公立醫(yī)院內(nèi)部控制運(yùn)行模式剖析

盛樂(lè)

【摘 要】良好的內(nèi)部控制工作能夠有效的提高公立醫(yī)院的工作效率，提升醫(yī)院的管理質(zhì)量，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。公立醫(yī)院要對(duì)內(nèi)部控制工作引起重視，牢固樹(shù)立“以人為本”的內(nèi)部控制理念，提高對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制力度，增強(qiáng)內(nèi)控工作的科學(xué)性，從而切實(shí)提高醫(yī)院的內(nèi)部控制質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；運(yùn)行模式研究

隨著醫(yī)療制度改革的深入，我國(guó)公立醫(yī)院得到了很好的發(fā)展。在公立醫(yī)院的發(fā)展工程中，良好的內(nèi)部控制工作能夠有效的提高公立醫(yī)院的工作效率，提升醫(yī)院的管理質(zhì)量，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。目前，我國(guó)公立醫(yī)院受到傳統(tǒng)管理觀念的影響，在內(nèi)控管理方面還存在一定的問(wèn)題，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展造成了阻礙。本文將對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制理論進(jìn)行闡述，探討公立醫(yī)院內(nèi)部控制的運(yùn)行模式，希望為我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展提供幫助。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制理論概述

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要作用

長(zhǎng)久以來(lái)，公立醫(yī)院作為行政事業(yè)單位，在內(nèi)部控制管理方面還不夠規(guī)范。這主要是由于我國(guó)行政事業(yè)單位傳統(tǒng)的管理方式造成的。而在公立醫(yī)院實(shí)行良好內(nèi)部控制活動(dòng)，對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展具有非常大的幫助。具體來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作具有以下的重要作用：①能夠提高公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的合理性，這也是開(kāi)展內(nèi)部控制最基本的目標(biāo)；②能夠增加醫(yī)院資產(chǎn)的安全性，特別是對(duì)醫(yī)院設(shè)備、藥品等，更要進(jìn)行嚴(yán)格的內(nèi)部控制；③能夠增加醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的可靠性，良好的財(cái)務(wù)工作能夠?yàn)獒t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供科學(xué)的依據(jù)，因此保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性非常重要；④能夠?qū)︶t(yī)院的營(yíng)私舞弊現(xiàn)象進(jìn)行防范；⑤有效提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部控制需要遵循的原則

公立醫(yī)院和一般的企業(yè)具有很大的不同，其具有較強(qiáng)的公共服務(wù)性，因此在制定公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度時(shí)，需要遵循以下的原則。①全面性原則。公立醫(yī)院內(nèi)部控制的全面性主要體現(xiàn)在三個(gè)方面，分別是全過(guò)程的內(nèi)部控制、全方位的內(nèi)部控制以及全員的內(nèi)部控制；②重要性原則。在開(kāi)展公立醫(yī)院的內(nèi)控工作時(shí)，要做到重點(diǎn)突出的原則，要對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和領(lǐng)域進(jìn)行控制；③平衡性原則。公立醫(yī)院的內(nèi)部制度需要具有較強(qiáng)的平衡性，要促使醫(yī)院的部門(mén)、崗位和人員之間能夠形成相互制約機(jī)制；④適應(yīng)性原則。內(nèi)控制度要能夠表現(xiàn)出足夠的適應(yīng)性，特別是和公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)開(kāi)展情況、資金使用情況以及醫(yī)院的管理流程之間要具有良好的適應(yīng)性的特點(diǎn)。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制包含的內(nèi)容

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制活動(dòng)比較復(fù)雜，醫(yī)院的管理部門(mén)要制定詳細(xì)的內(nèi)部控制制度，保證內(nèi)部控制工作的質(zhì)量。具體來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院內(nèi)部控制包含的內(nèi)容主要有以下幾點(diǎn)。①醫(yī)院內(nèi)部授權(quán)制度。公立醫(yī)院要對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)和崗位的職責(zé)進(jìn)行明確，規(guī)定權(quán)限范圍和審批程序，控制好內(nèi)部授權(quán)的尺度。②歸口管理控制制度。該制度也是內(nèi)部控制制度重要的內(nèi)容，要求公立醫(yī)院能夠根據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的要求，做好相應(yīng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的歸口管理工作。③預(yù)算管理控制制度。預(yù)算管理控制是內(nèi)部控制的重要組成部分，公立醫(yī)院要確保預(yù)算管理控制工作的全面性和科學(xué)性。④資產(chǎn)管理控制。公立醫(yī)院的資產(chǎn)和配置是保證公立醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的關(guān)鍵，在資產(chǎn)管理控制中，要做好資產(chǎn)購(gòu)置、登記、保管和盤(pán)點(diǎn)工作，要保證資產(chǎn)使用的效率。⑤會(huì)計(jì)控制。會(huì)計(jì)控制是公立醫(yī)院重要的財(cái)務(wù)控制活動(dòng)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)要做好記賬、核對(duì)、審核等工作，保證醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的可靠性和完整性。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部控制運(yùn)行模式的研究

公立醫(yī)院良好的內(nèi)部控制制度能夠有效控制醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的工作效率，控制醫(yī)院的成本投入。因此，保證醫(yī)院內(nèi)部控制制度的科學(xué)性和合理性非常重要。在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院要根據(jù)自身的實(shí)際情況，可以采用因素分析、結(jié)構(gòu)分析等方法制定內(nèi)控制度。具體來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制模式能夠從面、線和點(diǎn)三種角度來(lái)進(jìn)行分析和描述。

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部控制中的面控制

公立醫(yī)院內(nèi)部控制中的面控制主要分為兩個(gè)層面，分別是醫(yī)院整體層面和醫(yī)院業(yè)務(wù)層面。其中，醫(yī)院整體層面的內(nèi)部控制指的是從醫(yī)院整體角度進(jìn)行考慮，對(duì)內(nèi)控制度中的共性和通用性進(jìn)行考量，從而制定的內(nèi)控制度。而業(yè)務(wù)層面的內(nèi)部控制則指的是醫(yī)院要根據(jù)各單項(xiàng)業(yè)務(wù)的不同性質(zhì)和要求，制定的和各業(yè)務(wù)相關(guān)的具體內(nèi)控制度。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部控制中的線控制

在公里醫(yī)院內(nèi)部控制中的面控制基礎(chǔ)上，還可以在進(jìn)行細(xì)分，制定出相應(yīng)的線控制制度。其中，醫(yī)院整體層面的內(nèi)控制度能夠細(xì)分為六條主線，分別是：醫(yī)院文化控制、醫(yī)院組織架構(gòu)控制、醫(yī)院決策機(jī)制控制、醫(yī)院執(zhí)行機(jī)制控制、醫(yī)院監(jiān)督機(jī)制控制以及醫(yī)院協(xié)調(diào)機(jī)制控制。而從微觀層面出發(fā)，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制可以分為醫(yī)院管理工作的內(nèi)部控制、醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)的內(nèi)部控制，醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的內(nèi)部控制等。

（三）公立醫(yī)院內(nèi)部控制中的點(diǎn)控制

1. 內(nèi)部控制中的點(diǎn)控制工作要“以人為本”

“以人為本”是公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作中最重要的控制理念。在實(shí)際工作中，醫(yī)院的管理層要明確思想，要對(duì)內(nèi)部控制工作進(jìn)行清晰認(rèn)識(shí)，明確醫(yī)院的內(nèi)部控制并不是對(duì)人的控制，而是將員工納入到內(nèi)部控制體系中，從而發(fā)揮員工在內(nèi)部控制中的主體作用。同時(shí)要有效提高醫(yī)院?jiǎn)T工的職業(yè)素養(yǎng)，要樹(shù)立員工自我控制的理念，保證醫(yī)院內(nèi)部控制的順利實(shí)施。

2.對(duì)點(diǎn)控制中的難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行重視

醫(yī)療行業(yè)和其他行業(yè)具有非常大的不同，不僅需要專業(yè)的業(yè)務(wù)知識(shí)，同時(shí)對(duì)醫(yī)療設(shè)備、器械和藥品的依賴性也非常大。因此，如何保證醫(yī)院醫(yī)療資源的合理使用，如何做好醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)是公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作的難點(diǎn)。例如，我國(guó)湖南某醫(yī)院的特大腐敗案中，在醫(yī)療藥品、器械和樓體建設(shè)方面的內(nèi)部控制形同虛設(shè)，從而給腐敗行為提供了非常便利的條件。

3.提高內(nèi)部點(diǎn)控制的科學(xué)性

提高內(nèi)部控制的科學(xué)性也是保證內(nèi)部控制質(zhì)量的重要內(nèi)容。為了提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制的科學(xué)性，醫(yī)院可以從以下幾點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)控質(zhì)控的科學(xué)性。①不同性質(zhì)的職位相分離制度。該制度是內(nèi)部控制的關(guān)鍵點(diǎn)之一，對(duì)于不同性質(zhì)的職位，醫(yī)院要安排不同的人，從而確保醫(yī)院的崗位之間，人員之間能夠?qū)崿F(xiàn)有效的制約。②財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制。醫(yī)院由于自身的性質(zhì)原因，會(huì)計(jì)控制通常屬于事后控制制度，但該制度是內(nèi)部控制中重要的內(nèi)容，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，從而做好財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制工作。③內(nèi)部授權(quán)空制。該控制制度主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的關(guān)鍵業(yè)務(wù)需要得到授權(quán)才能展開(kāi)，從而保證醫(yī)院關(guān)鍵環(huán)節(jié)和業(yè)務(wù)能夠得到有效控制。

4.建立良好監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制

良好的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制也是公立醫(yī)院內(nèi)部控制中的重要的內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)該組建專門(mén)的管理部門(mén)來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的監(jiān)督工作，例如審計(jì)部、紀(jì)檢部等。當(dāng)前，一些醫(yī)院根據(jù)需要建立了聯(lián)合檢查小組，來(lái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，達(dá)到了非常好的效果，值得在全行業(yè)進(jìn)行推廣。

結(jié)束語(yǔ)：

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制活動(dòng)能夠有效提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)水平，防范運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院要對(duì)內(nèi)部控制工作引起重視，牢固樹(shù)立“以人為本”的內(nèi)部控制理念，提高對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制力度，增強(qiáng)內(nèi)控工作的科學(xué)性，從而切實(shí)提高醫(yī)院的內(nèi)部控制質(zhì)量，為公立醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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