呂傳彬

肺癌歸類為兩種

病理學(xué)家根據(jù)癌細(xì)胞大小及形態(tài)對肺癌進(jìn)行分類后，將肺癌歸類為兩種：一是非小細(xì)胞性肺癌，約85%的肺癌患者屬于這類型。二是小細(xì)胞性肺癌，約15%的肺癌患者屬于這類型。

非小細(xì)胞性肺癌與小細(xì)胞性肺癌的臨床表現(xiàn)不同，治療方式也不盡相同。小細(xì)胞性肺癌細(xì)胞幾乎都是因長期吸煙所引起的，通常倍增時間短、發(fā)展與擴(kuò)散速度較快、痊愈的幾率也比較低，所以外科治療對這類型患者并不起主要作用，治療以全身化療為主；非小細(xì)胞肺癌又分成3種子類型，這些子類型的癌細(xì)胞在大小形狀及化學(xué)構(gòu)造方面都不同，若及早發(fā)現(xiàn)還可通過外科手術(shù)進(jìn)行治療。

數(shù)據(jù)顯示，導(dǎo)致肺癌的最主要因子就是煙草。此外，石棉與輻射也有可能誘發(fā)肺癌，但由于平日較少有機(jī)會接觸，所以幾率不高。

約90%男性肺癌患者都是因抽煙所致的，煙草成分及燃燒時所產(chǎn)生的煙霧中含有多種致癌及促癌物質(zhì)，開始吸煙的年齡越小、吸煙時間越長、支數(shù)越多，患肺癌的機(jī)會就越大；女性肺癌患者則相反，多數(shù)都不是因抽煙而引起的，目前并沒有數(shù)據(jù)可證實其他原因如空氣污染、廚房油煙等是否也會造成肺癌。所以女性患肺癌的主因尚不明確。

癥狀：初期難診斷

所有癌癥，初期時都幾乎沒有癥狀、癥狀不明顯及不易被發(fā)現(xiàn)。一般會在初期就發(fā)現(xiàn)患癌的病患，都是因為其他原因去求醫(yī)，如頭痛、骨頭酸痛、口腔等，照X光后發(fā)現(xiàn)肺部有個小小的白點及異樣，從而診斷并確診出肺癌。

也因為這個原因，醫(yī)生很少有機(jī)會可診斷出初期（第一期）的肺癌，多數(shù)因出現(xiàn)癥狀而前來求醫(yī)的病例都已經(jīng)是末期（第三、四期）。肺癌本身所造成的主要癥狀為：

1.咳嗽（最常見的癥狀）

咳嗽持續(xù)超過兩個星期至一個月都無法痊愈或好轉(zhuǎn)，就應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查。對于長期吸煙的人而言，咳嗽可能很正常。但其實煙民更應(yīng)該提高警惕，若突然發(fā)現(xiàn)咳嗽癥狀比平時的情況更為嚴(yán)重，就應(yīng)及時求醫(yī)，以確認(rèn)肺部健康狀況。

2.咳出血絲

血絲可能是紅色也可能是褐色?？妊Y狀未必會在每次咳嗽中出現(xiàn)，很可能幾天內(nèi)只有一兩次會咳出血來，所以只要咳嗽痰中帶有血絲，就必須找出咳血根源。

3.聲音變得沙啞

聲帶的神經(jīng)線受到腫瘤影響將有可能導(dǎo)致聲帶癱瘓，從而無法使用正常的語調(diào)說話。

4.氣喘

氣喘癥狀可能是輕微的，如進(jìn)行運動時才出現(xiàn)；或是很嚴(yán)重的，如在休息時也出現(xiàn)氣喘情況。氣喘的產(chǎn)生是因為腫瘤壓迫氣管，導(dǎo)致空氣無法輸入肺部；肺部積水也可導(dǎo)致氣喘；肺癌若已擴(kuò)散至肺部其它部分，導(dǎo)致肺部組織被破壞也可能引發(fā)氣喘。

5.其它較不明顯癥狀

感到胸部疼痛或胸悶，覺得疲憊，發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者會出現(xiàn)原因不明的體重下降及胃口變差等癥狀。肺癌本身最常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肝臟、腦和腎上腺，都可引起相應(yīng)的癥狀。

診斷時醫(yī)生會查看病患的病史、癥狀及危險因子等。而透過X光檢查、CT掃描、PET掃描及活檢也可有效輔助并確診病患的腫瘤狀況。通過X光線檢查可了解肺癌的部位和大小，但早期肺癌病例未必能透過X光檢查發(fā)現(xiàn)腫塊；CT和PET掃描可提供更多有關(guān)癌癥類型及發(fā)展程度的信息；所有肺癌都需進(jìn)行活檢，以確診和鑒別癌癥類型。

治療：延長生命或提高生活質(zhì)量來決定療方

肺癌治療取決于癌細(xì)胞的類型、擴(kuò)散程度及病人的身體狀況。首先考慮能否治愈、如何治愈。晚期肺癌若無法根治，則會以控制病情、減輕病患痛苦、延長生命與提高生活質(zhì)量等考量來決定最適合的治療方法。

不幸的是，幾乎超過95%的小細(xì)胞性肺癌是不能以手術(shù)切除的。只因這類肺癌病患上門求醫(yī)時都不屬于早期階段，主要以化療或放療，或兩者并用進(jìn)行治療。針對非小細(xì)胞性肺癌的初期病患，主要治療方法為透過手術(shù)將腫瘤完全割除。除了手術(shù)以外，其他醫(yī)療選擇也包括化療、放射治療及標(biāo)靶治療。

因為肺癌非常容易擴(kuò)散與復(fù)發(fā)，即使手術(shù)成功，肺癌患者5年內(nèi)的存活率也可能只有30～40%，與其他癌癥相比相當(dāng)?shù)汀?/p>

1.手術(shù)

手術(shù)的原則為徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，并盡可能保留正常的肺組織。肺癌手術(shù)是個大手術(shù)，病人需有強(qiáng)壯的體魄和充足的心肺功能才能進(jìn)行，一般都需與胸腔外科醫(yī)生討論及商量后才能判斷是否能夠手術(shù)。能不能手術(shù)除了看患癌階段、腫瘤大小及位置（若靠近大血管、大氣管是不能手術(shù)的）之外，還得看病患有沒有其他嚴(yán)重疾病。若有心臟病、長期抽煙導(dǎo)致肺部被破壞、慢性阻塞性肺病及氣喘等病癥造成心肺功能低下，將不能進(jìn)行外科手術(shù)治療。非小細(xì)胞肺癌在手術(shù)后一般都需要進(jìn)行輔助化療來增加痊愈機(jī)會。

2.放射治療

有手術(shù)禁忌或病人拒絕手術(shù)的早期病例，可選擇進(jìn)行放射治療，通常會與化療同時進(jìn)行。放射治療的好處在于可控制癌癥且副作用較少，如疲累，皮膚出現(xiàn)干燥、瘙癢、黝黑及輻射燒傷等情況。但如果只靠放射治療，痊愈幾率較小，可能只有約10%。如果病患因長期抽煙而導(dǎo)致肺部破壞嚴(yán)重，則無法進(jìn)行電療放射治療，這是因為放射治療可能會進(jìn)一步造成肺部損傷，使肺部功能更加脆弱。這種病患可選擇的治療方式非常有限。

放射治療也可以減輕晚期病人癥狀，如疼痛、癱瘓、氣急及出血。

3.化療

近二十多年來腫瘤化療發(fā)展迅速、應(yīng)用廣泛，對于大多數(shù)晚期病人，一般會通過藥物治療，也就是化療。若病患比較強(qiáng)壯，也可將化療和放射治療合并治療。合并治療將比起單獨使用化療更加有效，但副作用較多。

對晚期病人而言，適當(dāng)?shù)幕熆商岣叽婊盥剩部蓽p輕癥狀并改善生存質(zhì)量。進(jìn)行化療通常無需住院，一般會合并使用兩種藥物，其中一種常為鉑類，整個療程與化療周期取決于病患狀況，而化療的副作用則需視所使用的藥物而定。

4.標(biāo)靶治療

靶向治療在癌癥治療里變得越來越重要，標(biāo)靶治療雖然沒辦法根治肺癌，但卻能有效控制，且副作用相當(dāng)少。標(biāo)靶治療法是采用藥物，針對導(dǎo)致癌細(xì)胞不受控制的增長基因突變所進(jìn)行的治療。

預(yù)防：停止抽煙降低風(fēng)險

任何年齡戒煙都能夠有效降低患肺癌的風(fēng)險。

一個人不管抽了多久的煙、肺部有沒有受到破壞，只要能夠停止抽煙都是一件好事。已被破壞的肺不可能再被修復(fù)，會停留在停止吸煙時的狀態(tài)，雖然肺部構(gòu)造已沒辦法恢復(fù)，但戒煙后也可通過物理治療加強(qiáng)肺功能，讓身體機(jī)能慢慢恢復(fù)。

55歲以上、長期吸煙的高風(fēng)險人群，可考慮接受低劑量的肺部CT掃描，以便能夠提早發(fā)現(xiàn)癌癥，并增高痊愈機(jī)會。雖然低劑量CT掃描放射線照射量較低，但始終還是含有輻射，且低劑量CT掃描假陽性率高，可能會引致采取不必要的治療措施。所以長期進(jìn)行掃描并不是長遠(yuǎn)之計。不抽煙始終還是預(yù)防肺癌最好的訪求。