魏小靜

【摘要】目的：分析老年急性結(jié)石性膽囊炎圍手術(shù)期患者臨床護(hù)理要點(diǎn)及效果。方法：選擇我院在2013年6月～2015年5月收治的32例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者，在圍手術(shù)期間給予有效的護(hù)理措施，并觀察其臨床護(hù)理效果。結(jié)果：32例老年急性結(jié)石性膽囊炎經(jīng)過手術(shù)治療及臨床護(hù)理后，25例治愈，6例有效，1例無效，有效率為96.8%。結(jié)論：在圍手術(shù)期間，給予老年急性結(jié)石性膽囊炎有效的護(hù)理措施，能夠提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】老年急性結(jié)石性膽囊炎；圍手術(shù)期；護(hù)理

急性結(jié)石性膽囊炎的病因是膽囊管受到結(jié)石的阻塞，使膽汁滯留后繼發(fā)感染引起的一種急性炎癥，目前臨床主要治療方式是手術(shù)治療。由于老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的病情進(jìn)展較迅速，因此應(yīng)更加密切關(guān)注。筆者通過對該院收治的32例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施針對性的圍手術(shù)期護(hù)理，效果較較滿意，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1.1一般資料 本組32例，男19例，女13例；年齡61～77歲，平均65.8歲；其中伴膽總管結(jié)石或化膿性膽管炎4例，伴急性胰腺炎1例。并存心腦血管疾病19例，糖尿病8例，慢性支氣管炎、肺氣腫7例，前列腺增生13例，肝硬化2例。2種并存病8例，3種以上2例。

2.護(hù)理措施

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 老年患者對疾病的耐受性差，且多有并存疾病，病情發(fā)展快且嚴(yán)重；因此術(shù)前應(yīng)該迅速建立靜脈通路；積極抗休克治療，使用有效抗生素，糾正水電解質(zhì)紊亂等，吸氧以改善組織低氧?；颊呷朐汉蠹磻?yīng)開始嚴(yán)格禁食，必要時(shí)術(shù)前清潔洗腸（可防止術(shù)后胃腸脹氣），同時(shí)置胃管和導(dǎo)尿管；嚴(yán)格備皮，減少繼發(fā)感染。及時(shí)配合醫(yī)師做好術(shù)前各項(xiàng)檢查。

2.2心理護(hù)理 由于老年患者衰老情況不同，個(gè)體差異很大，手術(shù)前多伴有合并癥，使他們長期受疾病的折磨。因此護(hù)理人員要向患者說明疾病情況、手術(shù)的必要性和安全性以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，解除患者的焦慮、悲觀、恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)。

心理護(hù)理：護(hù)理人員主動與患者交流，耐心向患者講述手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)中注意事項(xiàng)，并請手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，打消患者的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，幫助患者樹立治療成功的信心；與患者家屬交流，請他們多陪伴患者，打消老年患者的孤獨(dú)感，使其得到心理上的支持，以良好的心態(tài)面對今后的治療及護(hù)理工作。

2.3并存疾病的治療及護(hù)理 除術(shù)前常規(guī)護(hù)理外，并存疾病的治療及護(hù)理亦非常重要。因此老年人入院后一定要全面系統(tǒng)的檢查重要臟器的功能，是否有并存疾病，作出全面、準(zhǔn)確的評估。患有慢性支氣管炎、肺氣腫者；術(shù)前禁煙，并行霧化吸入和給予適量祛痰劑及抗生素，以及適量吸氧以改善組織低氧。高血壓患者（血壓在21/14 kPa以上者）術(shù)前宜使用抗高血壓藥。對于入院前已使用抗高血壓藥的患者不宜停藥，但需停用各種利尿劑。伴有糖尿病的患者，術(shù)前應(yīng)控制糖尿病，空腹血糖應(yīng)控制在8 mmol/L以下，尿糖“+”以下手術(shù)較為安全。肝硬化患者要積極改善肝腎功能狀況。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1病情觀察。術(shù)后通過心電監(jiān)護(hù)儀，對患者呼吸、血壓、心率計(jì)脈搏等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，同時(shí)對患者病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、低熱等癥狀，應(yīng)考慮患者是否存在膽漏現(xiàn)象，及時(shí)告知醫(yī)生，并配合處理。

2.4.2營養(yǎng)支持?；颊咝g(shù)后需禁止進(jìn)食，且基礎(chǔ)代謝與激素分泌量較多，機(jī)體消耗較快，因此術(shù)后應(yīng)給予患者營養(yǎng)支持，補(bǔ)充各種微量元素、維生素及蛋白質(zhì)。

2.4.3并發(fā)癥護(hù)理。嘔吐：若患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐癥狀，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)，糾正酸中毒癥狀；肺部感染：術(shù)后插管容易對粘膜造成損害，導(dǎo)致勃膜萎縮，進(jìn)而引發(fā)肺部感染癥狀，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰及咳嗽方法，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗感染、霧化吸入等治療措施；切口感染：補(bǔ)充充足的維生素、熱量及蛋白質(zhì)，并給予適量的抗生素進(jìn)行感染控制；切口開裂：對患者嘔吐、便秘及咳嗽等癥狀進(jìn)行有效控制，以避免切口開裂，若切口開開裂可用腹帶進(jìn)行包扎，并延長拆線，減小切口張力，以有利于切口愈合。

2.4.4健康教育。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)告知患者下床活動的重要性，并鼓勵(lì)患者下床活動，以避免術(shù)后出現(xiàn)腸粘連癥狀。指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰和咳嗽方法，并鼓勵(lì)患者咳嗽和咳痰，以避免肺部感染癥狀的產(chǎn)生。告知患者術(shù)后應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，進(jìn)食些高蛋白、低脂肪、維生素豐富的食物。

3結(jié)果

32例急性結(jié)石性膽囊炎經(jīng)過手術(shù)治療及臨床護(hù)理后，25例治愈，6例有效，1例無效，有效率為96.8%。

3討論

近年來，我國老年急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率隨著老齡化的加劇逐年升高，而老年患者往往合并呼吸系統(tǒng)及心血管等基礎(chǔ)疾病，臟器功能也出現(xiàn)不同程度的減退，加大了手術(shù)治療的危險(xiǎn)性，圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，易引發(fā)術(shù)后感染、其他器官功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，因此，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)顯得極其重要。本研究通過對32例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)行針對性的圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前給予心理干預(yù)，完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，針對病情進(jìn)行健康宣教；術(shù)后密切觀察患者病情，采取體位護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、早期飲食護(hù)理等措施，并將護(hù)理效果與同期僅僅采用常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施針對性的圍手術(shù)期護(hù)理，可以明顯縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

【參考文獻(xiàn)】

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