曹海琴

【摘要】目的：探討觸摸護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切除膀胱后的作用。方法：根據(jù)入院單雙日將125例TURP患者分為觀察組（69例）和對照組（56例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者給予有關(guān)觸摸技術(shù)的溝通與護(hù)理，用關(guān)愛性觸摸護(hù)理給予患者情感支持，減少圍手術(shù)期心理問題，減輕術(shù)后反應(yīng)。比較兩組患者在不同時間段焦慮及膀胱痙攣情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)前30min及術(shù)后第1，3，6d的焦慮情緒明顯低于對照組（均P<0.05），術(shù)后第1，3，6d膀胱痙攣情況低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施觸摸護(hù)理可使患者在心理、生理、社會上的需求與舒適度均得到很大的滿足，患者的滿意度也顯著提高，從而也大大提高了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】前列腺電切除；膀胱痙攣患者；觸摸護(hù)理；作用

前列腺增生癥（BPH）為嚴(yán)重影響老年患者日常生活的常見病、多發(fā)病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）以其手術(shù)時間短、痛苦少、恢復(fù)快、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，被譽(yù)為良性前列腺增生手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其術(shù)后常因并發(fā)膀胱痙攣等并發(fā)癥而嚴(yán)重影響術(shù)后護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。臨床護(hù)理路徑（clinicalnursingpathway，CNP）是指依據(jù)每天標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類特殊患者設(shè)定的住院護(hù)理模式，已成為各學(xué)科臨床護(hù)理共同面對的新規(guī)范、新要求而廣泛應(yīng)用于臨床。

一、資料與方法

1.1一般資料選擇

我科收治的BPH采取TURP治療的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無前列腺手術(shù)史；智力發(fā)育正常，疼痛認(rèn)知正常，準(zhǔn)確表達(dá)語言；患者自愿配合。入選患者125例，年齡58——91歲，平均（71.25±8.15）歲。前列腺體積（55.62±17.09）cm3。切除前列腺重量（19.22±10.57）g。手術(shù)時間（70.02±34.65）min。術(shù)后病理檢查均為良性BPH。根據(jù)患者入院日期分為觀察組（單日入院者，69例）和對照組（雙日入院者，56例）。兩組患者年齡、前列腺體積、切除前列腺的重量、手術(shù)時間及術(shù)后治療方案比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括給予患者必要的安慰，對患者講解疾病的相關(guān)知識，。術(shù)畢返回病房后使用充氣2/3脹滿的電動防壓瘡氣墊床，患者術(shù)后24h內(nèi)平臥不翻身，氣墊持續(xù)充氣2h后完全放氣1h，如此充氣放氣交替進(jìn)行，24h后自如體位。生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，監(jiān)測心肺功能，觀察及預(yù)防TURP綜合征（稀釋性低鈉血癥）。

1.3評價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

由責(zé)任護(hù)士采用焦慮自評量表（SAS），對兩組患者分別在入院時、術(shù)前30min、術(shù)后第1d、術(shù)后第3d、術(shù)后第6d進(jìn)行心理測評，測評時對患者講解問卷中的各項(xiàng)問題及填表要求，讓患者獨(dú)立填寫，把標(biāo)準(zhǔn)分>50分者評定為焦慮。比較兩組患者術(shù)后第1，3，6d膀胱痙攣情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者不同時間段焦慮及膀胱痙攣情況比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

二、結(jié)果

2.1兩組患者不同時間段焦慮情況比較（表1）

2.2 兩組患者不同時間段膀胱痙攣情況比較（表 2）

三、護(hù)理

3.1心理及環(huán)境：患者術(shù)畢回到病房時，病房護(hù)士應(yīng)與麻醉師和手術(shù)室巡回護(hù)士做好床邊交接工作，搬動患者時動作要輕穩(wěn)，注意尿管、膀胱造瘺管及輸液管道，妥善固定好，注意保暖，給予吸氧，告知患者手術(shù)順利并已安全返回病房，讓患者安心。向患者及其家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)，鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，及時解除患者的疑慮，做好患者心理舒適護(hù)理。3.2密切觀察病情：遵醫(yī)囑測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄，觀察引流液的量、顏色并記錄，給予靜脈補(bǔ)液和藥物治療，維持水和電解質(zhì)平衡，維持呼吸、循環(huán)等生理功能穩(wěn)定。對術(shù)前有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥者更應(yīng)高度重視，給予心電監(jiān)護(hù)。

觀察下肢靜脈回流情況，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

四、討論

前列腺良性增生是老年男性的常見病，病程較長，嚴(yán)重影響患者休息和睡眠，引起患者緊張不安、焦慮、恐懼，心理壓力大，手術(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥的刺激，易加重負(fù)性情緒，從而造成心理和軀體的不適。舒適護(hù)理給予患者足夠心里支持，可使患者身心舒適，增強(qiáng)患者安全感與被尊重感，進(jìn)而積極主動配合治療與護(hù)理。舒適護(hù)理方式能有效減輕或消除負(fù)性情緒，減輕疼痛，科學(xué)的、及時的進(jìn)行對癥處理和有效預(yù)防，能使膀胱痙攣減輕，通過舒適護(hù)理，使患者對治療充滿信心，在心理上獲得了滿足感和安全感，有利于患者的康復(fù)。

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作不再是單純簡單的技術(shù)操作，更應(yīng)注重“以人為本”的護(hù)理過程，舒適是人類的基本要求，舒適護(hù)理是整理護(hù)理中個體化的表現(xiàn)，是有效的護(hù)理模式。舒適護(hù)理具有極其豐富的內(nèi)涵，這就要求護(hù)士具有更高的職業(yè)修養(yǎng)，掌握多方面知識，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、嫻熟護(hù)理技術(shù)、高度責(zé)任心及與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，可使患者感覺到關(guān)愛和尊重，使患者心理舒適，提高患者的滿意度，創(chuàng)造更高的社會效益。在護(hù)理工作實(shí)踐中，要從身邊小事做起，以患者需求為出發(fā)點(diǎn)，大到正確執(zhí)行治療，小到一個體位的舒適擺放，多換位思考，使患者在整個治療和護(hù)理過程中感受到無比舒適，充分體現(xiàn)自身的護(hù)理價(jià)值，從而提高了患者的生存與生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]林飛鶴，謝春發(fā)，高海亮，等。72例前列腺增生癥摘除術(shù)后膀胱痙攣的處理[J]。廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（10）：1309——1311.

[2]張慶萍，楊孝和，張慶潔。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療老年前列腺增生患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012（8）：96-98.

[3]鐘靈。前列腺電切術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（1）：102-103.