楊斌

【摘要】 目的 觀察小切口手術(shù)路徑選擇在心臟疾病治療中的效果， 并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 100例行心臟手術(shù)患者， 采用平行隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。對(duì)照組常規(guī)手術(shù)入路， 觀察組小切口手術(shù)路徑， 對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后氣管插管時(shí)間以及住院時(shí)間。結(jié)果 兩組患者手術(shù)均成功完成；觀察組的切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后氣管插管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在心臟疾病的手術(shù)治療中選擇小切口手術(shù)路徑具有損傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 可以在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小切口；手術(shù)路徑；心臟疾病

心臟疾病是臨床中的常見(jiàn)病與多發(fā)病， 每年約有16萬(wàn)例患者需要進(jìn)行心臟手術(shù)治療[1]， 但是傳統(tǒng)的手術(shù)切口方式對(duì)患者的損傷較大， 術(shù)后恢復(fù)差。近年來(lái)， 大量報(bào)道稱[2]小切口手術(shù)在心臟疾病治療中的應(yīng)用效果十分理想， 本文將觀察小切口手術(shù)路徑選擇在心臟疾病治療中的效果， 并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文以本院2014年1月～2015年12月收治的100例行心臟手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 采用平行隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。對(duì)照組男29例， 女21例， 年齡17～63歲， 平均年齡（37.29±7.19）歲；其中冠心病7例， 先天性心臟?。ㄏ刃牟。?2例， 二尖瓣疾病11例。觀察組男27例， 女23例， 年齡19～67歲， 平均年齡（38.17±7.43）歲；其中冠心病5例， 先心病35例， 二尖瓣疾病10例。所有患者均確診， 符合手術(shù)指征， 排除手術(shù)禁忌；兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用手術(shù)入路選擇正中開(kāi)胸。觀察組選擇小切口手術(shù)路徑， 術(shù)中患者取斜臥位， 手術(shù)切口控制在腋下后線到腋前線處；切口總長(zhǎng)度控制在8～14 cm。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后氣管插管時(shí)間以及住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均成功完成， 未見(jiàn)并發(fā)癥；觀察組手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后氣管插管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著心臟外科新型微創(chuàng)器械的引進(jìn)心臟手術(shù)技術(shù)的成熟， 小切口手術(shù)路徑在心臟疾病治療中得到了廣泛的應(yīng)用[3]， 該種手術(shù)路徑選擇能夠完全暴露患者的主肺動(dòng)脈、右心室、右心房等， 而且將對(duì)患者的損傷降至最低， 出血量與引流量也相對(duì)減少， 避免了術(shù)后皮膚感染的發(fā)生；切口不明顯， 瘢痕隱蔽， 切口相對(duì)平整美觀， 不會(huì)對(duì)患者的身心造成影響；另外， 手術(shù)不會(huì)破壞胸廓的穩(wěn)定性與連續(xù)性， 在治療疾病的同時(shí)， 可最大限度地減少對(duì)患者的創(chuàng)傷， 提高術(shù)后恢復(fù)效果。

與傳統(tǒng)正中開(kāi)胸手術(shù)相比， 小切口手術(shù)路徑具有：①避免對(duì)于肋骨與胸廓韌帶的過(guò)度牽拉， 減輕患者術(shù)后疼痛；②避免胸骨切開(kāi)， 大大減少術(shù)中出血量， 同時(shí)也可以有效避免術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]；③保持了胸骨的完整性與穩(wěn)定性， 避免胸骨畸形等并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]；④充分保護(hù)胸壁功能與肺容積， 有利于術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)；⑤術(shù)后患者可早期下床活動(dòng)， 縮短住院時(shí)間， 而且切口隱蔽， 相對(duì)美觀。

綜上所述， 心臟疾病的手術(shù)治療中選擇小切口手術(shù)路徑具有損傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 可以作為首選手術(shù)方式在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馬志嶺， 劉魯祁.微創(chuàng)小切口在心臟直視手術(shù)中的應(yīng)用.山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 50（2）：116-119.

[2]Iriarne A， Easterwood R， Chan EY， et al. The golden age of minimally invasive cardiothoracic sugery： current and future perspectives. Future Cardiol， 2011， 7（3）：333-346.

[3]成志國(guó)， 徐巖， 徐銀祥.選擇小切口手術(shù)路徑治療心臟疾病的研究.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 5（26）：176-178.

[4]尤斌， 高峰， 李平， 等.微創(chuàng)直視主動(dòng)脈瓣替換術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的比較.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 92（40）：2859-2861.

[5]徐久東， 馮國(guó)彬， 雷蕾.經(jīng)腋下小切口在普胸手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì). 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（9）：2253-2254.

[6]吳延虎， 陳亦江， 陸小虎， 等.微創(chuàng)小切口體外循環(huán)在先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)體外循環(huán)雜志， 2012， 12（15）：102-105.

[7]伍建國(guó)， 曹勇， 陳恩碧， 等.胸骨下段小切口在先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（8）：64-65.

[收稿日期：2016-01-13]