趙艷

【摘要】網(wǎng)膜下腔出血是最常見的急癥之一，發(fā)病率占急性腦血管病的6%～10%。病因以先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈瘤為多見[4]?；颊甙l(fā)病時(shí)多有明顯誘因，常因情緒激動(dòng)、精神緊張、過度興奮悲傷及用力過度而發(fā)病，發(fā)病時(shí)血壓突然升高或動(dòng)脈壁破裂出血或血液滲出，致蛛網(wǎng)膜下腔出血。因本病復(fù)發(fā)率及病死率均較高，所以做好此病護(hù)理，防止蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)，減少致死率有重要意義。

【關(guān)鍵詞】網(wǎng)膜下腔出血；發(fā)病率；護(hù)理；重要意義

出血主要是由于顱內(nèi)血管的先天性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤等因素引起血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。其臨床特點(diǎn)是起病急、再出血率高、并發(fā)癥多、病死率高。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者入院后給予降顱壓、穩(wěn)血壓、止血、解痙、預(yù)防感染，如果及時(shí)了解病情的變化和出現(xiàn)的并發(fā)癥，并且能進(jìn)行及時(shí)的治療和護(hù)理對(duì)提高患者的治愈率和生活質(zhì)量有重要的意義。

1、臨床資料

我院2014年3月至2015年3月共收治17例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，男11例，女6例，年齡35～75歲，平均年齡52歲。均經(jīng)頭CT證實(shí)。臨床癥狀有頭痛、嘔吐、精神癥狀、癲癇發(fā)作、偏癱、尿失禁以及腦膜刺激征，血壓升高，瞳孔不等大等體征。其中體溫升高者12例；血壓升高者13例；瞳孔不等大者2例；頭痛嘔吐者14例；伴抽搐、癲癇者2例。

2、護(hù) 理

2.1、臥床休息 因起病2周內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，其次為3～6周[1]，所以無論癥狀輕重均應(yīng)絕對(duì)臥床休息4～6周，患者一切活動(dòng)都應(yīng)在床上進(jìn)行，切不可因癥狀輕而過早下床活動(dòng)。

2.2、病情觀察 （1）意識(shí)狀態(tài)：若昏迷出現(xiàn)快且深則提示出血量大，顱內(nèi)壓高；持續(xù)性昏迷則提示腦干受損[3]，必須報(bào)告醫(yī)生，采取緊急措施，以防腦疝的發(fā)生。（2）瞳孔：出血腦疝者其眼神經(jīng)受壓，對(duì)側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。（3）血壓、脈搏、呼吸、體溫：發(fā)熱多在出血后3～6 d內(nèi)發(fā)生，體溫波動(dòng)在38～39 ℃，但亦有高達(dá)40 ℃以上者，體溫過高提示合并感染或出血波及下丘腦或由于血管痙攣引起丘腦下部缺血，則可發(fā)生中樞神經(jīng)性高熱，可給予冰塊物理降溫或用復(fù)方氨基比林2 mL肌內(nèi)注射，同時(shí)給予抗生素治療。若呼吸急促或出現(xiàn)潮式呼吸，表示呼吸中樞受損；若脈搏緩慢血壓升高，為腦疝早期表現(xiàn)。（4）頭痛嘔吐情況：若頭痛劇烈，嘔吐頻繁，為腦疝前驅(qū)癥狀，也可能為再出血。

2.3、再出血護(hù)理與預(yù)防

2.3.1、急性期使用大量的止血?jiǎng)?可用6-氨基乙酸6～8 g加入0.9 %生理鹽水100ml靜脈滴注，15～30min內(nèi)滴完，再以1g/h劑量靜滴12～24h ，也可用立止血、維生素K3等治療。

2.3.2、預(yù)防便秘及尿潴留 便秘可用開塞露，并注意飲食調(diào)理，鼓勵(lì)患者多食纖維素食物；對(duì)于在床上不能排出尿的患者，可用物理熱敷方法誘導(dǎo)排尿，排尿困難者可予無菌導(dǎo)尿。

2.3.3、防止情緒波動(dòng) 蛛網(wǎng)膜下腔出血病情嚴(yán)重，死亡率高，意識(shí)清醒者多數(shù)心情焦慮，故應(yīng)積極主動(dòng)關(guān)心患者，主動(dòng)協(xié)助患者解決生活中的困難，一方面向患者說明絕對(duì)臥床休息的重要性；另一方面要嚴(yán)格控制探視，切勿向患者講述易引起激動(dòng)的事，談話時(shí)間不宜過長(zhǎng)，讓患者充分休息。

2.4、用藥觀察 對(duì)意識(shí)清醒者可以酌情給予適量的止痛劑或鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡類，以免抑制呼吸。對(duì)患有高血壓的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，定時(shí)測(cè)量血壓，以免血壓下降過低或過快。為預(yù)防腦血管痙攣的發(fā)生，可以給予尼莫地平50毫升以每小時(shí)5 mg的速度持續(xù)泵入，藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，遮光輸入。滴入過程中，要嚴(yán)密觀察血壓，及時(shí)巡視，并詢問患者有無不適，及時(shí)調(diào)整滴速。用20 %甘露醇降顱壓時(shí)，應(yīng)按時(shí)給藥，以保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定。

2.5 保持呼吸道通暢 預(yù)防肺部感染，因患者長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)肺部感染及其并發(fā)癥。因昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，口腔呼吸道分泌物及嘔吐物易誤吸或墜積于肺部而發(fā)生肺部感染，因此應(yīng)及時(shí)清除分泌物。如痰液粘稠，可用生理鹽水20 mL+糜蛋白酶4 000 U+慶大霉素4萬U，霧化吸入，2～3次/d，以稀釋痰液，必要時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧。根據(jù)病情可給予有效抗生素，防止感染。

2.6、癲癇護(hù)理 要專人護(hù)理，解開衣領(lǐng)、腰帶等以減輕呼吸困難，同時(shí)將壓舌板、筷子等置于患者口腔的一側(cè)上下臼齒之間，防止咬傷舌頭和頰部。保持呼吸道通暢，清除口內(nèi)異物，使頭偏向一側(cè)，防止窒息。無自主呼吸者應(yīng)做好人工呼吸，必要時(shí)及時(shí)協(xié)助醫(yī)師行氣管切開術(shù)；要迅速準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，抗驚厥藥物應(yīng)用及時(shí)適量，觀察其效果及不良反應(yīng)。注意觀察抽搐形式，哪一側(cè)肢體為主，頭部轉(zhuǎn)向哪側(cè)及面色青紫程度，癲癇發(fā)作時(shí)常伴發(fā)腦水腫，因此在控制抽搐同時(shí)，給予脫水劑和激素以減輕腦水腫，防止腦疝的形成。

2.7、飲食護(hù)理 保證營(yíng)養(yǎng)素的供給，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。清醒者可進(jìn)易消化高維生素飲食，喂時(shí)速度不宜過快，以免引起嘔吐、嗆咳甚至窒息。神志不清吞咽困難者應(yīng)12 h后鼻飼高蛋白、高質(zhì)量、高維生素飲食。每天注入足夠的水分和富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物。

2.8、皮膚護(hù)理 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。保持床鋪干燥與清潔，對(duì)易受損的關(guān)節(jié)處，用棉花或軟墊加以保護(hù)，防止擦傷，恢復(fù)期做好肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉，防止肌肉萎縮，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.9、出院指導(dǎo) 部分患者因蛛網(wǎng)膜下腔出血引起正常顱壓腦積水，可長(zhǎng)期臥床不起，智力減退，生活不能自理，大小便失禁。做好此病護(hù)理，防止蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)，減少致死率有重要意義。針對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因及誘因，采取全方位的臨床護(hù)理，使患者對(duì)此病有深刻的認(rèn)識(shí)，從而增強(qiáng)患者的康復(fù)意識(shí)，提高患者的信心，使患者主動(dòng)配合治療，從而促進(jìn)健康，提高其生活質(zhì)量。為了提高疾病的康復(fù)程度，預(yù)防復(fù)發(fā)，加之部分患者經(jīng)濟(jì)條件的限制往往要求及早出院，這時(shí)要向患者介紹出院后的注意事項(xiàng)，臥床休息必須堅(jiān)持1個(gè)月，后逐漸適當(dāng)活動(dòng)，以理解、關(guān)心的態(tài)度與患者及家屬交談，著重心理疏導(dǎo)，解除患者心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，定期門診隨訪；高血壓者堅(jiān)持服藥，避免過度勞累和激動(dòng)；偏癱患者要加強(qiáng)肢體鍛煉，使之以良好的心理、生理狀態(tài)恢復(fù)健康。

3、討 論

針對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因及誘因，采取全方位的臨床護(hù)理，使患者對(duì)此病有深刻的認(rèn)識(shí)，從而增強(qiáng)患者的康復(fù)意識(shí)，提高患者的信心，使患者自動(dòng)配合治療，從而促進(jìn)健康，提高其生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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