宓林 于曉峰

如果一個人每天都要排便多次，可以想象他基本上沒辦法正常工作、學習和生活。對于潰瘍性結(jié)腸炎患者來說，可能就遭受著這樣的痛苦。潰瘍性結(jié)腸炎屬于炎癥性腸病，是一種病因尚不十分明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，近十年來，我國因該病就診的人數(shù)在逐步增加。

什么是潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎最常發(fā)生于青壯年，發(fā)病高峰約為20～49歲，性別差異并不明顯。主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重以及不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周以上，可伴有腸外表現(xiàn)，如皮膚黏膜表現(xiàn)、關(guān)節(jié)損害、眼部病變、肝膽疾病、血栓栓塞性疾病等。黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎最常見的癥狀。部分患者可出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，包括中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道大出血、上皮內(nèi)瘤變以及癌變。

潰瘍性結(jié)腸炎臨床類型分為初發(fā)型和慢性復(fù)發(fā)型。疾病活動期按嚴重程度可分輕、中、重度。

輕度標準 ①便次<4次/日；②便血輕或無；③脈搏正常；④體溫正常；⑤血紅蛋白正常；⑥血沉<20毫米/小時。

重度標準 ①便次>6次/日；②便血重；③脈搏>90次/分鐘；④體溫>37.8℃；⑤血紅蛋白<75%正常值；⑥血沉>30毫米/小時。

中度標準 介于輕重之間。

因此，對于潰瘍性結(jié)腸炎患者需要定期隨訪血沉（紅細胞沉降率）、C反應(yīng)蛋白等檢查。

腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸病變

潰瘍性結(jié)腸炎病變在結(jié)腸鏡下多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質(zhì)脆、易出血和膿性分泌物附著，黏膜粗糙呈細顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；③可見結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失以及假息肉、黏膜橋等。重度活動期患者建議緩行全結(jié)腸鏡檢查。

病變活動期組織學改變 ①固有膜內(nèi)彌漫性、急慢性炎性細胞浸潤，包括中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞等，尤其是上皮細胞間有中性粒細胞浸潤和隱窩炎，乃至形成隱窩膿腫；②隱窩結(jié)構(gòu)改變，隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂，杯狀細胞減少等；③可見黏膜表面糜爛、淺潰瘍形成和肉芽組織增生。

病變緩解期 ①黏膜糜爛或潰瘍愈合；②固有膜內(nèi)中性粒細胞浸潤減少或消失，慢性炎性細胞浸潤減少；③隱窩結(jié)構(gòu)改變可加重，如隱窩減少、萎縮，可見潘氏細胞化生。

當腸腔狹窄致腸鏡無法通過時，或無條件行結(jié)腸鏡檢查的地區(qū)，可應(yīng)用鋇劑灌腸檢查、CT或磁共振結(jié)腸顯像顯示結(jié)腸鏡檢查未及的部位。對于病變不累及結(jié)腸、倒灌性回腸炎及其他難以與克羅恩病鑒別的情況，可考慮行膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡檢查。

與其他腸病如何區(qū)別

急性感染性腸炎 在日常生活中，當出現(xiàn)疑似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀時，首先需要與急性感染性腸炎相鑒別。急性感染性腸炎多由細菌感染引起，常有不潔飲食史或相關(guān)疫區(qū)接觸史，呈急性起病并可同時出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，病程數(shù)天至1周，一般不超過6周，抗感染治療有效，糞便檢出病原體可確診。

克羅恩病 還需要與內(nèi)鏡下表現(xiàn)為節(jié)段性分布的縱行潰瘍的克羅恩病相區(qū)別?？肆_恩病患者可有腹瀉，但膿血便較少見，可累及全消化道，容易出現(xiàn)腸腔偏心性狹窄，活檢提示裂隙狀潰瘍、非干酪樣肉芽腫、黏膜下層淋巴細胞聚集。

其 他 當然，還可能遇到其他形形色色的“腸炎”，比如阿米巴腸病、腸道血吸蟲病、腸結(jié)核、真菌性腸炎、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎、嗜酸粒細胞性腸炎、過敏性紫癜、白塞病等。因此，及時就醫(yī)才是明智之舉，切莫諱疾忌醫(yī)。

給予針對性治療

潰瘍性結(jié)腸炎的治療目標是誘導(dǎo)并維持臨床緩解以及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生命質(zhì)量。對于病情程度不同的患者也要針對性給予藥物治療或者手術(shù)治療。

輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者 可給予5氨基水楊酸制劑口服（通常為2～4克/天），服藥后一般2周內(nèi)起效。對病變局限在直腸或直乙結(jié)腸者，強調(diào)局部用藥，口服和局部聯(lián)合給藥效果更佳。若水楊酸制劑無效則需口服激素、免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等）或靜脈應(yīng)用生物制劑治療（如英夫利西單抗等）。

重度潰瘍性結(jié)腸炎患者 其病情重、發(fā)展快，需排除其他原因，如巨細胞病毒、難辨梭狀芽孢桿菌或者其他腸道感染所致的潰瘍性結(jié)腸炎爆發(fā)。同時予糾正水電解質(zhì)紊亂，出血嚴重者可予輸紅細胞治療，避免誘發(fā)結(jié)腸擴張，中毒癥狀明顯者可靜脈用廣譜抗菌藥物。口服水楊酸制劑或激素無效者，需靜滴激素沖擊治療。半數(shù)重度潰瘍性結(jié)腸炎患者激素沖擊治療有效，而對于激素沖擊無效者可給予免疫抑制劑或生物制劑治療，仍然無效者應(yīng)及時手術(shù)治療。

不同藥物均應(yīng)注意副作用

一般而言，潰瘍性結(jié)腸炎患者均應(yīng)接受長期維持治療，但激素并不能作為維持治療藥物。對于合并有大出血、穿孔、癌變以及高度懷疑癌變患者應(yīng)行手術(shù)治療。

5氨基水楊酸制劑 相對安全，但仍需警惕肝腎損傷，因此服用該藥物的患者一般需每3～6個月隨訪一次肝腎功能。長期應(yīng)用激素可能引起骨質(zhì)疏松、消化道出血、肥胖、糖耐量異常、失眠、焦慮和多毛癥等，故服藥期間需聯(lián)合服用抑制胃酸分泌的藥物及補充鈣劑等。

硫唑嘌呤 副作用主要為白細胞減少、肝損傷、胰腺炎和過敏，因此患者需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，服藥初期甚至需要每周2次隨訪血常規(guī)。

環(huán)孢素 患者服用后可能出現(xiàn)腎功能不全、高血壓、多毛癥，因此需監(jiān)測環(huán)孢素血藥濃度。

激素、免疫抑制劑、英夫利西單抗 可增加包括結(jié)核、肝炎、淋巴瘤等機會性感染的發(fā)生概率，故在治療前應(yīng)充分排除結(jié)核隱性感染和慢性乙型肝炎病毒感染。

腸道益生菌和中藥 近年來在維持緩解方面的作用日益受到重視。

很多患者比較關(guān)心潰瘍性結(jié)腸炎是否會發(fā)生癌變，如何監(jiān)測。一般而言，建議所有的潰瘍性結(jié)腸炎患者在起病8～10年均應(yīng)行一次腸鏡檢查：如為廣泛結(jié)腸型則從此隔年復(fù)查腸鏡，達20年后每年復(fù)查腸鏡；如為左半結(jié)腸型，則從起病15年后開始隔年復(fù)查腸鏡；對于直腸型患者，若無癥狀反復(fù)則可以不要求監(jiān)測腸鏡。合并原發(fā)性硬化性膽管炎者，建議每年復(fù)查腸鏡。建議多部位、多塊活檢以及懷疑病變部位取活檢。對于有癌變或黏膜異型增生，應(yīng)根據(jù)具體情況行內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)。

隨著生活條件及診療技術(shù)的改善，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率逐年增高，希望廣大患者朋友能夠正確認識該疾病，遵醫(yī)囑，不盲目。

（于曉峰主任每周一、二下午有專家門診）