柔的手法在局部作反復(fù)治療，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛，促進(jìn)局部代謝，加強(qiáng)肌腱及韌帶之功能，以消炎鎮(zhèn)壓痛為主。

對(duì)晚期患者可配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手法逐漸加重，幅度逐漸加大，如搬、拔伸、搖以及肩關(guān)節(jié)的其它被動(dòng)活動(dòng)，以松懈其粘連，滑利關(guān)節(jié)，促其關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。

5.1、 手法：滾、按、拿、搬、拔伸、搖、抖、搓等。

5.2、 取穴：肩療、肩貞、肩內(nèi)俞、肩井、乘風(fēng)、天宗等。

5.3、部位：患側(cè)肩關(guān)節(jié)周?chē)?、腋后、上臂及肩胛部為主?/p>

5.4、患者仰臥或坐位，醫(yī)者站于患側(cè)。用滾法施于患側(cè)肩部及上臂內(nèi)側(cè)，往返數(shù)10次，輕快柔和持久均勻、滲透深部。配合患肢的外展外旋活動(dòng)，由小幅度循序大幅度地進(jìn)行。重點(diǎn)在肩前部（肩內(nèi)俞處）使用手法。

健側(cè)臥位。醫(yī)者一手握住患肢的肘部，另一手在肩外側(cè)和腋后部用滾法數(shù)分鐘，配合按拿肩療、肩貞及患肢上舉、內(nèi)收等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，刺激量不能過(guò)大。

坐位。醫(yī)者站于后，在項(xiàng)部及肩部用滾法往返數(shù)10次，配合拿按肩井、秉風(fēng)、天宗等穴和患肢后彎、上抬的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再用搖法行順、逆時(shí)針交替轉(zhuǎn)動(dòng)、搖擺，幅度由小到大，以病人能忍受為度，再用雙手從肩至前臂施行搓法，最后雙手握住病人手腕，施行抖法結(jié)束。每天1次，15天為1個(gè)療程。

6功能鍛煉

適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻捜缬谐种院悖驖u進(jìn)，對(duì)恢復(fù)肩部運(yùn)動(dòng)動(dòng)能有很大幫助?？筛鶕?jù)具體條件，選擇下列方法。

6.1、爬墻鍛煉面對(duì)墻壁，用雙手或手沿墻壁緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復(fù)進(jìn)行。

6.2、外旋鍛煉背靠墻而立，雙手握拳曲肘，作外展旋動(dòng)作，盡量使拳背碰到墻壁，反復(fù)進(jìn)行。

6.3、搖膀子鍛煉法，一手叉腰，另一手握空拳靠近腰部，作前后環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，幅度由小到大，動(dòng)作由慢到快。

7療效觀察

7.1、治療效果痊愈：肩痛完全消失，功能完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)肩痛完全消失，功能基本恢復(fù)正常；顯效：肩痛消失，功能還不能完全恢復(fù)正常。

7.2、結(jié)果按上述療效標(biāo)準(zhǔn)，在100例中。屬痊愈者57例，占57%；好轉(zhuǎn)者34例；占34%；顯效者9例，占9%。根據(jù)以上療效所看，推拿治療肩周炎療效顯著。

8推拿治療臨床實(shí)踐體會(huì)

推拿治療肩周炎是根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“不通則痛，通則不痛”的原則，在局部行施推拿手法，以疏經(jīng)活絡(luò)，活血祛瘀，行血止痛，滑利關(guān)節(jié)。改善局部的血液循環(huán)，松解肌肉損傷和組織粘連改善局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，改善局部組織的新陳代謝，促進(jìn)炎癥的吸收，加速了病灶部位的改善和修復(fù)。真正達(dá)到“通則不痛”的原則。

總而言之，肩關(guān)節(jié)周?chē)街‰焯幧窠?jīng)末梢豐富，血管少，血液循環(huán)差，肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織受風(fēng)寒和反復(fù)勞損后，很容易產(chǎn)生一種范圍較廣的慢性無(wú)菌性炎癥，故患處疼痛劇烈，由于疼痛而懼活動(dòng)，炎性代謝產(chǎn)物吸收緩慢，久而久之，則形成肩周?chē)浗M織廣泛粘連，肌腱攣縮而致肩關(guān)節(jié)功能障礙，因此是一種炎癥反應(yīng)性疾病。消除炎癥，方是治療本病的根本。

在治療過(guò)程中，重點(diǎn)在于消炎解痙止痛。手法宜輕快柔和、持久均勻、滲透深部，先不宜配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。經(jīng)手法治療痙攣緩解，疼痛減輕，再適當(dāng)配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幅度不能過(guò)大，操之不能過(guò)急，由小幅度漸成大由度進(jìn)行。手法的刺激不能增重病人的痛苦，大幅度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不能增加病人不必要的損傷，應(yīng)考慮病人所盡可能達(dá)到最有效的活動(dòng)范圍。施行其它手法，也應(yīng)該先輕后重，再由重至輕，持久有力，力透患部，不致造成不良作用。這樣才能真正達(dá)到較好的治療目的。