趙鳳玲

【摘要】目的 探討腦出血患者的護理措施。方法 回顧36例腦出血患者的護理過程。結果 除1例醫(yī)護溝通不當造成醫(yī)療糾紛外，其余均未發(fā)生褥瘡和護理不當。結論 及時治療和精心護理，是提高治愈率，降低致殘率和致殘程度的關鍵。

【關鍵詞】腦出血；護理體會

腦出血是指腦實質內出血，臨床上分為損傷性和非損傷性兩大類，非損傷性又稱原發(fā)性腦出血。它的主要病因是高血壓，高血壓伴小腦內小動脈病變，當血壓驟然升高時破裂出血，長期嗜酒者是腦出血的潛在危險因素。該病具有發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率及并發(fā)癥高的特點，盡管經(jīng)過積極的治療和護理，多數(shù)人保住了生命，但有偏癱、失語等后遺癥[1]?，F(xiàn)就我科近1年來收治的腦出血患者36例護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者共36例，均為本科住院患者，男27例，女9例；年齡最小38歲，最大72歲，其中有長期大量飲烈性酒史20例，均經(jīng)頭顱CT確診，出血量最少8 ml，最多30 ml，住院時間最長53天，最短15天，平均34天。除1例再次腦出血死亡外，其余出院時均能翻身、生活基本能自理，24例能獨立行走，7例能借拐杖行走。

2 護理

2.1 急性期護理 （1）為防止腦出血加重，首先要保持患者安靜，避免不必要的搬動及不必要的檢查，要保持呼吸道通暢，勤吸痰，定時翻身，留置尿管，氧氣吸入?？蓪⒒颊哳^偏向一側，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天進行口腔護理2～3次，對昏迷時間長，出血量大的患者，必要時作氣管內插管或氣管切開術。（2）嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、心律及血氧飽和度等生命體征，保持血壓穩(wěn)定和心功能正常。（3）要重視基礎護理，防治泌尿道、呼吸道感染及褥瘡等并發(fā)癥。（4）昏迷患者需要安置鼻飼管，以利抽吸胃內容物，防止嘔吐引起的窒息。若無消化道出血可予胃管內補給營養(yǎng)品及藥物。保持電解質平衡，維持營養(yǎng)及適當?shù)某鋈肓?。?）脫水劑應用：一般急性期脫水劑都要常規(guī)應用，當患者意識障礙逐漸加重，頻繁嘔吐，血壓升高及心率減慢，往往提示腦水腫加重，及可能出現(xiàn)腦疝，要及時告知醫(yī)生，這時應用20%甘露醇降低顱內壓，控制腦水腫極為重要。

2.2 恢復期護理

2.2.1 腦出血患者 在病情平穩(wěn)后進行被動運動，一般發(fā)病后1周即可在床上對癱瘓肢體進行被動運動，按摩肌肉及活動大小關節(jié)，主要作用是促進血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，防止肌肉、韌帶攣縮。

2.2.2 出血量小，血壓穩(wěn)定的患者 2周后可下床走動，但要循序漸進，先練習在床上坐，注意不要讓患者背靠物體而坐。這是為預防體位性低血壓及日后站立、行走而做的準備工作。患者能獨自站穩(wěn)后，讓患者重心逐漸向患腿，訓練患腿的持重能力，對于大多數(shù)患者而言，不宜過早地使用拐杖，以免影響患側訓練。

2.2.3 對于出血量大的患者 最好臥床1個月后，再下床活動較為穩(wěn)妥。我科收治的1例出血量22 ml的男性患者，入院時二便失禁，肢體偏癱，嗜睡，不能言語，經(jīng)積極治療及護理，病程2周時，能坐起說話，飲食及精神狀態(tài)明顯好轉。晚飯后，護士巡視病房時在沒有請示醫(yī)生的情況下出于好意與家屬一起扶患者下地行走，剛走出十多米遠，患者突然面色蒼白，呼之不應，發(fā)生再次腦出血，其后一直昏迷不醒，經(jīng)全力搶救及精心護理，發(fā)病第40天死亡。患者家屬認為是由于護士強行拉著患者下床走路才發(fā)生不良后果，拒絕支付醫(yī)療費用，發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)給予經(jīng)濟補償才算平息此事。

2.3 心理護理 腦出血常引起肢體癱瘓，語言障礙，易產(chǎn)生悲觀失望心理，自認為“已成廢人”，拖累家人，又要承擔大量醫(yī)療費用，有的患者拒絕輸液及服藥，不配合治療，這時要及時進行心理疏導，避免患者暴怒抑郁，保持情緒穩(wěn)定，關心體貼患者，經(jīng)常深入病房，了解患者的思想情況，講解一些情志與疾病的關系，幫助患者解決實際困難，給予精神安慰，保持樂觀心態(tài)，以利于患者的康復。

3 體會

護士不僅要認識到職責，而且要認識到她們職業(yè)功能的限制，若無醫(yī)囑，不予推薦或給予醫(yī)療處理，護士在緊急情況下可給予醫(yī)療處理，但應該將這些行動盡快地報告醫(yī)生[2]，加強醫(yī)護、護患溝通可有效預防醫(yī)療糾紛。腦出血急性期死亡率高于腦梗死，但當患者從急性期搶救存活后，肢體軀體功能、日常生活能力及認知能力，經(jīng)過醫(yī)護人員功能鍛煉和康復訓練指導，通常均比腦梗死要恢復得好[1]。出院時指導患者注意休息，避免情緒激動和過度勞累，定期檢測血壓，戒酒及忌食肥甘厚味是預防腦出血發(fā)生及再發(fā)的最重要方法。腦出血患者的護理在整個疾病的治療康復中起著重要的作用。

【參考文獻】

[1]陳灝珠.實用內科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，2433-2435.

[2]馮忠堂，董峻，張瑞宏.醫(yī)學倫理學.昆明：云南科技出版社，2003，176.