張秀麗，唐正東，張理濤

（1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津300070；2.天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，天津 300222；3.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

論著

肽丁胺聯(lián)合匹多莫德治療跖疣

張秀麗1，2，唐正東3，張理濤3

（1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津300070；2.天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，天津 300222；3.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

目的：對照觀察肽丁胺聯(lián)合匹多莫德治療跖疣的療效和不良反應(yīng)。方法：確診跖疣門診患者72例，隨機分為治療組（聯(lián)合用藥）、對照組1（單用肽丁胺）和對照組2（單用匹多莫德），每組24例。治療組：每晚睡前皮損處外涂肽丁胺1次，同時每天早、晚飯后半小時各口服1次匹多莫德分散片0.4～0.8 g；對照組1：單用肽丁胺治療，方法同治療組；對照組2：單用匹多莫德治療，方法同治療組。療程2～6周，隨訪6周，觀察3組患者復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療6周后，治療組有效率（87.5%）顯著高于對照組1（62.5%）和對照組2（54.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0，P＜0.05；χ2=6.45，P＜0.05）。治療組局部無不良反應(yīng)，不影響活動，且無局部瘢痕形成。結(jié)論：肽丁胺聯(lián)合匹多莫德治療跖疣療效好，操作簡單、治愈率高。

肽丁胺；匹多莫德；跖疣

跖疣是臨床上常見的且難以治療的疾病之一，若不積極治療或采取不佳的治療方法，跖疣會生長迅速或復(fù)發(fā)，傳統(tǒng)的外科治療方法均存在一定的局限性,術(shù)后局部可能遺留瘢痕，治療后復(fù)發(fā)率很高。采用肽丁胺聯(lián)合匹多莫德治療跖疣，療效好、操作簡單、治愈率高。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 一般資料 本組72例患者均來自筆者所在科室2014年3月-2015年8月門診確診病例，符合跖疣診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男36例，女36例；年齡13～51歲，平均31.5歲；病程3個月～4年，平均2.1年；每例患者疣體數(shù)目3～35個不等。跖疣分布于足趾、趾間及甲緣、足底部。按照隨機分組進行設(shè)計，即：門診入選的72例患者每3例入為一組，使這3例在主要特征（患者的性別、年齡、病程、皮損數(shù)目）相近，再將每組的3例隨機分到治療組（聯(lián)合用藥）、對照組1（單用肽丁胺）和對照組2（單用匹多莫德）之中，每組24例。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除雞眼和胼胝[2]；1個月內(nèi)曾用過抗病毒藥、免疫增強藥和外用藥治療者；皮疹有瘙癢、紅腫者。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 治療組：采用肽丁胺擦劑（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院中西藥制劑室生產(chǎn)，濃度為0.5%，經(jīng)我院臨床驗證，此濃度治療跖疣療效最佳）每晚睡前外涂于皮損處，用藥量盡量多，以不流淌為度，涂藥后需將腳暴露，自然風(fēng)干；同時，每天早、晚飯后半小時各口服匹多莫德分散片0.4～0.8 g（商品名：唯田，北京朗依制藥有限公司生產(chǎn)），用藥劑量、療程根據(jù)皮損大小、數(shù)量、部位、用藥后皮損消退快慢而各不同。對照組1：單用肽丁胺治療，方法同治療組；對照組2：單用匹多莫德治療，方法同治療組。療程均2～6周，隨訪6周，期間若治愈，則停止相應(yīng)的治療。3組分別于治療2、4、6周后觀察皮損消退的情況，并分別記錄各病例的治療時間和治愈時間（用藥方法均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者知情同意）。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]按衛(wèi)生部皮膚疾病藥物臨床研究指導(dǎo)原則分級。治愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退＞60%；有效：皮損消退20%～60%；無效：皮損消退＜20%。有效率以治愈加顯效計。同時觀察治療的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件包在計算機上進行分析,顯著性分析采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 3組治療2、4、6周后療效見表1。治療組的平均治愈時間為（24.8±0.3）d，平均治療時間（31.6±0.6）d；對照組1的平均治愈時間是（28.8±0.4）d，平均治療時間是（35.87±0.6）d；對照組2的平均治愈時間是（30.5±0.7）d，平均治療時間是（37.68±0.3）d。治療6周后，治療組有效率（87.5%）明顯高于對照組1（62.5%）和對照組2（54.2%）（治療組與對照組1比較χ2=4.0，P＜0.05，治療組與對照組2比較χ2=6.45，P＜0.05），差異均有顯著性。

治療組典型病例治療前、治療4周后、治療6周后皮損比較見圖1。

表1 3組治療2、4、6周后療效（例）

圖1 治療組典型病例治療前后比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組治療過程中未出現(xiàn)灼熱感、疼痛等不適感，不影響活動、工作、生活。

3 討論

跖疣是一種由人乳頭瘤病毒感染、侵犯皮膚黏膜、呈乳頭樣增殖的皮膚病，是皮膚科常見且難以治療的疾病之一。若不積極治療或采取不佳的治療方法，會生長迅速形成巨大跖疣，如尤立平[4]報道阿維A治療巨大跖疣1例、楊蓉婭等[5]多次環(huán)行切除法治愈巨大跖疣1例。跖疣是生長在足部的尋常疣，目前的局部治療方法很多,繆澤群等[6]采用點陣CO2激光聯(lián)合液氮冷凍治療跖疣取得一定療效，也有如脈沖染料激光、液氮冷凍[7]、藥物外搽、局部注射、電灼等方法治療，可以取得一定效果，但療效不一[8]。另外，這些傳統(tǒng)的治療方法均存在一定的局限性,術(shù)后局部可能遺留瘢痕[9]。如液氮冷凍治療是利用低溫致使病變組織變性、壞死而達到治療目的，但由于跖疣表面角化、粗糙不平、疣體干燥缺水，效果并不理想。組織病理學(xué)可見角化過度、角化不全、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生及增生細胞中含有大量病毒顆粒，故而治療后復(fù)發(fā)率很高，且有局部瘢痕形成[10-11]。本文中應(yīng)用肽丁胺聯(lián)合匹多莫德治療跖疣，治療組有效率（87.5%）顯著高于對照組1（62.5%）和對照組2（54.2%）；治療組的平均治愈時間和平均治療時間均明顯短于對照組1和對照組2。另外，治療組局部無不良反應(yīng)，能耐受，不影響活動、工作、生活，無局部瘢痕形成。

匹多莫德主要成分是吡酮莫特，是一種全合成的胸腺二肽類結(jié)構(gòu)的新型生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑及免疫刺激調(diào)節(jié)劑，通過刺激和調(diào)節(jié)細胞免疫產(chǎn)生效應(yīng)，在動物和人類均有免疫刺激活性。匹多莫德既能促進非特異性免疫反應(yīng)又促進特異性免疫反應(yīng)。動物實驗及臨床試驗均表明匹多莫德盡管無直接的抗菌及抗病毒活性，但通過對機體免疫功能的促進可發(fā)揮顯著抗病毒及細菌的作用[12]。周漸云等[13]用伊可爾聯(lián)合口服匹多莫德治療多發(fā)性跖疣取得很好的療效，周珉菲等[14]用卡介菌多糖核酸注射液局部注射聯(lián)合匹多莫德治療多發(fā)性跖疣，效果顯著。肽丁胺是我國研制的抗沙眼衣原體藥，它同時對多種病毒有抑制作用，主要抑制病毒DNA和早期蛋白合成，患者使用簡單，無副作用。總之，肽丁胺聯(lián)合匹多莫德治療跖疣操作簡單、痊愈率高、復(fù)發(fā)率低、無痛苦、無創(chuàng)面、不出血，無感染機會，使用安全且無瘢痕形成，副作用和并發(fā)癥少，患者易接受，可供臨床參考應(yīng)用。

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（2015-10-13收稿）

R752.5+1

A

1006-8147（2016）03-0268-02

張秀麗（1979-），女，副教授，碩士在讀，研究方向：皮膚與性病學(xué)；通信作者：張理濤，E-mail:zhanglitao@medmail.com.cn。