PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)分析

葉小梅 楚麗娟 何雙花

【摘要】目的：分析PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)。方法：選擇2014年1月至2015年11月進(jìn)入我院的進(jìn)行過PICC置管術(shù)的患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理干預(yù)模式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度93.33%明顯高于對(duì)照組41.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)進(jìn)行PICC置管術(shù)的患者在未發(fā)生靜脈血栓之前需要采取各種護(hù)理工作降低靜脈血栓發(fā)生率，在發(fā)生靜脈血栓之后需要積極進(jìn)行溶栓治療，提高醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】PICC置管；靜脈血栓形成；護(hù)理干預(yù)

PICC（peripherally inserted central catheter）即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是由外周靜脈穿刺插管，其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈[1]。目前，PICC置管術(shù)在我國發(fā)達(dá)城市比較十分普遍，技術(shù)已經(jīng)十分成熟[2]。由于PICC置管術(shù)可能引發(fā)患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥，其中的靜脈血栓如果未得到及時(shí)的診斷與護(hù)理，大部分會(huì)演變成為血栓形成后遺癥，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，甚至威脅到患者的生命安全。介于此，本文重點(diǎn)分析在完成PICC置管術(shù)之后，加強(qiáng)護(hù)理措施對(duì)患者的預(yù)后效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月至2015年11月進(jìn)入我院的進(jìn)行過PICC置管術(shù)的患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組75例，男性33例，女性42例，年齡在19-76歲之間，平均年齡（41.3±2.18）歲，其中使用腫瘤化療藥物患者23例，腸外營養(yǎng)輸入22例，搶救危重病人30例。實(shí)驗(yàn)組75例，男性32例，女性43例，年齡23-79歲之間，平均年齡（42.1±2.12）歲，使用腫瘤化療藥物患者25例，腸外營養(yǎng)輸入20例，搶救危重病人30例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括①更換敷料、保持清潔，每7天一次，如果出現(xiàn)敷料松動(dòng)的情況應(yīng)該立即更換；②更換肝素帽或者正壓接頭，每7天更換一次；③沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，在治療間歇期每7天一次。

實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理護(hù)理干預(yù)的模式，除了需要完成常規(guī)護(hù)理工作之外，還需要做到以下：①護(hù)理人員需要及時(shí)向患者以及患者家屬宣傳PICC置管術(shù)與靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)以及注意要點(diǎn)，確保患者與患者家屬有一個(gè)正確認(rèn)知。②護(hù)理人員需要提供給患者一個(gè)良好的病房環(huán)境，讓患者在安靜、舒適的病房環(huán)境中得到休養(yǎng)[3]，并根據(jù)病情采用相對(duì)應(yīng)的體位。知道患者加強(qiáng)插管側(cè)肢體的活動(dòng)，有效促進(jìn)患者穿刺上肢的血液回流。③加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中需要加強(qiáng)與患者的溝通，采用和藹、放松的語氣，給予患者充分的理解與關(guān)心。④幫助患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)不僅能夠有助于患者恢復(fù)，對(duì)患者糾正不良心態(tài)也有積極意義。護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者在每天的飲食之后適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。每日詢問患者的感受，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、堵管等現(xiàn)象時(shí)，提高警惕。確定患者形成了靜脈血栓之后，應(yīng)該立即進(jìn)行溶栓治療，遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療。用藥護(hù)理的過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化[4]。⑤進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳教育，護(hù)理人員在護(hù)理過程中需要適當(dāng)進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳工作，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS l8.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較兩組的護(hù)理滿意率，見表1。

3.討論

在對(duì)進(jìn)行過PICC置管術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，需要從多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理加強(qiáng)，這是因?yàn)樵诨颊呶闯霈F(xiàn)靜脈血栓之前需要加強(qiáng)護(hù)理工作最大限度的避免靜脈血栓的出現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)了靜脈血栓之后，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)工作目的在于加強(qiáng)醫(yī)療安全。在給患者進(jìn)行PICC置管之前，為了能夠有效避免靜脈血栓的形成，應(yīng)該了解患者的血管等一般情況，提前做好規(guī)避手段，提高置管成功率。臨床中，為了避免患者出現(xiàn)靜脈血栓，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，這不僅僅需要護(hù)理人員，同樣需要患者的配合。通過對(duì)患者的全方面護(hù)理，讓患者出現(xiàn)不適立即反饋，做到對(duì)情況的最快處理[5]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度93.33%明顯高于對(duì)照組41.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)進(jìn)行PICC置管術(shù)的患者在未發(fā)生靜脈血栓之前需要采取各種護(hù)理工作降低靜脈血栓發(fā)生率，在發(fā)生靜脈血栓之后需要積極進(jìn)行溶栓治療，提高醫(yī)療安全。

【參考文獻(xiàn)】

[1]林小芳，黃先玲，黃格，鐘番香.護(hù)理干預(yù)在PICC置管病人預(yù)防發(fā)生靜脈血栓中的效果觀察[J].全科護(hù)理，2013，32（15）：1370-1372.

[2]田愛萍.PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，19（13）：1230-1231.

[3]姚志英，袁潤香.PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，33（17）：2421-2422.

[4]代莉.PICC置管術(shù)后并發(fā)導(dǎo)管阻塞和深靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南，2010，29（13）：286-287.

[5]袁芳臻，杜華，張家華.腫瘤病人PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理，2014，11（01）：52-53.