程云仙，馬　萍(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院兒科，感染兒科，烏魯木齊　83000)

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不同留置胃管方法在危重癥患兒應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià)

程云仙1，馬萍2
(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院1兒科，2感染兒科，烏魯木齊830001)

摘要:目的探索對(duì)危重癥兒童患者使用2種不同留置胃管方法的臨床效果，篩選出更適合臨床應(yīng)用的兒童留置胃管方法。方法選擇2013年11月－2014年8月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)室收治的需給予鼻飼治療的患兒132例，分別采用傳統(tǒng)法(對(duì)照組)和公式計(jì)算法(觀察組)測(cè)量胃管的長(zhǎng)度，對(duì)兩組患兒留置胃管的效果進(jìn)行觀察。結(jié)果兩組患兒舒適程度(χ2=9．16，P＜0．01)、能否抽吸出胃液(χ2=23．262，P＜0．01)、返流情況(χ2=8．256，P＜0．01)、胃管到達(dá)的部位、胃管留置時(shí)間(t=6．903，P＜0．01)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，而堵管情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．389，P＞0．05)。結(jié)論依據(jù)患兒的身高來估算胃管長(zhǎng)度的公式計(jì)算法，使胃管插入長(zhǎng)度計(jì)算更精確、更安全，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:留置胃管;傳統(tǒng)法;公式計(jì)算法;效果評(píng)價(jià)

小兒鼻插胃管是兒科護(hù)理中常見的操作，作用是通過鼻飼流質(zhì)的食物、營(yíng)養(yǎng)液，水分、藥物等滿足患兒的需要［1］。臨床操作中發(fā)現(xiàn)鼻飼胃管到達(dá)的部位十分重要，位置過淺，胃管的側(cè)孔大部分在食道中，胃內(nèi)的殘留液不易抽出，易發(fā)生返流、嘔吐等并發(fā)癥;位置過深，使胃管過多盤在胃內(nèi)，壓迫胃底黏膜造成消化道損害［2］，因此尋找一種更適合臨床的留置胃管方法對(duì)于兒童護(hù)理工作有著十分重要的意義。本研究對(duì)2013年11月－2014年8月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)室收治的132例危重癥患兒，采用傳統(tǒng)法和公式計(jì)算法給予鼻飼治療的臨床效果進(jìn)行回顧性分析，旨在篩選出更適合臨床應(yīng)用危重癥患兒的留置胃管方法。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇2013年11月－2014年8月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)室住院的患兒132例，年齡4個(gè)月～14歲，其中男性患兒72例，女性患兒60例，排除有明確消化道疾病的患兒。均為因鼻中隔畸形、食道狹窄、食道手術(shù)、胃部手術(shù)的患兒以及誤服藥物需洗胃的均需要留置胃管的患兒，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患兒的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、疾病及程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法采用一般的留置胃管操作程序，對(duì)照組采用傳統(tǒng)測(cè)量方法，即長(zhǎng)度為發(fā)際→前額→劍突處或鼻尖→耳垂→劍突處，胃管的長(zhǎng)度就是體表的長(zhǎng)度［3］。觀察組采用美國(guó)Klasner等［4］通過圖表法推算出兒童的胃管插入長(zhǎng)度與身高關(guān)系的計(jì)算公式= 6．7+［0．226×height(cm)］計(jì)算出胃管的長(zhǎng)度。鼻飼營(yíng)養(yǎng)液統(tǒng)一使用本院營(yíng)養(yǎng)研究中心統(tǒng)一配置的營(yíng)養(yǎng)液。兩組胃管材料均采用太平洋醫(yī)材股份有限公司生產(chǎn)的聚氯乙烯胃管，鼻插胃管采用統(tǒng)一的留置胃管操作標(biāo)準(zhǔn)。

1．3觀察指標(biāo)［5］評(píng)價(jià)兩組測(cè)量方法對(duì)患兒的舒適度(惡心、嘔吐)、胃管留置的時(shí)間、堵管情況、胃內(nèi)容物反流現(xiàn)象、能否抽出胃液、留置胃管的位置等效果。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用均數(shù)描述．計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1兩組患兒留置胃管的效果比較兩組患兒舒適程度(χ2=9．16，P＜0．01)、能否抽吸出胃液(χ2= 23．262，P＜0．01)、返流情況(χ2=8．256，P＜0．01)、胃管到達(dá)的部位、胃管留置時(shí)間(t=6．903，P＜0．01)比較差異經(jīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，而堵管情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．389，P＞0．05)。觀察組胃管插入的位置在胃大彎0．51 cm左右處，對(duì)照組插入胃管的位置在賁門部0．42 cm左右處，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩種留置胃管方法的效果比較

2．2兩組患兒胃管留置時(shí)間比較觀察組患兒胃管留置時(shí)間為(13．12±0．25)d，對(duì)照組留置時(shí)間為(9．07±0．57)d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6．903，P＜0．05)。

3　討論

留置胃管的長(zhǎng)度是從口腔或鼻腔到胃內(nèi)的適宜的長(zhǎng)度，本研究對(duì)小兒采用傳統(tǒng)法(即長(zhǎng)度為發(fā)際→前額→劍突處的距離)和采用美國(guó)Klasner等［4］通過圖表法推算出兒童的胃管插入長(zhǎng)度與身高關(guān)系的計(jì)算公式計(jì)算出胃管的長(zhǎng)度，從患兒的舒適程度、堵管情況、能否抽吸出胃液、返流情況、胃管到達(dá)的部位、胃管留置時(shí)間等方面進(jìn)行觀察，評(píng)價(jià)2種留置胃管的方法中哪種更適合于臨床應(yīng)用的方法。

就患兒舒適度而言，如胃管置入太短，留置在食道而不在胃內(nèi);如胃管置入太長(zhǎng)，到達(dá)胃底部，二者都會(huì)引起惡心、嘔吐、食物返流等不適反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)用傳統(tǒng)方法留置胃管不適反應(yīng)的發(fā)生率高于公式計(jì)算法，主要因?yàn)閭鹘y(tǒng)法置入胃管太短，距離食道太近，食物不能完全存留在胃內(nèi)較容易發(fā)生惡心嘔吐和食物返流［6］。本研究通過X線片看出公式計(jì)算法胃管插入的位置在胃大彎0．51 cm左右處，傳統(tǒng)留置胃管法插入胃管的位置在賁門部0．42 cm左右處，留置胃管的長(zhǎng)度和位置決定了公式法留置胃管出現(xiàn)食物返流比傳統(tǒng)方法明顯減少。因?yàn)槲腹苤萌朐谖复髲澨帲腹艿?個(gè)側(cè)孔都在胃內(nèi)，所以胃液更容易抽出［7］。舒適度增加自然會(huì)明顯延長(zhǎng)胃管留置時(shí)間。本研究顯示兩組患兒在發(fā)生堵管數(shù)上沒有明顯差異，主要是因?yàn)榕c鼻飼的營(yíng)養(yǎng)液有關(guān)，營(yíng)養(yǎng)液的種類和濃度以及鼻飼操作的標(biāo)準(zhǔn)一致。本研究顯示采用公式計(jì)算出留置胃管的長(zhǎng)度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的方法。因?yàn)閮和幱谏L(zhǎng)發(fā)育的特殊階段［8］，不同的患兒和不同身高的患兒從鼻部到胃內(nèi)胃管的置入長(zhǎng)度是不一樣的，而公式計(jì)算法就是以孩子的身高為基礎(chǔ)變量推算出的方法。傳統(tǒng)方法是將鼻部+咽部+食管的長(zhǎng)度作為插胃管的長(zhǎng)度，實(shí)際上只到達(dá)了胃的賁門處，胃管的3個(gè)側(cè)孔中的最下端的1個(gè)孔在胃內(nèi)，其余2個(gè)側(cè)孔都在食道內(nèi)。有研究表明只有胃管的尖端到達(dá)胃大彎中部或者胃管的側(cè)孔全部在胃內(nèi)，才可以有效吸出胃液，如果胃管的位置較淺，加之患兒不配合出現(xiàn)哭鬧或體位發(fā)生變化更易出現(xiàn)不適反應(yīng)，導(dǎo)致傳統(tǒng)法明顯比公式計(jì)算法留置胃管的時(shí)間短［9］。

由于胃管的材質(zhì)對(duì)胃黏膜都有刺激作用，因此胃管的插入深度有一定的要求，如果插入過深對(duì)黏膜引起不必要的刺激，并且會(huì)發(fā)生盤旋、打折、扭曲、斷裂等問題。兒童愛哭鬧，易引起體位變化，所以無論是鼻飼還是胃腸減壓兒童，胃管的置入長(zhǎng)度均應(yīng)在胃大彎中部［10］，可以增加患兒的安全度和舒適度，保證留置的時(shí)間。運(yùn)用患兒的身高來估算胃管的長(zhǎng)度可以有效節(jié)省測(cè)量的時(shí)間，又保證胃管插入長(zhǎng)度的精確性，更適用于臨床工作。

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(本文編輯張巧蓮)

參考文獻(xiàn):

Effect evaluation of calculation method of two gastric intubation for emergency pediatric patients

CHENG Yunxian1，MA Ping2
(Department of Pediatric，People's Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region Urumqi830001，China)

Abstract:Objective To explore the clinical effect among pediatric patientswho were used two different types of indwelling gastric tubes(IGT)and select the most suitable pediatric IGT approach for clinical application．M ethods From November 2013 to August2014，132 caseswho need nasogastric feeding treatment in the pediatric ward of our hospital were divided into groups randomly according to intake and exclusion criteria．Traditional approach and equations numeration were adopted．Results The IGT lengthswere calculated by equations and observation from six aspects such as patient's comfort level，blocking pipe，whether gastric acid absorbed or not，refluxation，the position IGT reached，aswell as the indwelling time，etc．The results showed IGT approach was obviously superior to traditional one(except P value of blocking pipewas bigger than 0．05，others'P valuewere all below than 0．01)．Conclusion The equations numeration which estimates the length of ventricular canal by pediatric patient height could not only ensure the accuracy and safety of IGT insertion length，butalso reduce the complications obviously．

Keywords:indwelling gastric tube;traditional approach;equations numeration;effect evaluation

［收稿日期:2015-11-09］

作者簡(jiǎn)介:程云仙(1977－)，女，副主任護(hù)師，本科，研究方向:兒科護(hù)理學(xué)，E-mail:2512710007@qq．com。

基金項(xiàng)目:新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)項(xiàng)目(20130302)

doi:10．3969/j．issn．1009-5551．2016．03．021

中圖分類號(hào):R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1009-5551(2016)03-0346-03