張瑞莉 常少華 王慧

【摘要】目的：探討精神分裂癥后抑郁通過度洛西汀、文拉法辛與阿米替林治療的效果。方法：研究我院2014年3月至2015年12月期間隨機(jī)抽取的120例精神分裂癥后抑郁患者，采用度洛西汀、文拉法辛與阿米替林治療，每種治療方式各抽取40例患者，分析治療前后相關(guān)癥狀的改善情況。結(jié)果：在治療前后HAMD、CDSS與BPRS等評估上，三組沒有顯著性差異，p>0.05；在治療后的不良反應(yīng)情況上，文拉法辛與度洛西汀比阿米替林的發(fā)生率更低，p<0.05。結(jié)論：精神分裂癥后抑郁通過度洛西汀、文拉法辛與阿米替林治療均可以得到理想的治療療效，但是文拉法辛與度洛西汀的不良反應(yīng)更少，治療安全更可靠。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥后抑郁；度洛西汀；文拉法辛；阿米替林

精神分裂癥后抑郁屬于精神分裂癥在得到好轉(zhuǎn)但沒有治愈的情況下，患者產(chǎn)生的抑郁狀態(tài)，會導(dǎo)致患者在生活質(zhì)量與各功能上產(chǎn)生一定影響，甚至引發(fā)患者自殺傾向。該情況發(fā)生率約為7%至75%，一般情況多認(rèn)為在25%左右。抑郁的產(chǎn)生與精神分裂癥預(yù)后情況差、多功能缺陷、情感痛苦與疾病復(fù)發(fā)率高有密切聯(lián)系。對于該問題的治療，一般通過藥物干預(yù)，而治療上不僅要注重治療的療效，同時也要關(guān)注治療的安全性[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2014年3月至2015年12月期間隨機(jī)抽取的120例精神分裂癥后抑郁患者，采用度洛西汀、文拉法辛與阿米替林治療，每種治療方式各抽取40例患者，其中度洛西汀組患者中男性12例，女性28例；年齡范圍為18歲至59歲，平均年齡為（38.5±10.2）歲；病程范圍為3個月至18年，平均時長為（4.8±1.3）年；文化程度上，初中及以下者為21例，高中者11例，大學(xué)者7例；文拉法辛組患者中男性15例，女性25例；年齡范圍為18歲至57歲，平均年齡為（36.7±12.7）歲；病程范圍為3個月至19年，平均時長為（3.9±1.0）年；文化程度上，初中及以下者為24例，高中者12例，大學(xué)者4例；阿米替林組患者中男性14例，女性26例；年齡范圍為18歲至62歲，平均年齡為（37.8±8.9）歲；病程范圍為7個月至15年，平均時長為（5.7±1.4）年；文化程度上，初中及以下者為26例，高中者9例，大學(xué)者5例；三組患者在基本的年齡、性別、病情和文化程度上均沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

度洛西汀治療起始劑量為每天60mg，文拉法辛劑量為每天70mg，阿米替林為每天50mg，所有患者均進(jìn)行連續(xù)2個月用藥后效果觀察。同時所有患者均需要接受精神分裂癥的基礎(chǔ)性治療。

1.3 評估觀察

評估觀察治療前后HAMD、CDSS與BPRS評分，以及治療不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)主要集中觀察興奮、口干、震顫、視力模糊、頭昏、頭痛、靜坐不能、肝功能異常、心電圖異常、便秘、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將兩組患者治療情況數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，同時以P<0.05作為組間具有統(tǒng)計學(xué)意義的評判標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后椎體前后緣高度變化情況

如表1所示，在治療前后HAMD、CDSS與BPRS等評估上，三組沒有顯著性差異，p>0.05；

2.2 兩組患者治療不良反應(yīng)情況

見表2，在口干、震顫、視力模糊、頭昏、靜坐不能、肝功能異常、便秘等治療后的不良反應(yīng)情況上，文拉法辛與度洛西汀比阿米替林的發(fā)生率更低，p<0.05。

3 討論

度洛西汀的藥物原理是通過抑制神經(jīng)突觸前膜對NE與5-HT的攝取來達(dá)到加強(qiáng)NE神經(jīng)遞質(zhì)與提升5-HT神經(jīng)遞質(zhì)的作用；文拉法辛主要是對突觸后膜在甲腎上腺上的攝取進(jìn)行抑制，進(jìn)而調(diào)控甲腎上腺素指數(shù)；阿米替林在抗抑郁能力上，比前兩者藥物藥性相對更弱。文拉法辛與度洛西汀不僅可以達(dá)到更優(yōu)質(zhì)的癥狀改善效果，同時可以有效的減少藥物治療的不良反應(yīng)，調(diào)控患者在應(yīng)激狀態(tài)下的敏感度，提升患者對應(yīng)激情況的處理自控能力，讓患者保持更好的心理狀態(tài)[3]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]周升寶，孫曉丹，李延民等.度洛西汀與艾司西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁的對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，（11）：1610-1612.

[2]劉松柏，李春芳，王玉鳳等.舒肝解郁膠囊與文拉法辛治療精神分裂癥后抑郁對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011， 21（5）：348.

[3]熊偉.文拉法辛聯(lián)合認(rèn)知療法治療精神分裂癥后抑郁的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（14）：164-165.