王雪劍

【摘要】 目的 探討腹膜透析應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者負(fù)面情緒和相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率的影響。方法 104例腹膜透析患者， 根據(jù)護(hù)理方案不同分為對(duì)照組（48例， 常規(guī)護(hù)理）和研究組（56例， 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以臨床護(hù)理路徑）， 對(duì)比兩組心理狀態(tài)及相關(guān)性腹膜炎發(fā)生情況。結(jié)果 研究組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05）；研究組腹膜炎發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹膜透析患者， 可有效緩解患者負(fù)面情緒， 且減少相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；腹膜透析；相關(guān)性腹膜炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.174

腹膜炎為腹膜透析最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥， 若患者未得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療， 極易致使疾病遷延不愈， 不僅對(duì)透析質(zhì)量產(chǎn)生影響， 而且嚴(yán)重時(shí)危及患者生命安全[1]。故于腹膜透析治療期間， 予以規(guī)范的護(hù)理操作與治療， 以抑制細(xì)菌進(jìn)入腹腔。本研究針對(duì)已選定的104例腹膜透析患者分別予以不同護(hù)理方案的效果進(jìn)行回顧性分析， 旨在探討腹膜透析應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者負(fù)面情緒和相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率的影響， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年10月收治的104例腹膜透析患者， 根據(jù)護(hù)理方案不同分為對(duì)照組（48例）與研究組（56例）。對(duì)照組男女比例26∶22， 年齡20～44歲， 平均年齡（34.25±4.03）歲；研究組男女比例30∶26， 年齡20～45歲， 平均年齡（35.15±4.36）歲；文化程度：大專及以上46例， 高中48例， 初中及以下10例。兩組患者性別、年齡及文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 主要包括健康宣教、囑患者予以適度鍛煉、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣等；研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以臨床護(hù)理路徑， 具體方案包括：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系， 及時(shí)了解其內(nèi)心真實(shí)感受， 并耐心向患者介紹醫(yī)院以往成功案例；針對(duì)性采取最佳方式加深交流， 并督促其積極配合腹膜透析之前的各項(xiàng)檢查。②護(hù)理人員向患者及其家屬耐心講解腹膜透析與腹膜炎等知識(shí)， 并告知患者配合透析的最佳方案。此外， 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)胃腸道知識(shí)宣教， 指導(dǎo)患者正確預(yù)防呼吸道感染的方法；培訓(xùn)與指導(dǎo)家屬相關(guān)操作， 適時(shí)要求家屬予以演練， 并糾正其錯(cuò)誤操作。③正確處理患處敷料， 同時(shí)固定管道， 防止?fàn)坷幻芮斜O(jiān)測(cè)患者每日體重、超濾量及24 h尿量， 并觀察腹透所排出的液體顏色、性質(zhì)。囑患者補(bǔ)充充足營(yíng)養(yǎng)， 盡可能多的攝取高蛋白、高纖維、高熱量食物， 切勿食植物性蛋白。

1. 3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 心理狀態(tài)評(píng)定[2]：參照Z(yǔ)ung氏SAS與SDS判定兩組患者心理狀態(tài)；分值均介于30～80分， 焦慮、抑郁程度與分?jǐn)?shù)成正比。觀察兩組腹膜炎情況；①中性粒細(xì)胞比例≥50%， 透出液白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L；②腹水、腹痛渾濁， 不伴或伴發(fā)熱；③透出液培養(yǎng)生長(zhǎng)出病原微生物；當(dāng)具以上≥2項(xiàng)為腹膜炎[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較 研究組SDS、SAS評(píng)分分別為（39.24±6.50）、（37.82±6.14）分， 對(duì)照組SDS、SAS評(píng)分分別為（66.52±8.42）、（65.43±8.14）分；研究組評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.431、5.676， P<0.05）。

2. 2 兩組患者腹膜炎情況對(duì)比 研究組7例發(fā)生腹膜炎， 對(duì)照組14例發(fā)生腹膜炎；研究組腹膜炎發(fā)生率為12.50%顯著低于對(duì)照組的29.17%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.455， P<0.05）。

3 討論

本文研究結(jié)果顯示：研究組SDS、SAS評(píng)分均比對(duì)照組低（P<0.05）， 提示臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹膜透析患者可有效緩解患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。分析原因可能為：大部分患者因經(jīng)濟(jì)、心理壓力及病痛等因素影響， 極易出現(xiàn)易怒、緊張、焦慮等負(fù)面情緒， 護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系， 通過(guò)及時(shí)了解其內(nèi)心真實(shí)感受， 并耐心向患者介紹醫(yī)院以往成功案例， 從而有效促使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外， 護(hù)理人員針對(duì)患者不同職業(yè)、文化程度等情況， 采取最佳方式加深交流， 并督促其積極配合腹膜透析前的各項(xiàng)檢查， 從而提高護(hù)理配合度。腹膜透析患者腹膜感染的主要原因包括因腸道疾病而引起腸道通透性變化， 腸道細(xì)菌透過(guò)毛細(xì)血管而進(jìn)入腹腔， 或者營(yíng)養(yǎng)不良等[4]。本研究結(jié)果顯示：研究組腹膜炎發(fā)生率為12.50%， 比對(duì)照組的29.17%低， 提示臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹膜透析患者可有效減少相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生。分析原因是護(hù)理人員加強(qiáng)胃腸道知識(shí)宣教， 指導(dǎo)患者正確預(yù)防呼吸道感染的方法；密切監(jiān)測(cè)患者每日體重、超濾量及24 h尿量， 并觀察腹透所排出的液體顏色、性質(zhì)， 當(dāng)液體呈渾濁狀且出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等情況， 護(hù)理人員及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員并予以處理。

綜上所述， 腹膜透析患者予以臨床護(hù)理路徑， 不僅可緩解患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)， 而且有效降低腹膜炎發(fā)生率， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-14]