淺議婦科惡性腫瘤應(yīng)用紫杉醇化療的護理

魯瑞靜

【摘要】目的 探討紫杉醇輔助化療治療宮頸癌、卵巢癌的護理方法與效果。方法 回顧分析2010年1月～2015年1月我院婦科應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌患者26例的臨床資料。結(jié)果 25例患者完成全程化療，4例發(fā)生過敏反應(yīng)，其中1例較嚴重改用其他化療方案； 5例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應(yīng)，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，17例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。結(jié)論 紫杉醇聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌，化療過程中護士要全面掌握化療藥物毒性反應(yīng)特點，加強藥物毒副反應(yīng)觀察，做好各項防范措施，同時做好心理護理，可以預(yù)防和減輕毒副反應(yīng)，保證化療的順利進行，才能達到預(yù)期的治療效果。

【關(guān)鍵詞】紫杉醇；婦科惡性腫瘤；輔助化療；護理

目前婦科惡性腫瘤宮頸癌、卵巢癌的發(fā)病率高，居女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第一、二位。以手術(shù)治療為主同時輔助化療是宮頸癌、卵巢癌重要的治療手段。紫杉醇作為植物類抗腫瘤藥因為療效好，已廣泛應(yīng)用于臨床中，但其即刻性過敏毒性反應(yīng)的后果嚴重，給臨床護理帶來風險。本文回顧分析2010年1月～2015年1月我院婦科應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸部、卵巢癌患者26例的臨床資料，以探討其護理方法與效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組宮頸癌、卵巢癌患者26例，年齡25～64歲，平均39歲。宮頸癌7例，均為宮頸鱗狀細胞癌，4例為術(shù)前誘導(dǎo)化療，5例為行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后的輔助化療； 卵巢癌19例，為卵巢癌根治術(shù)后輔助化療。

1.2 化療給藥方法

為預(yù)防紫杉醇稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油發(fā)生急性過敏反應(yīng)，用藥必須預(yù)處理，即化療前12h和6h分別口服地塞米松20mg，注射輸注前30min，苯海拉明50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50mg靜滴。紫杉醇每次用量180～210mg，間隔3～4周。宮頸癌術(shù)前誘導(dǎo)為1周，1～2個療程。

2 結(jié)果

25例患者完成全程化療，2例發(fā)生過敏反應(yīng)，其中1例較嚴重改用其他化療方案； 4例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應(yīng)，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，16例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。

3 護理

3.1 化療前護理

①化療前詳細詢問有無藥物過敏史和心臟病史。②用紫杉醇前必須進行預(yù)處理，是預(yù)防過敏反應(yīng)的關(guān)鍵，護士必需嚴格遵醫(yī)囑按時給地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等藥物。③用藥前準備好心電監(jiān)護、吸氧裝置、地塞米松注射液、鹽酸腎上腺素、生理鹽水等急救藥品。

3.2 心理護理

對于年輕患者或者首次化療患者，患者難以接受病情，易產(chǎn)生懷疑、不愿面對現(xiàn)實、抑郁、恐懼心理，并認為癌癥是絕癥，無法醫(yī)治，部分患者消極對待治療。對此類患者護理人員應(yīng)耐心講解國內(nèi)外應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合化療治療的效果，列舉科學數(shù)據(jù)和成功病例除其顧慮，增強患者治療的信心，使其主動配合化療治療及護理。對于復(fù)發(fā)或反復(fù)化療患者，患者因為療效不佳對治療信心不足，應(yīng)與患者及家屬做好密切充分的溝通，防止出現(xiàn)消極、悲觀情緒。對所有患者要介紹藥物療效、用藥途徑和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，使患者有足夠的心理準備配合治療。要體貼患者、理解患者的心情和訴求。

3.3 過敏反應(yīng)的預(yù)防及護理

紫杉醇過敏反應(yīng)屬于I型過敏反應(yīng)，輕度I型過敏反應(yīng)發(fā)生率40%，重度發(fā)生率大約為2%。80%的病例在紫杉醇用藥后10 min內(nèi)出現(xiàn)，最常見的癥狀為面部潮紅、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管性水腫，嚴重過敏反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、脈搏加速、低血壓甚至休克，后果嚴重，必須高度重視，為預(yù)防過敏反應(yīng)，應(yīng)采取以下措施：①化療前12 h和6h分別口服地塞米松20 mg，注射輸注前30 min，苯海拉明50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50 mg靜滴。②用藥前備好氧氣、心電監(jiān)護裝置，急救藥品。③輸注紫杉醇時，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22m的過濾器，可防止紫杉醇稀釋液中細小微粒進入患者體內(nèi)。④輸注紫杉醇80qo病例在用藥IO min內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)，因此嚴格控制輸液速度，在輸注開始的10 min內(nèi).滴速10滴/min，若無不適，可將滴速調(diào)至45滴/min。⑤運用試用量，即先靜滴30 mg，30 min IAJ用完，沒有反生嚴重過敏反應(yīng)后2.5 h點滴完全量。⑥專人嚴密觀察生命體征變化，化療開始即給予心電監(jiān)護，輸注中每隔10mln監(jiān)測1次血壓、脈搏、呼吸，專人看護30 min，以后每1 h測1次，并詳細記錄監(jiān)測情況，應(yīng)嚴密觀察、詢問患者有無不適，以及時發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)；本組有3例患者l0min內(nèi)出現(xiàn)面部潮紅、心率加快，立即暫停用藥，用地塞米松20 mg靜脈注射、吸氧，約30 min后癥狀緩解，剩余藥量以30滴/min用完。這些反應(yīng)可能與紫杉醇注射液中所含稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油有關(guān)；l例患者經(jīng)處理后癥狀不能緩解，呼吸困難停用紫杉醇方案改用其他化療方案。

3.4 心臟毒性的護理

紫杉醇的心臟毒性主要有：心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、房性心律失常、心肌缺血與心肌梗死，以心動過緩最常見，發(fā)生率30%。用藥前常規(guī)檢查心電圖，詳細了解患者是否有心臟病史，用藥時給予全程心電監(jiān)測，動態(tài)觀察心電圖的變化，并詢問患者的不適癥狀，防止發(fā)生嚴重的心臟毒性。如發(fā)現(xiàn)異常心電圖形立即停藥，請心內(nèi)科醫(yī)生評估心功能，給予對癥處理，減輕心臟毒性反應(yīng)。

3.5 預(yù)防靜脈炎護理

正確的給藥途徑可以防止靜脈炎，首先要有計劃，合理選擇和保護靜脈血管，從遠端向近端，逐漸向近心端，左右側(cè)輪流交替；應(yīng)用靜脈留置針，動作輕柔，選柔軟、直、有彈性的血管，保證穿刺準確成功率，防止反復(fù)穿刺造成皮下瘀斑或血腫，必要時使用頸內(nèi)深靜脈置管術(shù)或PICC置管術(shù)；在化療前先用生理鹽水引導(dǎo)確保針頭在靜脈中方可用化療藥物，化療藥物輸注結(jié)束后再輸注等滲鹽水50 -100 mg，減少藥物的刺激作用；輸液過程中嚴密觀察穿刺部位有無藥液外漏、紅腫、硬結(jié)。若藥液漏出血管外，及時停藥，抽吸血管內(nèi)藥液、局部冷敷33%硫酸鎂、外涂喜療妥軟膏。

4 小結(jié)

紫杉醇為植物類抗癌藥物，已廣泛應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的惡性腫瘤輔助化療。通過對應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療的326例婦科惡性腫瘤患者的護理，我們體會在臨床化療護理工作中，護士要全面掌握化療藥物毒性反應(yīng)特點，化療過程中要密切監(jiān)測并觀察藥物毒副反應(yīng)，做好各項防范措施，同時做好心理護理，可以預(yù)防和減輕毒副應(yīng)，保證化療的順利進行，才能達到預(yù)期的治療效果。

【參考文獻】

[1]沈堅，郎景和。卵巢上皮性癌診斷和治療中應(yīng)注意的問題，中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38；67